中醫(yī)臨床診療指南 支原體肺炎

1、中醫(yī)臨床診療指南支原體肺炎1范本指南提出了支原體肺炎的診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)的建議。本指南適用于18周歲以上人群支原體肺炎的診斷和防治。本指南適合中醫(yī)科、呼吸科、老年病科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語(yǔ)和定義以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。支原體肺炎 Mycoplasma pneumoniae pneumonia支原體肺炎是由支原體感染引起的、呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性 劇烈咳嗽的肺部炎癥。支原體肺炎的命名是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)病原學(xué)證據(jù)命名的，本病是由外邪犯肺， 肺氣郁閉，失于宣降，氣逆為病，屬于“咳嗽”范疇。但同時(shí)本病具有一定的流行性和傳染性，好 發(fā)于冬春季節(jié)，以發(fā)熱、

2、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，故又將其歸為“風(fēng)溫肺熱”的范疇。月巾部感染 pulmonary infection肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版1相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)：X出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部侵潤(rùn) 性病變；發(fā)熱238C；X出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道病癥加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴 胸痛；肺部實(shí)變體征和（或）濕性啰音；WB010X109/L或4X109/L,伴或不伴核左移。以上 +-項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷。其中肺炎支原體（MP）是呼吸道、肺部感染常見病原體之一。咳嗽cough祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“咳嗽”（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）編碼：BNF010）范疇, 為外感或內(nèi)傷等因素影響鼻咽、氣道及肺，肺

3、氣不利，宣肅失司所致。肺外合皮毛，開竅于鼻，上 連咽喉，外邪由口鼻或皮毛而入，致肺氣不宣，清肅失司，肺氣上逆而引發(fā)咳嗽。3臨床診斷3.1西醫(yī)診斷參照成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)制定。臨床病癥體征：潛伏期為3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，局部患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并 伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒病癥。呼吸道病癥以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多 伴有明顯的咽痛，偶有胸痛。呼吸道以外的病癥中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少 數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān) 節(jié)炎及肝炎等。陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見

4、，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無陽(yáng) 性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性啰音。影像學(xué)表現(xiàn)：肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較 低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影。局部病例表現(xiàn) 為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影。胸腔積液少見。病原學(xué)診斷：血清特異性抗體檢測(cè)仍然是目前診斷支原體肺炎的主要手段。急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本 中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，均可確診為肺炎支原體感染，這 是目前國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。止匕外，顆粒凝集試驗(yàn)特異性抗體滴度21： 160,或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異

5、性 抗體滴度21： 64,或特異性IgM陽(yáng)性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。結(jié)合患者的臨床病史、病癥、體征、影像學(xué)表現(xiàn)及雙份血清特異性抗體檢測(cè)結(jié)果，可以確診支 原體肺炎。0附件2 MINORS條目序號(hào)條目提示1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻(xiàn)有關(guān)2納入患者的連貫性所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標(biāo)準(zhǔn)）都在研究期間被 納入了（無排除或給出了排除的理由）3預(yù)期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)4終點(diǎn)指標(biāo)能恰當(dāng)?shù)姆错?研究目的明確的解釋用來評(píng)價(jià)與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估5

6、終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)的客觀性對(duì)客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)者單盲法，對(duì)主觀終點(diǎn)指標(biāo)的 評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)者雙盲法。否那么，應(yīng)給出未行盲法評(píng)價(jià)的理由6隨訪時(shí)間是否充足隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，使得能對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評(píng) 估7失訪率低于5%應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。否那么，失訪的比例不能超過反映主 要終點(diǎn)指標(biāo)的患者比例8是否估算了樣本量根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測(cè)出不同研究結(jié)局的 樣本量及其95%可信區(qū)間，且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 及估算把握度水平對(duì)預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果進(jìn)行比較912條適用于評(píng)價(jià)有對(duì)照組的研究的附加標(biāo)準(zhǔn)9對(duì)照組的選擇是否恰當(dāng)對(duì)于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：對(duì)于治療干預(yù)性試 驗(yàn)

7、，應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最正確干預(yù)措施10對(duì)照組是否同步對(duì)照組與試驗(yàn)組應(yīng)是同期進(jìn)行的（非歷史對(duì)照）11組間基線是否可比不同于研究終點(diǎn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相 似性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素12統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)用于計(jì)算可信區(qū)間或相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的統(tǒng)計(jì)資料是否與研究 類型相匹配附件3中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病例調(diào)查表編號(hào)：口口10一、基本信息填寫單位（人員）信息病種名稱： 支原體肺炎 指南名稱：支原體肺炎中醫(yī)臨床診療指 南制定.填寫單位：填寫日期：口口口年月日填寫人員：（簽名）科室負(fù)責(zé)人：（簽名）病例信息病歷號(hào)（或門診號(hào)）：性別：男口女口 年齡：口歲主訴：現(xiàn)病

8、史：體檢：O輔助檢查：O二、診斷病例信息提取一致性測(cè)試（與指南內(nèi)同比較）（一）中醫(yī)疾病1.中醫(yī)疾病診斷（第一診斷）：口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.中醫(yī)疾病診斷依據(jù)（要點(diǎn)）：口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.（二）西醫(yī)疾病L西醫(yī)疾病診斷（第一診斷）：口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.西醫(yī)疾病診斷依據(jù)（要點(diǎn)）：口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.（三）辯證分類1 .證候診斷（第一診斷）：口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.2.證候診斷依據(jù)：口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3

9、.三、治療（一）治那么治貝1J：口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.（二）方藥L主方：口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：2.藥物組成與用法：口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.（三）中成藥中成藥與用法：1.口 一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：1.2.3.2.3.（四）其他治法其他治法與治療方案：致口比較致口般口不致 不一致原因：四、調(diào)攝與防護(hù)口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：口一致口比較一致口一般口不一致 不一致原因：調(diào)攝與預(yù)防措施：調(diào)攝與預(yù)防措施2.3. 五、不良事件無不良事件口有不良事件口如有不良事件，是否判定為不

10、良反響口 不良事件/反響及處理措施記錄：六、其他事項(xiàng)記錄：注：.根據(jù)病例信息填寫診斷、治療、調(diào)攝與預(yù)防、不良事件及其他事項(xiàng)等條目?jī)?nèi)容。.為便于統(tǒng)計(jì)分析，表格中半開放的填寫內(nèi)容應(yīng)根據(jù)需要逐條列出。.一致性評(píng)分尺度：請(qǐng)根據(jù)所觀察指南實(shí)施情況與指南的一致程度（定性評(píng)價(jià)），按百分比的評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)，分別是：80為一致，60%80%為比較一致，40%59%為一般，40%為不一致。當(dāng)評(píng)價(jià)為“不 一致”時(shí)，應(yīng)分析并填寫不一致原因。.表格不夠填寫，可自行加頁(yè)。.表格命名原那么：?jiǎn)挝幻Q+病歷號(hào)+患者姓名”如“XX省中醫(yī)院0000216001張三”12.2中醫(yī)診斷2.1病名診斷支原體肺炎的命名是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)病原學(xué)證

11、據(jù)命名的，本病是由外邪犯肺，肺氣郁閉，失于宣 降，氣逆為病，屬于“咳嗽”范疇。但同時(shí)本病具有一定的流行性和傳染性，好發(fā)于冬春季節(jié)，以 發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，故又可將其歸為“風(fēng)溫肺熱”的范疇。支原體肺炎的中醫(yī)診斷參照中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16751.2 - 1997）、中 藥X藥臨床研究指導(dǎo)原那么和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行診斷，診斷要點(diǎn)如下：（1）主要病癥：發(fā)熱，咳嗽，喘息。（2）次要病癥：乏力、頭痛、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛。2.2證候診斷基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)刀、中藥X藥臨床研究指導(dǎo)原那么、中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)、中 醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用，并根據(jù)前期的文獻(xiàn)整理、調(diào)查問卷和專家咨詢與

12、專家論證結(jié)果， 最后通過專家共識(shí)制定。臨床常見證候如下：2, 2.1外邪襲肺證偏風(fēng)寒者，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽，無汗，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，氣急，咽癢，舌 淡苔白，脈浮緊；偏風(fēng)熱者，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻煽，咽干咽痛，口干口渴，鼻塞流濁涕， 小便短黃，便干，舌紅苔黃，脈浮或浮數(shù)。2. 2. 2邪熱閉肺證高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急喘促；鼻煽，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，胸悶或胸痛（咳引胸痛）， 煩躁口渴，溟赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。2. 2. 3氣陰兩虛證偏氣虛者表現(xiàn)為低熱起伏不定，咳嗽日久，咳聲卑微，氣短乏力，畏寒肢冷，面色胱白或蒼白 無華，動(dòng)那么汗出，納呆，大便灌薄，小便清長(zhǎng)，舌

13、淡苔白滑，脈細(xì)軟；偏陰虛者表現(xiàn)為午后潮熱或 低熱，干咳無痰，喘促短氣，動(dòng)那么氣促，口干咽燥，面色潮紅，口唇櫻紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅 而干，苔光或花剝，脈細(xì)數(shù)。3鑒別診斷病毒性肺炎5歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒，副流感病毒及腺病毒所致的肺炎，流感病毒性病毒肺炎可 見流感患者。細(xì)菌性肺炎起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實(shí)變體 征明顯，血象可見白細(xì)胞顯著增高，痰及血中別離病原菌可陽(yáng)性。真生 局染念骨菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等，可取痰、尿作培養(yǎng)與涂片；血清補(bǔ)體結(jié)合 試驗(yàn)，X脂擴(kuò)散法等，如檢出陽(yáng)性結(jié)果即可鑒別。肺結(jié)核肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，痰

14、中可查到結(jié)核桿菌。其他放線菌病、諾卡氏菌病、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷。4臨床治療與推薦建議辨證論治1.1外邪襲肺證病機(jī)：風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲于肺，肺失宣肅。治法：偏風(fēng)寒者，辛溫宣肺止咳；偏風(fēng)熱者，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。推薦方藥：偏風(fēng)寒者，給予：（1）三拗湯（出自太平臺(tái)X和劑局方）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：B）常用藥：麻黃、杏仁、X草（2）止嗽散（出自醫(yī)學(xué)心悟）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：D）常用藥：紫荒、百部、白前、桔梗、荊芥、陳皮、X草加減：發(fā)熱，無汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；寒邪外束，肺有伏熱者，加用X枝、 石膏表里雙解；口干、鼻燥、舌

15、苔薄黃少X,加銀花，連翹，蘆根；假設(shè)內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，加生石膏；干咳 少痰、日久不減，加沙參，麥冬，杏仁。偏風(fēng)熱者，給予：（1）桑菊飲（出自溫病條辨）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：D）常用藥：桑葉、菊花、苦桔梗、杏仁、連翹、蘆根、生X草、薄荷（2）桑杏湯皿（出自溫病條辨）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：A）常用藥：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、桅皮、梨皮（3）銀翹散（出自溫病條辨）加減。（證據(jù)等級(jí)：W,推薦級(jí)別：A）常用藥：金銀花、連翹、竹葉、芥X、牛芽子、淡豆豉、薄荷、苦桔梗、生X草加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃苓、知母清泄肺熱；熱邪上壅、咽痛, 加射干、山豆根、掛金燈、赤

16、芍清熱利咽；熱傷肺陰，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆 根清熱生X；夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱；挾有積滯者，加萊服子、大腹皮、全瓜簍化痰 通腑。1.2邪熱閉肺證病機(jī)：邪熱互結(jié)，壅閉于肺，肺宣肅功能失衡。治法：清肺解毒，活血化瘀。推薦方藥：（1）瀉白散1（出自小兒藥證直訣）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：B）常用藥：桑白皮、地骨皮、炙X草加減：咳甚加X貝母粉（沖服）、枇杷葉；喘息加地龍，僵蠶。（2）麻杏石X湯四回（出自傷寒論）加減。（證據(jù)等級(jí)：W,推薦級(jí)別：A）常用藥：麻黃、杏仁、石膏、炙X草力口減：熱毒甚者加桅子、黃苓；挾積滯者加瓜萎、萊瓶子；熱甚傷陰者加生地、北沙參；面唇 X紫

17、者加紅花、丹參；驚風(fēng)者加羚羊角；便秘者，加大黃以瀉下焦實(shí)熱；吐血、蚓血、發(fā)斑，加玄 參、生地、丹皮以清熱涼血化斑；黃疸者，加大黃、茵陳以清熱利濕退黃；瘡瘍腫毒者，加蒲公英、 連翹以清熱解毒。4.1. 3氣陰兩虛證病機(jī)：久病咳喘，耗傷肺氣，肺陰虧虛，子病及母治法：偏氣虛者，補(bǔ)肺健脾，益氣；偏陰虛者，滋陰潤(rùn)肺止咳。偏氣虛者，給予：參苓白術(shù)散（出自太平臺(tái)X和劑局方）加減。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí)別：D）常用藥：人參、白茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉、蔗段仁、縮砂仁、桔梗、X草加減：兼里寒而腹痛者，加干姜、肉X以溫中祛寒止痛；納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒 神曲以消食和胃。用法：散劑，每服6T0g

18、,大棗煎湯送服；亦可作湯劑，加大棗三枚，水煎服。偏陰虛者，給予：（1）沙參麥冬湯（出自溫病條辨）加減。（證據(jù)等級(jí)：W,推薦級(jí)別：D）常用藥：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、生扁豆、冬桑葉、生X草。（2）百合固金湯（出自慎齋遺書）加減。（證據(jù)等級(jí)：W,推薦級(jí)別：D）常用藥：熟地、生地、歸身、白芍、X草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、X 蒿、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)豢却跽?，加杏仁、五味子、款冬?以止咳平喘。4. 2其他療法中成藥口服中成藥雙黃連口服液（證據(jù)等級(jí)：V,推薦級(jí)別：E）適用于風(fēng)熱閉肺證

19、。雙黃連口服液：每支10ml,用法用量：口服，一次2支，一日3次。蒲地藍(lán)口服液（證據(jù)等級(jí)：V,推薦級(jí)別：E）適用于毒熱閉肺證。蒲地蘭口服液：每支10ml,用法用量：口服，一次1支，一日3次。X黃止咳膠囊（證據(jù)等級(jí)：V,推薦級(jí)別：E）適用于風(fēng)寒閉肺證。X黃止咳膠囊：每粒0。45g,用法用量：口服，一次3粒，一日3次。十味龍膽花顆粒（證據(jù)等級(jí)：V,推薦級(jí)別：E）適用于邪熱閉肺證。十味龍膽花顆粒：每包3g,用法用量：口服，一次1包，一日3次。 中藥注射劑喜炎平注射液（穿心蓮內(nèi)酯磺化物）（證據(jù)等級(jí)：I,推薦級(jí)別：B）每支裝2nd： 50mgo用法用量：肌內(nèi)注射：成人一次50-100啕，一日2-3次。靜

20、脈滴注：一日 250-500噌，加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。本品使用后需 用5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于風(fēng)熱閉肺證、 毒熱閉肺證。痰熱清注射液（黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇）（證據(jù)等級(jí)：I , 推薦級(jí)別：A）每支裝10ml。用法用量：常用量成人一般一次20ml,重癥患者一次可用40ml,加入5%葡萄糖 注射液或0。9%氯化鈉注射液250-500nil,靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過60滴，一日1次；本 品使用后需用5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用

21、于邪 熱閉肺證?？?如熱毒X注射液（X蒿、金銀花、桅子。輔料：聚山梨酯80。）（證據(jù)等級(jí)：I ,推薦級(jí)別：A）每支裝10ml。用法用量：靜脈滴注。一次20ml （2支），以5%葡萄糖注射液或0。9%生理鹽水 注射液250nli稀釋后靜脈滴注，滴速為30-60滴/分鐘，1次/日，療程三天?；蜃襻t(yī)囑。本品使用 后需用5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于風(fēng)熱閉肺 證。，2團(tuán) 針灸療法針刺治療：常用穴：風(fēng)門、肺俞、膈俞、天突、膻中等，進(jìn)針后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)至患者得氣，局部 產(chǎn)生灼熱感或重脹感，后留針20分鐘。干咳少痰、咽癢加列缺、照海。（證據(jù)等級(jí)：IV,推薦級(jí) 別：D

22、）溫針灸：常用穴：肝俞、牌俞、肺俞、腎俞等背俞穴加風(fēng)門穴。具有溫補(bǔ)肺氣止咳的功效 （證據(jù)等級(jí)：W,推薦級(jí)別：D）艾灸：采用艾條、艾柱隔姜灸，或電灸，選取膏肓俞、風(fēng)門、肺俞、天突等，適用于寒咳、風(fēng) 咳、虛咳（證據(jù)等級(jí)：I ,推薦級(jí)別：D） 拔罐療法患者取俯伏坐位，大椎穴、定喘穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴常規(guī)消毒，根據(jù)患者體型胖瘦選 用直徑1. 5寸或2寸的玻璃火罐5個(gè)，用燃酒精棉球法在定喘穴、大椎穴各拔一罐，再向兩側(cè)肺俞 穴、脾俞及腎俞穴各拔一罐，約10T5min。次日再拔罐位置可稍微偏離原拔罐的位置。拔罐的位置 盡量不要脫離背部氣管和肺的體表投影區(qū)。治療2天1次，3次為1療程。共計(jì)3個(gè)療程，18

23、天。 背部拔罐主以定喘和肺俞為主，因定喘有宣肺理氣，止咳平喘之功效。而肺俞有清熱宣肺，止咳平 喘之功效。大椎穴對(duì)肺功能有明顯的改善與調(diào)整作用。24（證據(jù)等級(jí)：I,推薦級(jí)別：B） 穴位埋線療法穴位選擇：肺俞、定喘。氣沖作咳，胸脅隱痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃少X,脈弦數(shù)，配魚 際、尺澤；咳嗽氣喘，動(dòng)那么更甚，腰膝酸軟，顏面及下肢浮腫，舌質(zhì)淡，脈沉遲，配腎俞、關(guān)元、 氣海；咳嗽少痰，氣短自汗，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力，配足三里；胸悶脫脹，便清，舌 質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)，配脾俞。操作方法：采用植入法，將12cm醫(yī)用羊腸線放入埋線針前X, 選取穴位后，刺入到相應(yīng)深度，取得針感后，把醫(yī)用羊腸線植入

24、其中。每7天治療1次，3次1個(gè) 療程。（證據(jù)等級(jí)：I ,推薦級(jí)別：D） 穴位注射療法雙側(cè)肺俞穴，用無菌注射器抽取山葭假設(shè)堿10mg,穴位常規(guī)消毒后，刺入回抽無血后每穴注射1/3 藥液，每日1次。治療10次為一療程，治療2療程總結(jié)療效。（證據(jù)等級(jí)：I,推薦級(jí)別：D） 耳穴治療神門、風(fēng)溪、肺穴、氣管穴四個(gè)耳穴。將嵌入王不留行籽的膠布貼在選定的穴位敏感點(diǎn)上，并 囑患者每天按壓5-6次，每次按壓2-3分鐘，以耳廓發(fā)熱或敏感點(diǎn)出現(xiàn)輕微疼痛為度。每隔3天貼 1次,5次為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。網(wǎng)（證據(jù)等級(jí)：I ,推薦級(jí)別：D）4. 2. 7中醫(yī)心理治療情志療法在咳嗽的治療中至關(guān)重要，特別是在治療因情志失調(diào)

25、引起的咳嗽時(shí)，有常規(guī)藥物治療 無法比較的療效。情志療法主要包括情勝情療法、語(yǔ)言開導(dǎo)療法、順情從欲療法等。情勝情療法， 是以五行及X象理論為基礎(chǔ)，利用某種情志活動(dòng)去克制另一種情志活動(dòng)的方法。悲屬肺金、怒屬肝 木、思屬脾土、恐屬腎水、喜屬心火，故在臨床治療中，可以運(yùn)用悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝 喜、喜勝悲的心理療法。語(yǔ)言開導(dǎo)法，是通過醫(yī)師與患者的溝通，解除患者的心理障礙及隱患，從 而幫助患者疾病向愈的方法，其關(guān)鍵在于建立患者對(duì)醫(yī)師的信任。順情從欲法是，指順從病人的意 志，滿足其合理的身心要求，用以治療情志不遂所致病證的一種心理療法。如果我們給予病人更多 的語(yǔ)言開導(dǎo)，同時(shí)使其自身調(diào)節(jié)，祛除不良情緒

26、，在最正確心理狀態(tài)下積極配合治療。就能使患者精 神愉快，心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，便可得到滿意的預(yù)期效果。(推 薦級(jí)別：D)4. 3預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)情志調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，防止情緒激動(dòng)。(2)休息、起居：適當(dāng)臥床休息，防止勞累。有氣促、心悸應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(3)飲食調(diào)護(hù)：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。宜少量，多餐，多吃高纖維食物， 禁止抽煙和飲烈性酒。附錄A(資料性附錄)指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1臨床證據(jù)的檢索策略以“支原體肺炎”、“咳嗽”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“中醫(yī)”、“治療”、“中藥”等作為關(guān)鍵 詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(DNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普)、萬(wàn)方

27、全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu) 秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索年限從建庫(kù)到2015年10月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性 文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù) 的研究和報(bào)道，那么選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。根據(jù)以上檢索策略，工程工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)451篇。A2臨床證據(jù)的檢索策略A2 1戈2質(zhì)量平價(jià)對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。(1)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良的Jadad量 表評(píng)分大于等于2分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。(2)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條

28、目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0-2 分。前8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高 分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。 選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨 機(jī)試驗(yàn)。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非 臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評(píng)估。(3)Meta分析的評(píng)價(jià):可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)治療評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可以分為“是”、

29、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、“不清楚”、“未 提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4為低質(zhì)量，5-8分為中等質(zhì)量，9-11分為高質(zhì)量。 選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。共檢索文獻(xiàn)451篇，篩選出46篇。A2.2證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成果為高等級(jí)推薦 的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦的證據(jù)。此外, 也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法形成推薦建議。表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別推薦級(jí)別A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持B僅1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持c僅有n級(jí)

30、研究結(jié)果支持D 至少有1項(xiàng)HI級(jí)研究結(jié)果支持E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)I大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性或假 陰性的錯(cuò)誤很低H小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)性和/ 或假陰性的錯(cuò)誤較高in非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專 家共識(shí)w非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)一v病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見一文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明:(1)中醫(yī)臨床診療指南修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)臨床診療指南編制通那么(送審稿)“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)調(diào)參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙 霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊。循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J。中

31、XX醫(yī)藥雜志，2012；27 （11） ： 2759-2763. ”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。（2）推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：大樣本：2100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。小樣本：100例的高質(zhì)量的單篇。（4）m級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見 達(dá)成共識(shí)者。W級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。V級(jí)中的“專家意見” 僅指?jìng)€(gè)別專家意見。A3指南工具的評(píng)價(jià)AGREE II評(píng)測(cè)結(jié)果包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的

32、專家共計(jì)4位評(píng)估員，運(yùn)用AGREE對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位專家 對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為7分，并愿意推薦使用該指南。參考文獻(xiàn)1陳激珠，林果為。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版M。XX：人民衛(wèi)生出版社，2009： 1758.2李強(qiáng)。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎80例J。XX中醫(yī)，2009, 25 (03) ： 20-21.(證據(jù) 分級(jí)：I ； Jadad量表評(píng)分：2分)3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組。成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)J。中華結(jié)核和 呼吸雜志，2010, 33 (9) ： 643-645.4國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。GB/T 16751.2 - 1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候局部S。XX： 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，

33、1997.5鄭筱萸。中醫(yī)X藥臨床研究指導(dǎo)原那么國(guó)。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.6周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)X世界第二版M。中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.7王永炎。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M。XX： XX科技出版社，1997： 60。8姚乃禮。中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)第二版國(guó)。XX：人民衛(wèi)生出版社，2005.9戴慎、薛建國(guó).中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用M。XX：人民衛(wèi)生出版社，1998： 132.10莫健平，陳汝楷。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎46例J。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009, 23(12) ： 88-89.(證據(jù)分級(jí)：I ； Jadad量表評(píng)分：2分)11焦少輝，呂X正。桑杏湯加減配合阿奇霉素治療支原體肺炎60例J。中醫(yī)研究，2006, 19 (6) ： 38.(證據(jù)分級(jí)：I ； Jadad量表評(píng)分：2分)12黃珍。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎40例臨床觀察J?；鶎俞t(yī)學(xué)論壇，2015, 19 (11)： 1505-1506.(證據(jù)分級(jí)：I ； Jadad量表評(píng)分：2分)13江曉玲，林忠嗣，韓紅。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效觀察J。中XX醫(yī)藥學(xué)刊，2007, 25 (7) ： 1528-1529.(證據(jù)分級(jí)：I ； Jadad 量表評(píng)分：2 分)14盛艷玲。景志軍。王健兵。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效觀察J?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 雜志，2010, 19 (28) ： 3603-36