《腦器質(zhì)性精神障礙》教學(xué)課件最新ppt

1、第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述（一）譫妄：3、臨床表現(xiàn)：譫妄的特征：（1）意識(shí)障礙、注意力不集中、定向不良；（2）意識(shí)障礙呈現(xiàn)晝輕夜重規(guī)律。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘；（3）記憶障礙（以即刻記憶和近記憶障礙最明顯）；第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述（一）譫妄：譫妄的特征：（4）意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘。（5）睡眠覺(jué)醒周期紊亂（6）常見(jiàn)感知障礙：出現(xiàn)豐富、生動(dòng)、形象的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想。沖動(dòng)行為等。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述（一）譫妄：4、診斷：根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即意識(shí)障礙、定向不良，伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損

2、害等。5、治療：病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述二、常見(jiàn)綜合征：(二)癡呆：1、定義：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床表現(xiàn)以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦病綜合征。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述(二)癡呆：2、病因：較復(fù)雜。3、臨床表現(xiàn)： (1)記憶減退是常見(jiàn)癥狀：（2）言語(yǔ)障礙：（3）出現(xiàn)人格改變（4）社會(huì)功能受損：第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述（二）癡呆：4、診斷：（1）熟悉病史：（2）查體（NS檢查是重點(diǎn)）（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述（二）

3、癡呆：5、治療：治療原則：提高患者生活質(zhì)量、減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。（1）首先應(yīng)及早治療可治療的病因；（2）評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社區(qū)資源等。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述二、常見(jiàn)綜合征：（三）遺忘綜合征：遺忘綜合征：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征。是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙，近記憶障礙+定向障礙+虛構(gòu)。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述四、癡呆與譫妄的鑒別： 譫 妄性質(zhì) 急性腦病綜合征起病 急性突然起病 病程 急性病程，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周疾病轉(zhuǎn)歸 常為可逆性臨床表現(xiàn)： 疾病晚期出現(xiàn)定向障礙 意識(shí)狀態(tài)每時(shí)都在變化 早

4、期出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性改變 注意范圍狹窄 時(shí)刻變異的睡眠覺(jué)醒周期紊亂 生理變化突出 癡 呆 慢性腦病綜合征 潛隱起病 緩慢遷延發(fā)展 通常不可逆 早期及有定向障礙 每日之間差異輕微 晚期精神運(yùn)動(dòng)性改變 注意范圍正常 晝夜變異大的睡眠覺(jué)醒周期紊亂 生理變化突出 課間休息10分鐘第五章 腦器質(zhì)性精神障礙第二節(jié) 常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 （一）定義：(Alzheimers disease AD) 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)原纖維

5、纏結(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱(chēng)老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 （二）流行病學(xué)：1、AD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性；2、65歲以上的老年人中AD的患病率為4-7%；3、80歲以上的患病率可達(dá)20%以上；4、AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：年老、癡呆家族史、21三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 （三）病因及發(fā)病機(jī)制：未完全闡明。（四）臨床表現(xiàn)：1、病程特點(diǎn)：通常起病隱匿、為持續(xù)性、進(jìn)行性、無(wú)緩

6、解。2、AD的臨床表現(xiàn)分為兩部分：認(rèn)知癥狀和非認(rèn)知癥狀。 第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 （1）認(rèn)知癥狀：表現(xiàn)為全面智能減退。 記憶減退 理解、推理、抽象概括 計(jì)算等認(rèn)知功能下降第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 （2）非認(rèn)知癥狀：主要指精神行為癥狀（BPSD） 人格改變 晚期出現(xiàn)譫妄 行為：無(wú)目的徘徊、激越、抱怨等 心理：妄想、幻覺(jué)、抑郁、焦慮等第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 3、根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度，可分為輕、中、重度。 輕度：近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，常作記錄。人格改變往往出現(xiàn)較早。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 中度：近記憶障礙日益加

7、重，周?chē)宋锒ㄏ蛘系K，但知自己姓名。因記憶障礙可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，有時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，迷路等。精神行為癥狀也突出。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病 重度：自我定向障礙、晚期出現(xiàn)原始反射、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙（五）診斷：病史+體征（NS+影像學(xué)診斷）+癥狀（六）治療：AD治療包括藥物和非藥物治療。藥物治療：AchE抑制劑：安理申等課間休息10分鐘第五章 腦器質(zhì)性精神障礙二、血管性癡呆（VD）（一）定義：是指由腦血管病變（包括出血性和缺血性）導(dǎo)致的癡呆。過(guò)去曾稱(chēng)為多發(fā)性梗塞性癡呆。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙（二）臨床表現(xiàn) A D V D起病 隱匿 較急，發(fā)作性，高血壓史病程 進(jìn)行性緩慢發(fā)展 波動(dòng)或階梯惡化早期癥狀 近記憶障礙 腦衰弱綜合征精神癥狀 全面性癡呆 以近記憶障礙為主的限局性癡呆 早期即有人格改變 人格改變不明顯精神癥狀 全面性癡呆 以近記憶障礙為主的限局性癡呆 判斷力、自知力喪失 判斷力、自知力 情感淡漠或欣快 情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng) 早期多無(wú)限局性體征 存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué)