生兒呼吸窘迫綜合癥

1、新生兒呼吸窘迫綜合癥(Neonatal Respiratory Distress Syndrome）生兒呼吸窘迫綜合癥 新生兒呼吸窘迫綜合癥（ neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。生兒呼吸窘迫綜合癥(一) 臨床表現(xiàn) 患兒出生時可因圍生期窒息曾復(fù)蘇或出生時 Apgar 評分正常。患兒常在生后4h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h內(nèi)部出現(xiàn)癥狀可排除本病。本病為自限性疾病，如生存3d 以上，且無并發(fā)癥，肺成熟度增加，可望恢復(fù)。生兒呼吸窘迫綜合癥（一）.呼吸困難 呈進行性加重

2、，呼吸頻率60次/min，伴鼻翼扇動和吸氣性三凹征。嚴重者可出現(xiàn)不規(guī)則呼吸暫停。生兒呼吸窘迫綜合癥（二）呼氣性呻吟 為NRDS早期特征性癥狀。呼氣性呻吟是由于呼氣時氣流通過部分關(guān)閉的聲門所致。呼氣時部分關(guān)閉聲門是患兒對肺泡萎陷的保護性反應(yīng)，其作用是使呼出的氣流緩慢排出，以保持一定的呼氣末正壓和增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。生兒呼吸窘迫綜合癥（三）青紫 因缺氧而導(dǎo)致中央性青紫，一般供氧常不能改善癥狀。生兒呼吸窘迫綜合癥（四）肺部體征和全身情況 肺部聽診呼吸音降低，無肺部并發(fā)癥時，濕啰音少見。由于嚴重缺氧，酸中毒，患兒可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力底下，體溫不升，心率由快變慢，心音由強變?nèi)?。膚色灰白或

3、青灰。常有血壓下降。生兒呼吸窘迫綜合癥二.治療方法 應(yīng)采取緊急措施使患兒度過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時，病情可望恢復(fù)。 （一） 糾正缺氧 （二）表面活性物質(zhì)療法 （三）其他對癥和支持療法生兒呼吸窘迫綜合癥（一）糾正缺氧 1.應(yīng)進行血氧和生命體征監(jiān)測，使PaO2 維持在6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2維持在87%95%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP），壓力510cmC。2.機械通氣，當(dāng)CPAP治療無效，PaO2仍7.9Kpa(60mmHg)時，則應(yīng)進行氣管插管并采用間歇正壓通氣（IPPV），加呼

4、氣末正壓通氣（PEEP），壓力為46cmH2O(0.40.6 Kpa)。生兒呼吸窘迫綜合癥(二)肺表面活性物質(zhì)（PS）療法 每次劑量為60200mg/kg,，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用24次。預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用。 已確定為NRDS時，應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用PS制劑，如人羊水中提取的人類PS等。生兒呼吸窘迫綜合癥 常用的外源性PS制劑 種類 制劑 來源 劑量 （mg/Kg） 天然制劑 人類PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺臟提取 100 CLSE 牛肺臟提取 90 Curosurf 豬肺臟提取 200半合成制劑 Survanta 牛肺+DPPC+脂質(zhì) 120 Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂質(zhì) 120人工合成制劑 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100生兒呼吸窘迫綜合癥（三）糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 5%NaHCO3每次35ml/kg,以5%10%葡萄糖稀釋液成等張液滴入。（四）關(guān)閉動脈導(dǎo)管 一般手術(shù)結(jié)扎。（五）支持療法 置患兒適中環(huán)境溫度，相對濕度60%左右。每日靜脈補液4