放血療法的臨床應(yīng)用

1、放血療法的臨床應(yīng)用放血療法的臨床應(yīng)用導(dǎo)讀放血療法作為內(nèi)病外治的重要手段之一，一直為歷代 醫(yī)家所重視Q為了取長(zhǎng)補(bǔ)短，本文試從藏醫(yī)四部醫(yī)典和 中醫(yī)經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)比較的角度，對(duì)其淵源、工具、區(qū)分、 操作、弊端、作用等五個(gè)方面對(duì)放血療法的臨床應(yīng)用作粗略 探討。1.放血療法的淵源LI藏醫(yī)放放血療法作為內(nèi)病外治的重要手段之一，一直為歷代醫(yī)家所 重視。為了取長(zhǎng)補(bǔ)短，本文試從藏醫(yī)四部醫(yī)典和中醫(yī)經(jīng) 典著作內(nèi)經(jīng)比較的角度，對(duì)其淵源、工具、區(qū)分、操作、 弊端、作用等五個(gè)方面對(duì)放血療法的臨床應(yīng)用作粗略探討。1.放血療法的淵源1.1藏醫(yī)放血療法古今的許多專家不約而同地做出了藏醫(yī)學(xué)起源于象雄和西 藏本土的論斷。象雄苯教祖師

2、興饒米沃切的長(zhǎng)子章松杰布赤 謝撰著有心續(xù).藍(lán)天和解毒雍中之漩。按照興饒米沃 切的出生年份及在世時(shí)間推斷，這兩本書的產(chǎn)生的時(shí)間大約 是公元前1917年。據(jù)此可知,最早的藏醫(yī)著作至今已有3800 多年的歷史了。還有出自敦煌藏經(jīng)洞古藏醫(yī)文獻(xiàn)號(hào)一 火灸療法殘卷的卷尾寫到：“此外治文卷不在國(guó)王庫藏之中，是集一切外治文卷之大成，結(jié)合象雄的外治刺術(shù)寫成?！?血絲者，表示正血、惡血尚未別離，必須再服湯藥，待二者 分清后再放血。二是掌握放血程度，病血流出一旦見血液泡沫呈現(xiàn)紅色，表 面凝結(jié)者是正血出現(xiàn)，提示惡血已放完，應(yīng)該立即停止放血。 三是分辨病性。血色紫而流粗，血質(zhì)粗糙，帶黃色泡沫者為 隆??；血色黃而稀，有臭

3、味為赤巴??；血色紅而發(fā)白，濃滑 者為培根病。這一局部?jī)?nèi)容在藏醫(yī)放血療法中十分重要，區(qū) 分正血和惡血直接關(guān)系到治療效果。而內(nèi)經(jīng)中無與此相 關(guān)的內(nèi)容，實(shí)為遺憾。放血量藏醫(yī)認(rèn)為，放出正常血液無異于掏出心臟，故病血被放盡而 正血要放出之時(shí)，應(yīng)立即停止施治不能有絲毫猶豫，對(duì)于身 體虛弱的患者必須在病血尚未全部放盡之前控制血量。如果 放出的血色鮮紅且較稠者，那么顯然不是病血，不能再放，至 于放血多少合適，要根據(jù)患者的病情和體質(zhì)而定。放出的血 色黃稀，有白色泡沫或血液外表有黏液或膿液者那么是病血， 應(yīng)將病血放盡，其量大遠(yuǎn)非中醫(yī)放血法所能比較，待病血放 盡而正常血出現(xiàn)時(shí)，即刻停止放血。假設(shè)由熱邪亢盛而致體內(nèi)

4、血液亢盛，關(guān)節(jié)腫脹等病癥，也應(yīng)大量放血，以祛病血之熱 勢(shì)。對(duì)于正精虛衰的患者，放出的血液似膿或水樣時(shí)，應(yīng)適 當(dāng)控制出血量，假設(shè)視此為膿水而大量放血，將更使正精虧損 而誘發(fā)水腫病。凡屬老年、小兒以及孕婦，只放出血?dú)?，?不能放出點(diǎn)滴血液。素問刺腰痛篇曰:“解脈令人腰痛刺解脈，在膝筋 肉分間鄭外廉之橫脈出血，血變而止刺解脈，在鄭中結(jié)絡(luò) 如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已?！彼貑柨姶陶撝?載有刺井穴（如大敦）“見血立已”，刺榮穴（如然谷）“出 血立已”。素問刺瘧篇刺背俞穴時(shí)也強(qiáng)調(diào)“適行至于血 也”。素間喇腰痛篇曰：“足少陰令人腰痛刺少陰于 內(nèi)踩上二療（復(fù)溜穴），春無見血，出血太多，不可復(fù)也?！?中醫(yī)也

5、有相當(dāng)豐富的放血量的指標(biāo)。術(shù)后處理藏醫(yī)放血處理是術(shù)后先將鼓脈用具慢慢松開，用拇指輕按刀 口或用冷而光滑的石子按壓傷口處，并用干凈的羊毛或棉花 放置于刀口。然后以繃帶覆蓋后用繩子十字交叉綁扎，防止 過度活動(dòng)，禁止一切弓I起失血和生風(fēng)的飲食起居，放血當(dāng)日 不能白天睡覺、飲酒，以免惡血生成。此外還有不出血、無 惡血、不能止血、腫脹、昏仆、引發(fā)隆病六個(gè)方面的注意事 項(xiàng)。內(nèi)經(jīng)中也相關(guān)內(nèi)容，靈樞血絡(luò)論曰：陰氣積于陽， 其氣因于絡(luò)，故刺之血未出而氣先行，故腫。陰陽之氣，其 新相得而未和合，因而瀉之，那么陰陽俱脫，表里相離，故脫 色而蒼蒼然。刺之血出多，色不變而煩悅者，刺絡(luò)而虛經(jīng)， 虛經(jīng)之屬于陰者，陰脫，故煩

6、愧。從上述幾點(diǎn)中不難看出藏醫(yī)在這一環(huán)節(jié)中有著系統(tǒng)的認(rèn)識(shí) 和詳盡描述，相比之下內(nèi)經(jīng)中的相關(guān)內(nèi)容散落在各個(gè)章 節(jié)當(dāng)中，其系統(tǒng)性較為欠缺，條理和層次也不太清楚。5.弊 端放血療法也有其缺乏的一面，如果方法不當(dāng)，往往出現(xiàn)不 及、太過、逆行和過失等四種弊端。盡管掌握適當(dāng)時(shí)，會(huì)達(dá) 到病除之效；但掌握不好，弊端也不小，甚至最小的過失也 會(huì)導(dǎo)致最嚴(yán)重的后果。如技術(shù)操作不熟練或魯莽，引起進(jìn)刀 過深過猛，造成誤斷筋腱或動(dòng)脈、刺傷肌膚和要害部位等人 為的事故，導(dǎo)致四肢癱瘓等諸多后遺癥11。內(nèi)經(jīng)中沒有 相關(guān)內(nèi)容記載，這更進(jìn)一步說明藏醫(yī)放血療法的系統(tǒng)性和實(shí) 用性。6.放血作用四部醫(yī)典放血療法專章中論述“放血 為外治之最

7、，具有驅(qū)除脈病、下瀉惡血、止痛消腫、祛腐生 肌、去除膿液、愈合創(chuàng)傷、外泄病氣、碩者變瘦，瘦者亦變 飽滿等的功效”。素問氣穴論云“血有余那么寫其盛經(jīng)， 出其血；刺留血奈何？歧伯云：視其血絡(luò)，刺出其血，無 令惡血得人于經(jīng)，以成其疾。”素問血?dú)庑沃酒种赋觯?“凡治病必先去其血。”；靈樞血絡(luò)論“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)” “絡(luò)病者，調(diào)之其孫絡(luò)血?！?；素 問調(diào)經(jīng)論中說“視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得人于經(jīng), 以成其疾”，“血有余，那么瀉其盛經(jīng)出其血”靈樞九針 十二原更提出了 “宛陳那么除之”等。闡述了疏經(jīng)通絡(luò)、止 痛化瘀、消腫散結(jié)、清熱解毒、祛邪安正的作用。由此可見 藏醫(yī)放血療法具有高度的概括性

8、，完善的系統(tǒng)性及實(shí)用性。 可謂是放血療法中的精粹?？傊?，放血療法是一種簡(jiǎn)便、廉 價(jià)、實(shí)用的治病途徑，針對(duì)患者具體情況選擇合理恰當(dāng)?shù)闹?療方法，并可作為其他治療方法的補(bǔ)充，輔助治療的手段。 放血療法具有廣闊的治療前景，這就要求我們?cè)谂R床工作中 慢慢加以歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，進(jìn)而在中藏醫(yī)基礎(chǔ)理論的 指導(dǎo)下，創(chuàng)立新的以刺血療法為主的一套完整的辨證論治體 系，為推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。筆者認(rèn)為象雄時(shí)期盛行的外治刺術(shù)可謂是藏醫(yī)放血療法的 鼻祖。公元3世紀(jì)首位吐蕃贊普御醫(yī)東格托覺尖的醫(yī)學(xué)典籍中就有 火灸放血專論，公元67世紀(jì)吐蕃王赤德祖贊時(shí)期，成書 的月王藥診專書放血療法一章：“外灸放血為外治之最, 放血法

9、有截、穿和放血?！惫?世紀(jì)吐蕃王赤松德贊聘請(qǐng) 天竺醫(yī)生達(dá)馬拉札、漢地和尚馬哈金達(dá)及“沖”地醫(yī)生贊巴 西拉3人來藏治病并譯書，其中放血療法鐵蓮花是放血 療法專著。與此同時(shí)“多?！钡貐^(qū)的醫(yī)生卻馬如孜著有放 血療法一書。公元8世紀(jì)，藏族名醫(yī)玉妥寧瑪元丹貢布編 著了藏醫(yī)經(jīng)典四部醫(yī)典，標(biāo)志著藏醫(yī)學(xué)進(jìn)入了成熟時(shí)期。 書中專章論述了放血療法，成為歷代放血療法書籍無以比較 的范本。公元9世紀(jì)，吐蕃王熱巴布時(shí)期，翻譯了天竺尼馬 桑巴大師著的放血術(shù)秘器五篇。此后，公元1014世紀(jì)，對(duì)以往醫(yī)書有了詳細(xì)注解，也編 著了包括放血療法在內(nèi)的大量書籍。宿喀巴年尼多杰所著的 寶協(xié)查毛和千萬舍利，其中不乏放血療法等治療方法。

10、此后，帝瑪?shù)ぴ雠泶氩┎蓺v代藏醫(yī)藥經(jīng)典的精華，著有 帝瑪醫(yī)著，書中放血療法教誨澄清謬誤是論述放血 療法的專章，直至今日仍作為藏醫(yī)放血療法實(shí)踐的指導(dǎo)規(guī)范 3o近幾十年，藏醫(yī)放血療法也得到了一定的開展，對(duì)歷代 放血療法撰述進(jìn)行了廣泛深人的整理研究，并在臨床開展治 療工作，出版的專著有藏醫(yī)放血療法、藏醫(yī)外治放血療 法概要但由于各方原因目前藏醫(yī)放血療法的現(xiàn)代機(jī)理及實(shí) 驗(yàn)研究工作還沒有開展起來。1.2中醫(yī)刺血療法最早的文字記載見于長(zhǎng)沙馬王堆出土的漢帛書脈法，敘 述了以硬石治療癰腫的兩種方法。秦漢時(shí)期中醫(yī)經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)地記載了刺絡(luò)的理論，對(duì)針刺放血療法的 名稱、針具、針法、取穴、主治范圍、禁忌證和治病

11、機(jī)制等 內(nèi)容均有詳細(xì)的論述?？计淙?62篇競(jìng)有40余篇論及于 此。總之黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著刺血療法的理論體系 已基本形成。從而使刺絡(luò)療法開展到比較成熟的階段。晉唐 時(shí)期刺絡(luò)療法被廣泛應(yīng)用。晉葛洪在肘后方中載以“針 角”之法治病。唐王素外臺(tái)秘要記載了刺血拔罐療法。 唐代出現(xiàn)了用刺血療法治療疾病的專案記載，使這一古老療 法有案可查。隨著金元時(shí)期醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴之風(fēng)的興起，刺絡(luò)療法 也得到了提高和開展，在理論和實(shí)踐上都有所突破。身為金 元四大家之一的張從正對(duì)刺血療法的運(yùn)用卻頗有心得，使九 針之一的車非針放血治療多種疾病，在儒門事親中記載 針灸醫(yī)案約30貝“，幾乎全是針刺放血取效。李東垣對(duì)刺血 療法亦有自

12、己獨(dú)特的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，不僅將此療法用于實(shí)證、 熱證，而且還應(yīng)用于某些虛證，擴(kuò)大了刺絡(luò)療法的治療范圍。 明清時(shí)期醫(yī)家楊繼洲、葉天士、趙學(xué)敏等皆擅長(zhǎng)刺血。著名 針灸大師楊繼洲著針灸大成，集針灸經(jīng)驗(yàn)之大成，其中 針刺放血法內(nèi)容亦十分豐富，并專門記述針刺放血治療重癥、 急癥的經(jīng)驗(yàn)。清代醫(yī)家郭志邃所著癡脹玉衡堪稱刺血治 療急癥的專著，對(duì)后世影響極深。近幾十年，刺血療法獲得 蓬勃開展，對(duì)刺血療法進(jìn)行了廣泛深人的整理研究，并開展 了刺血治病的機(jī)理及實(shí)驗(yàn)研究，推動(dòng)了臨床工作的不斷開展。 出版的專著有放血療法、中國(guó)民間刺血術(shù)、中醫(yī)絡(luò) 脈放血、中華絡(luò)脈刺血圖解、中國(guó)實(shí)用刺血療法、中 國(guó)刺血療法大全、刺血療法治百病、

13、刺血醫(yī)鏡、刺血 療法使刺血治療的方法、范圍不斷擴(kuò)大，療效亦顯著提高， 采用刺血療法治療的疾病達(dá)百余種。由此可見中藏醫(yī)的放血 療法可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在各自不同的經(jīng)典著作及臨床實(shí)踐中占 據(jù)了相當(dāng)重要的位置。2.工具藏醫(yī)的放血工具以銳利刀具為 主，主要是因?yàn)椴刈迨怯文撩褡?，所用的生活工具多是刀具?最常用的刀具有5種：、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、鐮形刀。 依據(jù)放血部位不同，使用的刀具也不同，例如在前額部血脈 放血時(shí)用斧刃刀；在頸部血脈放血時(shí)用新月狀刀具；在四肢 較大血脈放血那么用羽狀刀；舌下血脈放血時(shí)用鐮形刀等。中 醫(yī)常用的刺血工具以針具多見，內(nèi)經(jīng)中刺血的專用工具 是九針中的鋒針，相當(dāng)于現(xiàn)在的三棱針，刺癰

14、膿及刺血量較 大時(shí)，多采用披針，相當(dāng)于現(xiàn)在的小針刀7。盡管有些學(xué)者 認(rèn)為放血工具的選用多與常用生活工具有關(guān)，但筆者認(rèn)為歸 根結(jié)底與放血療法的理論息息相關(guān)，藏醫(yī)認(rèn)為放血療法要注 重放出毒氣。因其療效優(yōu)于放血，所以刀口盡量要大。顯而 易見藏醫(yī)多用刀具主要還是遵循了其理論指導(dǎo)。3.區(qū)分3.1 辨病在四部醫(yī)典后繼部放血療法專章中有明確的辨病施治記 載。1）適應(yīng)癥藏醫(yī)認(rèn)為對(duì)于治療膽病而言，放血療法是很有效的方法之一, 但凡熱性病癥均可用放血法治療，也就是說，但凡擴(kuò)散傷熱、 紊亂熱、疫熱、血、赤巴病弓I起的炎癥，陳舊傷，痛風(fēng)、黃 水病、麻風(fēng)病、瘡病癥、淋巴和血液病，特別是血和赤巴偏 盛的疾病均宜用放血療法

15、治療。2）禁忌癥以下病癥那么不宜用放血療法，如寒性疾病、胃火衰敗而弓I起 的消化不良、隆病及培根病、神志病、浮腫、消瘦痼疾、孕 婦及體弱病人、易患精神病的、16歲以下的兒童和70歲以 上的老年病人、剛進(jìn)行過吐、瀉法治療的患者禁用放血療法。 原那么上，這種治療方法不適用于培根病和隆病患者。中醫(yī)內(nèi)經(jīng)各篇，如素問三部九候論日：“孫絡(luò)病者， 治其孫絡(luò)血?！膘`樞官針也日：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血 脈也?！膘`樞,九針十二原：“鋒針者，刃三隅以發(fā)瘤疾?！?對(duì)于經(jīng)絡(luò)久滯不通者，以鋒針取血同樣有較好的療效。靈 樞九針論對(duì)此做了進(jìn)一步解釋：”九針者，天地之大數(shù) 也四者，時(shí)也。時(shí)者，四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病 者也

16、。故為之治針，必筒其身而鋒其末，令可以瀉熱出血而 瘤病竭。”靈樞九針十二原中論及鋒針長(zhǎng)于治療久留不 去之瘤疾，在靈樞官針中有：“病在五臟固居者，取以 鋒針，瀉于井榮分輸，取以四時(shí)?！膘`樞順氣一日分為四 時(shí)也日：“病在臟者，取之井?！毙皻饩镁游迮K，閉阻不 通，取鋒針刺井出血，使邪氣從井而出那么病可獲愈等等?？?之從內(nèi)經(jīng)各篇所述刺血療法治療腰痛、瘧疾、癲狂、熱 病、風(fēng)痙、癖、厥證、厥頭痛、蚓、喘、頷痛、心疝暴痛、 男子如蠱等10多種疾病。3.2辨時(shí)藏醫(yī)認(rèn)為，放血時(shí)機(jī)可分為早期、中期、晚期三個(gè)時(shí)機(jī)。1）早期：是指發(fā)病后需要馬上進(jìn)行放血進(jìn)行急救措施，例 如外傷等引起的胸腹腔血瘀、增生熱、紊亂熱等均在發(fā)

17、病初 期及時(shí)放血施治為早期時(shí)機(jī)。2）中期：疼痛聚集、無惡寒、血脈沉、麻、脹，血中沒有 正血和惡血混雜斑紋出現(xiàn)時(shí)為中期放血時(shí)機(jī)，假設(shè)不然那么服湯 藥后施術(shù)。3）晚期：即赤巴、惡血竄散于血脈、食物引起發(fā)熱的為晚 期放血時(shí)機(jī)。放血時(shí)機(jī)不宜過早，早那么就會(huì)引起隆病進(jìn)而熱 病散竄于各脈。也不宜太遲，遲那么惡血散竄，血脈發(fā)膿。而 在內(nèi)經(jīng)中沒有相應(yīng)的內(nèi)容，兩者比較起來，藏醫(yī)對(duì)禁忌 癥、適應(yīng)癥及放血時(shí)機(jī)方面闡述的更為詳細(xì)，具有一定的臨 床可操作性。4.操作規(guī)程藏醫(yī)的放血方法分為準(zhǔn)備階段，確 定放血部位，結(jié)扎放血部位，放血，觀察血液、術(shù)后處理6 個(gè)步驟。因操作程序復(fù)雜，對(duì)醫(yī)者要求較高，所以醫(yī)者的技 術(shù)水平就顯得

18、尤為關(guān)鍵，治療開始之前，必須做好準(zhǔn)備工作。 4.1前期準(zhǔn)備遠(yuǎn)期準(zhǔn)備使疾病進(jìn)一步分化成熟，區(qū)分正血和惡血。方法：施行放血 療法前35天，服用由三種訶子汁配成的湯劑以別離正血與 病血，服木藤蓼以別離隆病與熱病，服藏木香、木藤蓼以分 離培根與血病，服余甘子湯別離血與赤巴病等?？傊?，在未 服用別離湯劑之前，不宜放血，否那么將造成正血損失，惡血 不出，引發(fā)隆病等諸多弊病。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前病人要多曬太陽、烤火等來保持體溫，便于手術(shù)時(shí)血管 的充分?jǐn)U張，備鼓脈用具、墊子、刀針器械、止血藥、冷水、 繃帶等準(zhǔn)備工作。4.2操作方法鼓脈在放血部位近端三寸處用鼓脈用具即繃帶或橡膠管綁扎，使 血管鼓起和固定。如：臂部放血，

19、在腋窩下結(jié)扎；足部放血, 扎緊踝關(guān)節(jié)上部等。結(jié)扎的目的是使血管鼓起，以利施術(shù)和 放出血來，同時(shí)可以1次放盡惡血。方法藏醫(yī)放血方法有5種不同的切口，如側(cè)穿、直劃、橫切、復(fù) 切、斜切，但是每一種方法都適用于某種特定的血管及部位。 特別注意的是放血時(shí)放出病血當(dāng)然有益于疾病，但放出血管 的毒氣比放出血療效更好，所以刀口要放大點(diǎn)、如果過小那么 容易造成腫脹而邪氣不出。進(jìn)刀時(shí)要求皮膚與血管的切口要 一致，這樣利于惡血與邪氣可從血脈排出。中醫(yī)刺血方法見于靈樞官針及素問繆刺論等內(nèi)經(jīng) 各篇中。有絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺、毛刺、繆刺等方法。在這 一點(diǎn)上中醫(yī)刺血方法從外表上看起來手法頗多，但一些手法 僅用于刺破皮膚中的微小血管。歸根結(jié)底還是包含在了藏醫(yī) 放血療法的手法之中。部位藏醫(yī)對(duì)于放血部位的選取是在其理論指導(dǎo)下選取的，是根據(jù) 病變所在部位確定的部位，有固定的測(cè)量方法，全身共有77 個(gè)放血部位，頭頸部21個(gè)，上肢34個(gè)，下肢18個(gè)，軀干 部4個(gè)。涉及人體淺表靜脈和局部頭部的細(xì)小靜脈。內(nèi)經(jīng)各篇中有“刺食指間出血”就是刺手陽明大腸經(jīng)的 井穴商陽出血的穴位刺絡(luò)；“上下無常處，小者如針，大 者如筋”，“