心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療

1、 冠心病的現(xiàn)代診斷與治療心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療概述定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(45歲行瓣膜置換術(shù)者(2)不明原因，年齡45歲乳頭肌功能失 調(diào)，準備手術(shù)治療者(3)先心病疑有冠脈異常準備手術(shù)者(4)中老年人ECG異常準備行較大手術(shù)者 重大手術(shù)前行CAG心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(1)清潔備皮(2)造影劑過敏試驗(3)檢查患者雙側(cè)股動脈及足背動脈的搏動情況(4)向患者家屬簡要說明CAG的全過程 說明CAG中的注意事項及可能發(fā)生并發(fā)癥，征 得家屬同意手術(shù)并

2、簽字CAG術(shù)前準備心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(5)告之病人術(shù)中需要配合的各方面并訓練 之(深吸氣.屏氣.咳嗽等)(6)術(shù)前當日清晨禁食或術(shù)前6h禁食(7)術(shù)前夜口服安定5-10mg(8)術(shù)前半小時肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg(9)由主管醫(yī)生帶病人進入導管室(10)導管室技師及護士引病人上造影床，會陰 部保護，接心電監(jiān)護，備靜脈通道。 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(1)仔細詢問相關(guān)病史；(2)仔細的體格檢查；(3)必需的檢驗 肝腎功能 三大常規(guī) 出凝血時間 肝炎系列(4)心電圖.Holter或運動心電圖(5)X光胸片擬行CAG者住院細則心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(6)心臟超聲.主動

3、脈寬度(7)控制心絞痛(特別是不穩(wěn)定型心絞痛)降低 過高的高血壓(200mmHg)(8)術(shù)前討論(9)適當解釋消除患者思想顧慮(10)向患者家屬詳術(shù)CAG過程 CAG中可能發(fā)生各種并發(fā)癥及危險性 征得同意后在手術(shù)同意單上簽名 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(1)常規(guī)消毒鋪巾(2)1%利多卡因局麻(3)運用Seldinger法穿刺右股動脈置入動脈 血管鞘(6-8F)(4)經(jīng)鞘側(cè)管注入肝素2000U(5)用左冠造影導管，右冠造影導管，豬尾 導管分別從動脈鞘插入行左、右及左室 造影CAG 操作過程心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(6)冠造程序： (a)用長鋼絲引導管至主動脈根部；(b)撤出鋼絲，回吸導管內(nèi)

4、血2ml棄去(防管內(nèi) 氣泡)；(c)將導管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈 導管(防凝血及增加導管清晰度)并將三 通置于血管內(nèi)壓力監(jiān)護下 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(d)導管插入冠脈口內(nèi)后先“冒煙”，擺好床 位后囑病人深吸氣后屏氣同時快速推注 造影劑7-8ml行冠脈造影。完成時囑病 人大聲咳嗽至壓力恢復正常。然后按順 序行不同角度造影。 左冠常規(guī)位：正位.右前斜30，左前斜 60十頭位15-20，左側(cè)位 右冠常規(guī)位：左前斜40.右前斜40 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(e)造影過程中助手始終將三通板置前 后高位，杜絕氣泡進入血管內(nèi)(f)始終關(guān)注壓力變化，冠脈內(nèi)壓力降低 應視為嚴重狀態(tài)，迅速查明

5、壓力下降 原因并立即糾正，遇有冠脈壓力降低 明顯時應先將導管自冠脈內(nèi)拔出心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(g)心電監(jiān)護抗干擾性要強防基線漂移或干 擾波發(fā)生，關(guān)注所有心律失常及ST、T 改變并給予相應處理。(h)常規(guī)部位對病變顯示有疑問者，可增加 投射部位，變換角度造影。一般認為， 左前降支病變有重疊者用右前斜十頭位， 回旋支病變有交叉者用右前斜十足位。心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(J)一個部位造影后不必撤管，僅轉(zhuǎn)換X 光機頭后連續(xù)完成造影，但遇有下 列情況應立即將導管從冠脈撤離， 主干病變，冠脈內(nèi)壓力下降明顯且 不易恢復者。 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(a)插入豬尾導管(b)X光置于右前斜30(

6、c)送導管送入左心室(d)連接高壓注射器(e)行左心室造影，劑量30-40ml/次 壓迫止血 (7)左心室造影心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(a)拔除導管注意當導管進入鞘內(nèi)前勿退出太 快，避免導管尖端損傷動脈壁。(b)壓迫止血點應在切口上1-2cm處(c)切勿捂住切口，應將切口處血凝塊擦去 觀察是否已壓迫住，并可防止局部瘀血(d)壓迫時間15-20min，到時間時可逐漸放松 壓迫，直到全部放松無血液從切口處流出 后方可加壓包扎。(e)加壓包扎可用彈力寬帶心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療(a)彈力寬度包扎時間14-16h，3小時后如壓 迫大緊可適當放松(需在醫(yī)生指導下)(b)臥床時間不得小于24h手術(shù)

7、肢避免彎曲但 可翻身(c)病房觀察 心電血壓監(jiān)護 傷口有無滲血 足背動脈搏動 遇有穿刺點出血應立即在切口上方1-2c處再加壓、止血，切忌在出血處壓迫，否則將導致皮下血腫過大血腫，將嚴重影響再次壓迫止血。 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療1.心律失常：多為一過性 常見有竇緩，竇停，傳導阻滯 室早.室速.室撲.室顫等。 室顫為惡性心律失常應立即行電除顫， 多可很快恢復2.急性心肌梗塞 導管送入過深或用力過度致痙攣閉塞 導管尖端損傷冠脈開口 栓塞：氣栓.血栓.斑栓CAG常見并發(fā)癥心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療3.猝死(0.5%) 經(jīng)驗不足，操作不當 疾病程度嚴重(主干.多支.心功不全)4.造影劑反應 多因

8、對碘劑出現(xiàn)過敏反應 先行過敏試驗或選用非碘造影劑(優(yōu)為 顯等)，有過敏反應可用地塞米松5mg- 10mg靜推治療心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療5.氣栓：與排空不全或三聯(lián)開關(guān)滲漏有關(guān)。6.血管穿刺部位的并發(fā)癥 血腫形成 動脈栓塞 再出血 動脈內(nèi)膜損傷、穿孔，夾層形成等。 心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療1.描述手術(shù)過程2.狹窄程度分級 輕度：50% 中度：50%-90% 重度：90-99% 完全閉塞3.病變范圍.單支.多支.彌漫性4.病變分型 A.B.C三型5.有無變異或畸形6.側(cè)肢及交通支情況7.結(jié)論及簽名CAG報告書寫心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療A型 中央型病變:長度局限10mm 狹窄段彎曲度85% 危險性小 冠狀動脈病變特點分型心血管冠心病的現(xiàn)代診斷與治療B型 偏心型病變:長度10-