睡眠障礙生理和類型講解

1、睡眠障礙生理和類型講解 第一節(jié) 睡眠生理第二節(jié) 失眠癥 第三節(jié) 其他類型的睡眠障礙第一節(jié) 睡眠生理睡眠-覺醒周期睡眠的功能第一節(jié) 睡眠生理 所有動物都需要睡眠 正常人每隔24小時即有一次覺醒（wakefulness）與睡眠（sleep）的交替 一、睡眠-覺醒周期非快速眼動睡眠（non-rapid eye movement sleep，NREM ） 入睡期（S1） 淺睡期（S2） 中睡期（S3） 深睡期（S4）快速眼動睡眠（rapid eye movement sleep，REM） 一、睡眠-覺醒周期人每夜睡眠大約由46個NREM和REM交替變換組成 成年人睡眠時間分配： REM占全部睡眠時間的

2、25%；NREM 1期占5%，2期占50%， 3、4期占20% 一、睡眠-覺醒周期影響睡眠-覺醒生物節(jié)律的因素年齡 體質 環(huán)境與季節(jié)的變化 職業(yè)與生活方式 二、睡眠的功能 消除疲勞、恢復體力保存能量適應生態(tài)的需要促進身體生長和腦的發(fā)育對記憶的影響 第二節(jié) 失眠癥一、概述二、失眠的病因三、失眠的分類與診斷四、失眠的治療一、概述什么是失眠？無法入睡或睡眠完全缺失。通常指入睡困難、夜間易醒并且再次入睡困難、次日早醒、維持睡眠時間少；次日常表現(xiàn)為醒后疲憊、日間警覺性降低、精力不足、認知和情緒行為等方面的功能障礙。失眠者對睡眠時間、睡眠效率和睡眠質量不滿意，并且影響白天社會功能的一種主觀體驗。 失眠的危

3、害增加意外和損傷降低工作能力和效率降低機體免疫力影響兒童生長發(fā)育和學習能力增加發(fā)生精神疾病和抑郁癥的危險和醫(yī)療資源的消耗 失眠定義研究Rosekind(1992)認為，失眠有兩個基本要素：正常睡眠被擾亂；睡眠擾亂對患者白天的活動具有明顯的不良影響。 失眠定義（ICD-10）有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感；至少每周3次，并持續(xù)至少1個月；睡眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠。失眠中醫(yī)觀點 指機體內在氣血、臟腑功能失調，導致經(jīng)常性睡眠時間不足，不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠的發(fā)生系機體內傷七情、外感六淫、飲食不

4、節(jié)、年邁病后或者稟賦不足等多種原因，引起臟腑機能失調，營衛(wèi)失和，陽不入陰，神機紊亂所導致。 二、 失眠的病因心理因素怕失眠心理夢有害心理 自責心理 期待心理 童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn) 手足無措心理易感人格特征 情緒問題 失眠的慢性化二、失眠的病因生理因素：過饑、過飽，過度疲勞，性興奮等都可引起失眠疾病因素:許多軀體疾病如心臟病、腎病等疾病以及各種精神障礙如精神分裂癥、抑郁癥等疾病都容易引起或加重失眠。 二、失眠的病因環(huán)境因素 ：乘坐車、船、飛機時睡眠環(huán)境的變化；生活習慣的改變、更換住所等不能適應均可引起失眠。生活節(jié)律因素：睡眠覺醒節(jié)律紊亂如乘飛機作洲際旅行時的時差反應，工作中的倒夜班，流動性質的工作

5、等，也是失眠的原因之一。 二、失眠的病因生物藥劑因素：如飲茶、喝咖啡等，服用中樞神經(jīng)興奮劑以及長期依賴酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥，一旦停藥后戒斷反應便可能發(fā)生失眠。某些用于治療其他疾病的藥物也可以影響睡眠。二、失眠的病因失眠慢性化因素素質因素 ：生理性喚醒增高認知性喚醒 情緒性喚醒：焦慮、抑郁水平較高。睡眠驅動力不足 維持因素：行為因素 認知因素 三、 失眠的分類和診斷失眠的分類根據(jù)臨床表現(xiàn)形式分類 （1）入睡困難型 （2）保持睡眠困難型 （3）早醒型 根據(jù)病程分類 （1）一過性或急性失眠 （2）短期或亞急性失眠 （3）長期或慢性失眠失眠的分類根據(jù)嚴重程度分類（1）輕度失眠：偶爾發(fā)生，對生活質量影響少。

6、（2）中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質量，伴有一定的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）。（3）中度失眠：每晚發(fā)生，嚴重影響生活質量，伴有明顯的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）。失眠的分類根據(jù)國際睡眠障礙分類 （1）心理生理性睡眠 （2）不良的睡眠衛(wèi)生 （3）主觀性失眠 （4）特發(fā)行失眠 （5）適應不良性失眠 （6）焦慮障礙相關性失眠 （7）抑郁障礙相關性失眠 失眠的診斷晤談：包括臨床癥狀、睡眠習慣 量表測驗：匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表、阿森斯氏失眠量表、睡眠損害量表、里茲睡眠評估問卷、睡眠個人信念和態(tài)度量表、睡眠行為量表等。睡眠檢測 ：多導睡眠儀（PSG）、微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng) 失眠的診斷非器質性失

7、眠癥的診斷標準 以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡難、睡眠淺、易醒、多夢、早醒、醒后再入睡難、醒后感不適、疲乏或白天困倦；具有失眠和極度關注失眠的優(yōu)勢觀念。對睡眠數(shù)量和質量的不滿引起顯著的苦惱，白天社會功能受損，腦力活動效率下降，并可引起相應的情緒變化（如焦躁、疲乏）；每周失眠三次以上，至少持續(xù)一個月；排除軀體疾病和精神疾病所導致的失眠。四、失眠的治療（一）失眠治療的目標（二）失眠的非藥物治療（三）失眠的藥物治療 失眠的治療失眠治療的目標 建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣和正確的睡眠認知功能；教育患者學會控制與糾正各種影響睡眠的行為與認知因素；改變與消除導致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素；是

8、幫助患者重建較“正?！钡乃吣Ｊ?；修復正常的睡眠結構；擺脫失眠的困擾。失眠的非藥物治療 睡眠衛(wèi)生教育認知治療：通過認加重構技術，如再歸因訓練、假設檢驗、再評價、注意轉移等技術，重新形成他們的更具適應性的態(tài)度。 行為治療：包括睡眠限制療法、刺激控制療法、放松治療。強光治療 失眠的非藥物治療時相治療 中醫(yī)治療（1）足療與耳穴治療 （2）灸法及砭石枕 睡眠保健品失眠的藥物治療 合理用藥原則：盡量明確失眠的原因；了解過去用藥史；給藥方法簡便,兼顧藥物經(jīng)濟學；嚴格掌握藥品的適應證和禁忌證；用藥劑量個體化；及時評估療效,調整藥物劑量；短期用藥、逐漸減量與停藥；注意藥物不良反應；掌握“按需治療”和“小劑量間

9、斷”使用催眠藥物的治療原則。使用催眠藥物的注意事項 安眠藥物 苯二氮唑類：非選擇性拮抗 -氨基丁酸苯二氮唑(GABABZDA)復合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用；通過改變睡眠結構延長總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期；不良反應及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認知和精神運動損害失眠反彈及戒斷綜合征；長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。安眠藥物非苯二氮唑類：由于選擇性拮抗GABABZDA復合受體，故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用；不影響健康者的正常睡眠結構，可改善患者的睡眠結構；治療劑量內唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。安眠藥物選擇方法：對入睡困難者可選用誘導人睡作用快速的藥物，

10、如臨床存在明顯焦慮癥狀者,可選用三唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖；對夜間易醒者應選擇能夠延長睡眠時間的中或長半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥；早醒者多見于抑郁癥患者，在治療原發(fā)病的同時,可選用長半衰期或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥。 中醫(yī)治療臨床上運用中醫(yī)藥治療失眠常常能取得意想不到的療效，如中藥制劑、針灸、推拿、理療等，辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。 中醫(yī)治療治療原則： 注意調整臟腑氣血陰陽。不寐主要由于臟腑陰陽失調，氣血不和，所以用藥治療的原則，應著重在調治所病臟腑及其氣血陰陽 “補其不足，瀉其有余，調其虛實?！笔箽庋{和，陰陽平衡，臟腑的功能得以恢復正常； 強調在辨證論治的基礎上施以安神鎮(zhèn)靜。不寐的關鍵在于心神不安。

11、故安神鎮(zhèn)靜為治療不寐的基本法則。但必須在平衡腑陰陽氣血，也就是辨證論治的基礎上進行；注重精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用。 特殊人群失眠的治療 婦女失眠的治療兒童失眠的治療 老年人失眠的治療 伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者 伴有精神障礙的患者 第三節(jié) 其他類型的睡眠障礙一、發(fā)作性睡病二、睡眠運動障礙1.不寧腿綜合征2.周期性肢動性睡眠障礙3.睡眠驚動三、異態(tài)睡眠（一）NREM睡眠期異態(tài)睡眠1.意識模糊性覺醒2.睡行癥3.睡驚癥（二）REM睡眠期異態(tài)睡眠REM期睡眠行為障礙一、發(fā)作性睡病 特點：是以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點的一種疾病。多見于1525歲，男女發(fā)病率相似

12、 ；臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人表現(xiàn)發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作：猝倒發(fā)作：睡眠幻覺睡眠麻痹。 治療：心理安撫、藥物治療 二、睡眠運動障礙 不寧腿綜合征 周期性肢動性睡眠障礙 睡眠驚動 不寧腿綜合征一種內源性睡眠紊亂特點是腿部感覺異常 ，常被患者描述為深部疼痛、蟲咬、燒灼和爬行感覺發(fā)生在休息時或上床睡覺 、瞌睡或斜靠在坐椅上時按摩、伸展及踢腿等動作后可緩解癥狀睡眠多導圖檢查發(fā)現(xiàn)有睡眠期周期性肢體活動 不寧腿綜合征人群患病率：25原發(fā)性，或繼發(fā)于其他病理情況 治療 ：氯硝安定、美多巴亦、溴隱亭、卡馬西平、加巴噴丁、巴氯芬、可樂平和類阿片等藥物 睡前服用周期性肢動性睡眠障礙 肢體特別是下肢在睡眠中發(fā)生的反復周期

13、性異常運動 異常運動由腳趾和腳踝的重復性背屈組成 ，常擴展到膝關節(jié)和髖部 ，有時涉及上肢的腕部和肘部。 主要發(fā)生S1期和 S2期 ，到S3和 S4期逐步減少， 周期性肢動性睡眠障礙睡眠多導圖：可為持續(xù)數(shù)百毫秒的肌肉緊張性活動 ，伴隨或不伴隨肌陣攣活動 ；或者首先是肌陣攣反射緊隨其后是緊張性活動或表現(xiàn)為叢集性的幾個肌陣攣活動。脛前肌測得的肌電活動的時程為 。睡眠驚動 剛入睡時，身體突然出現(xiàn)的類似肌陣攣樣的動作 ，伴有一種墜落感 、失去平衡感或有一種漂浮樣感人群發(fā)生率約為60%70%，為正常的現(xiàn)象多發(fā)生于疲勞或情緒低落 ，以及大量飲用咖啡后睡眠驚動睡眠多導圖監(jiān)測記錄不到特殊異常的腦電活動巴比妥類藥

14、物可減少發(fā)作次數(shù)，頻繁發(fā)作影響睡眠時可以給予苯二氮革類藥物進行治療 一般無須特殊處理 。 三、異態(tài)睡眠 異態(tài)睡眠患者會在睡眠過程中出現(xiàn)令人不愉快的或者非本人意愿的行為，或者會經(jīng)歷一些只在睡眠過程中才會體驗到的情況 NREM睡眠期異態(tài)睡眠意識模糊性覺醒（Confusional arousal ）常見于兒童 ,好發(fā)于睡眠不足者 。隨著增齡其發(fā)生率和發(fā)作頻率逐漸減少。其特征是 ,多發(fā)生在夜間前1/3睡眠期 ,通常從深睡眠期中覺醒 ,患者的行為動作似為清醒狀態(tài) ,但其意識狀態(tài)并非完全清醒 ,表現(xiàn)為時間和地點定向障礙 、精神活動遲緩 、反應遲鈍 、說話顛三倒四以及行為怪異 ,通常伴有躁動表現(xiàn),可持續(xù)數(shù)分

15、鐘至數(shù)小時,次日對夜間發(fā)生的事毫不知曉 。NREM睡眠期異態(tài)睡眠睡行癥(sleep walking)又稱夢游癥 ,多發(fā)于兒童，成人較為少見。通常發(fā)生在夜間睡眠的前1/3階段，患者在睡眠中起床，漫無目的的游走 ,但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手中還把玩一些器具，衣衫不整且喃喃自語。若試圖將其叫醒，可能會造成其意識混亂并有躁動現(xiàn)象。患者通?？奢^容易地回到床上，并很快繼續(xù)人睡 ,清晨醒后對夜間發(fā)生的事毫無記憶 。NREM睡眠期異態(tài)睡眠睡驚癥（sleep terror）是一種喚醒障礙，常見于47歲兒童?；純和ǔＲ婚_始會發(fā)出令人毛骨悚然的尖叫，表現(xiàn)出極度恐慌，隨后會不斷地重復某種動作，比如敲打墻壁、在臥室里四處奔跑或者跑出臥室，可能會因此受到身體傷害。睡驚癥最典型的特點就是患者無法被安撫，任何安撫的企圖都不會奏效，而且有可能會加重患者的病情。 REM睡眠期異態(tài)睡眠REM期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder RBD）是最常見的REM睡眠期異態(tài)睡眠。多見于年齡60歲男性患者 ,年輕人少見 R