神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理課件PPT

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理神經(jīng)元神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能細(xì)胞體：由細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞膜構(gòu)成突起：樹突、軸突顱腦大體解剖頭皮顱骨腦腦膜腦脊液腦的血液循環(huán)腦神經(jīng)頭 皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：皮膚 較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈合較快。皮下組織 由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜 帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。帽狀腱膜下

2、層 由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 顱 骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個(gè)牢固的整體，稱為顱(cranium) 。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋，線以下為顱底。顱底內(nèi)面觀蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為：顱后窩顱中窩顱前窩顱底外面觀前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大孔?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔

3、 。腦腦位于顱腔內(nèi)，平均重量約1400克。腦可分為大腦小腦間腦中腦腦橋延髓通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干.延髓是脊髓的延續(xù),在腹側(cè)面它與腦橋間有橋延溝相分隔,腦橋上端與中腦大腦相連,脊髓的中央管開放成延髓、腦橋和小腦間的共同室腔(第四腦室)。腦干 包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。 大腦 包括左、右兩個(gè)半球及連接兩個(gè)半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞,功能復(fù)雜)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維相連。大腦皮層結(jié)構(gòu)區(qū)域間腦

4、間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個(gè)部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過(guò)中腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊（稱中間塊）相連。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。 腦干背側(cè)面延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構(gòu)成第四腦室底的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋，是延髓

5、和腦橋的分界標(biāo)志。腦干腹側(cè)面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。腦橋的下端以橋延溝與延髓分界，上端與中腦的大腦腳相接。小 腦小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對(duì)腳與腦干相連。上腳（結(jié)合臂）與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂）與腦橋的基底部相連，下腳（繩狀體）與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。小腦的功能維持身體的平衡維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)腦 膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜是一厚

6、而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。硬腦膜突起在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，其中重要的有：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈。大腦鐮形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。其前端窄，附于雞冠，后分寬，向下連于小腦幕的上面。小腦幕 呈半月形，水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側(cè)顳骨巖部；前緣游離并向后凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成小腦幕孔，有中腦穿過(guò)，是腦疝好發(fā)部位之一。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙

7、。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時(shí)，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。腦脊液腦脊液是一種無(wú)色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100140ml。 （一）產(chǎn)生部位 腦脊液產(chǎn)生

8、于各腦室脈絡(luò)叢。 （二）循環(huán)途徑 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。 （三）作用 保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點(diǎn)由成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈在腦內(nèi)互相銜接成動(dòng)脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動(dòng)脈伴行，所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯入頸內(nèi)靜脈；各級(jí)靜脈都沒(méi)有瓣膜。它包括腦的動(dòng)脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。腦動(dòng)脈 腦的動(dòng)脈壁較薄，平滑肌纖維亦少。供應(yīng)大腦的動(dòng)脈主要是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球和部分間腦、腦干和小腦。椎動(dòng)脈入顱后形成基底動(dòng)脈，其分支與頸后動(dòng)脈發(fā)出的交通支相吻

9、合，形成大腦動(dòng)脈環(huán)，有調(diào)節(jié)腦血液供應(yīng)的平衡作用。當(dāng)動(dòng)脈環(huán)的血流阻斷時(shí)，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支眼動(dòng)脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜和眼球的血液；后交通動(dòng)脈；脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈，是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)。大腦半球外側(cè)面動(dòng)脈椎-基地動(dòng)脈系統(tǒng) 椎動(dòng)脈為椎基底動(dòng)脈系的主干動(dòng)脈，左右各一。其主要?jiǎng)用}干和分支如下小腦后下動(dòng)脈：發(fā)出的主要分支有延髓支、小腦支和脈絡(luò)膜支；小腦前下動(dòng)脈；內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈；腦橋支；小腦上動(dòng)脈；大腦后動(dòng)脈：它分為枕支和顳支。又稱大腦動(dòng)脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。它是有兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈近側(cè)端、大腦前動(dòng)脈近側(cè)端和一條前交通動(dòng)

10、脈組成。腦底動(dòng)脈環(huán)是腦內(nèi)主要?jiǎng)用}間的吻合結(jié)構(gòu)，它是一個(gè)潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。腦底動(dòng)脈環(huán)腦靜脈 腦的靜脈多不與動(dòng)脈伴行，它分為兩組。淺組靜脈主要收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，引入臨近的靜脈竇。深組靜脈主要收集深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室等處?kù)o脈血，匯集成一條大靜脈注入直竇。腦神經(jīng)腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時(shí)期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點(diǎn)。腦神經(jīng)可分為：感覺(jué)神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；混合神經(jīng)。其中感覺(jué)神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來(lái)自上頸髓的纖維。腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳入和特殊內(nèi)臟傳

11、入、傳出三種纖維成分。嗅神經(jīng)傳導(dǎo)嗅覺(jué)沖動(dòng)，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成1520條嗅絲，穿過(guò)篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。視神經(jīng) 傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)，起于眼球視網(wǎng)膜，由眶內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，續(xù)于視交叉。動(dòng)眼神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動(dòng)眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。前者支配大部分眼外肌，后者即動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，至眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)細(xì)胞發(fā)起之節(jié)后纖維至眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌?；嚿窠?jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)于中腦背側(cè)前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側(cè)壁，在動(dòng)眼神經(jīng)下方繼續(xù)前行，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外上方穿眶上裂入眶，支配上斜

12、肌(滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)亦含本體感覺(jué)纖維)。三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)之最大者，是頭面部主要的感覺(jué)神經(jīng)，也是咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。軀體感覺(jué)纖維大部分起源于三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：眼神經(jīng) 是感覺(jué)神經(jīng)，最小哦，向前穿入海綿竇外側(cè)壁，居滑車神經(jīng)下方，繼經(jīng)眶上裂入眶。上頜神經(jīng) 較大，亦為感覺(jué)神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。下頜神經(jīng) 最大，為混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔至顳下窩。展神經(jīng)是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)行向前出海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶

13、，至外直肌。面神經(jīng)是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過(guò)顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。面神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維，主要支配表情??；一般內(nèi)臟傳出纖維；特殊內(nèi)臟傳入纖維；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺(jué)纖維。位聽(tīng)神經(jīng)由傳導(dǎo)位置平衡感覺(jué)沖動(dòng)的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)的蝸神經(jīng)組成；前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底，蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)；兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，由連于延髓外側(cè)面的許多根絲集合成神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。舌咽神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽肌和喉??；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺(jué)）；一

14、般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺(jué)纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。迷走神經(jīng)是混合神經(jīng)，在舌咽神經(jīng)的下方由許多附于延髓的根絲集合成干。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。迷走神經(jīng)含特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽肌；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺(jué)）；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺(jué)纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。副神經(jīng) 是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由延髓根和脊髓根構(gòu)成。舌下神經(jīng) 是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由延髓外側(cè)溝離腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔，支配舌肌。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)顱腔為半密閉體腔,其內(nèi)容物: 腦組織 ;腦脊液;血液。顱內(nèi)壓顱內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液和血液三者體積與顱腔適應(yīng)，保持穩(wěn)定壓力。正

15、常值：成人：0.72.0Kpa (70200mmH2O);兒童：0.51.0Kpa (50100 mmH2O)。顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0Kpa (200mmH2O)時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積增加腦體積增加 各種原因的腦水腫腦脊液的分泌和吸收失衡 各種腦積水腦血流量增加：動(dòng)靜脈畸形、碳酸血癥。顱內(nèi)（額外）占位病變 血腫腫瘤腦膿腫等。先天畸形使顱腔容積縮小 狹顱癥顱底凹陷癥凹陷骨折。病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變擴(kuò)張的速度：病變部位 對(duì)腦脊液循環(huán)的影響；伴發(fā)腦水腫的程度：全身系統(tǒng)性疾?。猴B內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低 腦缺血甚至腦死亡；腦血流量（CBF）=（

16、平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力 = 腦灌注壓/腦血管阻力；腦移位和腦疝；腦水腫；胃腸功能紊亂及消化道出血。神經(jīng)源性肺水腫；庫(kù)興反應(yīng) 血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢。顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同分為:彌漫性與局灶性彌漫性顱內(nèi)壓增高 多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起；其特點(diǎn)為顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻地升高，不存在明顯的壓力差，因此沒(méi)有明顯的腦組織移位。臨床上見(jiàn)于彌漫性腦水腫，交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。這類病人對(duì)顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。局灶性顱內(nèi)壓增高 多因顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起。病變部位壓力首先增高，附近腦組織受壓移位并把壓力向遠(yuǎn)處傳遞，這在顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差。這種壓力差

17、是導(dǎo)致腦室、腦干等中線結(jié)構(gòu)移位的主要?jiǎng)恿?。?duì)顱內(nèi)壓增高的耐受力低。根據(jù)病變發(fā)展快慢不同分為:急性、亞急性、與慢性急性顱內(nèi)壓增高外傷所致顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血。亞急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥。慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)頭痛（Headache）嘔吐 (Vomiting)眼底變化 視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema) 其它 意識(shí)障礙、庫(kù)興反應(yīng)（血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢，即“兩慢一高”）。正常眼底眼底水腫診斷病史臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高三主征輔助檢查 腰椎穿刺 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 頭顱X線平片 腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影） 非侵入性腦成像檢查 C

18、T、 MRI治療一般處理 密切觀察病情顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、吸氧保持氣道通暢、避免腹壓增高。去除病因降顱內(nèi)壓治療激素治療冬眠低溫療法 亞低溫腦脊液體外引流抗生素治療對(duì)癥處理急性腦疝概念 顱內(nèi)某些局部分腔產(chǎn)生占位性病變，或彌漫性腦腫脹使顱內(nèi)局部或整體壓力升高，其壓強(qiáng)高于臨近分腔，形成壓強(qiáng)差；（前因）這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；從而產(chǎn)生了一系列危急的臨床綜合征（后果）稱之為腦疝。（簡(jiǎn)言之：腦組織被擠壓突入異常部位謂之腦疝）臨床常見(jiàn)腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝 以及蝶骨嵴疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。意識(shí)改變：患者在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀（即煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐），其意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷。瞳孔改變（動(dòng)眼神經(jīng)受累及）：首先是腦疝側(cè)瞳孔縮小，時(shí)間短暫，隨即出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大。如進(jìn)入腦疝衰竭期，兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大、固定。運(yùn)動(dòng)障礙（大腦腳壓迫）：肢體偏癱生命體征紊亂：腦疝前驅(qū)期：呼吸深快、脈搏頻數(shù)、血壓升高腦疝代償期：呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓升高，即典型庫(kù)興氏 反應(yīng)（兩慢一高）腦疝衰竭期：呼吸抑制，不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓急速波動(dòng)