冠心病、高膽固醇、高血壓和糖尿病危險因素的防治和生活方式老年人健康系列講座

1、1冠心病、高膽固醇、高血壓和糖尿病危險因素的防治和生活方式 老年人健康系列講座2主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病3冠 心 病 的 危 害 冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛 4心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過復雜的動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動脈稱作“冠狀動脈”冠狀動脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”5冠心病的臨床癥狀 心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。 心肌

2、梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭6冠心病的危險因素 可以改變/控制的因素 高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運動吸煙精神壓力過量飲酒不能改變的因素 冠心病家族史性別年齡7主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)8改變生活方式健康飲食注意體重定期運動藥物治療減輕生活壓力戒煙減少飲酒9健 康 飲 食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(一周三個)10注 意 體 重體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(

3、米)的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負擔加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險因素減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動11定 期 運 動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散布、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動12藥 物 治 療清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥13控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不

4、良影響。緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂14戒 煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較15主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)16 血脂 是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星什 么 是 血 脂?17高血脂或血脂異常總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高過 低18高脂血

5、癥與冠心病的關(guān)系高血脂動脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風致殘或死亡19膽固醇每降低1%冠心病危險性便降低2%20您應(yīng)該知道您的情況我目前處于哪種狀況：有無冠心病危險因素、有哪些危險因素我的血脂治療目標值是多少我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方法 (飲食療法或調(diào)脂藥物的治療)21高脂血癥的治療了解治療目標改善生活方式堅持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達到推薦的治療目標值22中國國家血脂異常防治建議23ATP III:提出極高危患者的定義：極高?；颊叽_診的動脈粥樣硬化心血管疾病+ 多個危險因素 (例如.糖尿病)+ 嚴重的和控制不良的危險因素 (例如,吸煙)+ 代謝綜合征 (高甘油三酯,低HDL-C)+

6、急性冠脈綜合征可選擇的調(diào)脂目標值LDL-C70 mg/dL 基線LDL-C100mg/L者24NCEP ATP III Update危險分層 LDL-C目標值 啟用 TLC 考慮藥物治療高度危險 100mg/dL#冠心病或其等危癥 可選:70mg/dL (20%) 可考慮他汀藥物)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危險因子 可選:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危險10-20%) 考慮藥物選用)中度危險 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危險因子(10年危險 10%)低度危險 160mg/dL 160mg/dL 19

7、0mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考慮藥物選用)Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239# 基線LDL-C100mg/dL,藥物治療可選25ATP III建議治療高?；颊咚幬飶姸鹊倪x擇當對高危和中?；颊呓抵委煏r治療的強度足夠使 LDL-C 下降30-40%.26合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類25-50克蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克27控 制 體 重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、

8、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當控制主食(淀粉類)，只吃八分飽28高脂血癥治療 第三步 藥物治療有效的藥物和適當?shù)膭┝空_的服用方法以上兩條同時做到是成功的關(guān)鍵29如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。30藥 物 療 法正 確 選 擇 調(diào) 脂 藥 物 是成 功 治 療 之 關(guān) 鍵31常 用 藥 物他汀類舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他32舒 降 之作用機理：抑制

9、體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇 - 低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇同時可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達標，更能挽救生命33舒 降 之明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風減少總死亡率34最新薈萃分析的結(jié)果 58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗時間 危險性降低（%）35舒 降 之4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者 舒

10、降之使壽命延長總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險性-55%36最新的研究-心臟保護研究(HPS)逾20，000冠心病高?；颊叻檬娼抵?0mg五年，不論性別、年齡、基線血脂水平總冠心病死亡率中風總死亡率 研究顯示 ：舒降之40mg的安全性和安慰劑相似 24%13%3720，000冠心病高?；颊甙ǎ盒募」Ｈ蚱渌谛牟》枪跔顒用}的阻塞性疾病糖尿病治療中的高血壓38HPS研究：舒降之40mg的降脂療效HPS 顯示，積極的降脂治療對高?；颊哂葹橹匾娼抵?0mg降低LDL-C40%; 高者達48%HPS糖尿病亞組中，舒降之治療組的LDL-C達標

11、率高達90%39HPS:不同LDL基線水平患者的5年主要血管事件*根據(jù)(NCEP) ATP III 指南，LDL-C 100 mg/dl 是理想的治療目標水平。 另外兩個血脂水平在隨機分組前巳根據(jù)NCEM指南所界定。摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 ().LDL-C基線水平 (mg/dL)*100(n=3421)100 130(n=7068)130(n=10,047)21.

12、0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰劑 (n=10,267)舒降之 (n=10,269)舒降之40mg的益處與基線血脂水平無關(guān)40心臟保護研究舒降之治療對主要血管事件與血管再通手術(shù)的作用 *患者可同時分進多過一個血管事件類別*包括冠脈及非冠脈血管再通手術(shù).摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.血管事件*主要冠脈事件非致死性心梗冠心病死亡任何中風血管再通手術(shù)*任何主要血管事件降低27%p0.0001降低25% (p0.0001)降低24% (p0.000

13、1)降低24%p42.6%冠脈內(nèi)超聲檢測斑塊體積Jensen LO, et al. AHA 2003Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUSCoronary plaque volume(mm3)Jensen l. et al Abstract AHA 2003Simvastatin 40 mg12 monthsBaselineDiet3 months504030* p0.01 vs. baseline44舒降之從4S-HPS研究，均顯示舒降之40mg有良好的安全性全球有4000萬人群在長期服用舒降之40mg顯示良好的耐受性452003

14、年4月FDA 舒降之40mg作為冠心病和冠心病高?；颊叩钠鹗紕┝?6成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復查血脂，如未達標，要調(diào)整藥物或者劑量堅持服藥47降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福.好的藥物治療48主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)49怎樣算高血壓？高血壓指未服藥降壓藥物的情況下收縮壓 140mmHg舒張壓 90mmHg患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓50血壓的理想水平正常人120/80mmHg高血壓患者140/90mmHg老年高血壓患者

15、138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并腎臟疾病患者125/75mmHg51高血壓的癥狀 高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人最體檢時被發(fā)現(xiàn)。 有時有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀 癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致 52高 血 壓 定期運動、減輕體重、減少鹽攝取量 藥物治療 受體阻斷劑 受體阻斷劑 鈣離子拮抗劑 利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻斷劑：科素亞 復方制劑：海捷亞最新綜述：高血壓人群并發(fā)腦卒中最常見，更值得關(guān)注 既往流行病學調(diào)查（MRFIT和 Framingham)和薈萃分析提示： 對于高血壓患者，發(fā)生冠心病 (CHD) 較腦卒中更常見

16、。 但當設(shè)定更明確的臨床終點時，所有新近完成的高血壓臨床試驗， 提供了確切的腦卒中和MI的事件數(shù)，顯示： “腦卒中較心梗 (MI) 更常見” . -無論試驗入選的是老年人、中年人，還是較年輕的高血壓患者， 包括單獨分析二項中國人和一項日本人的試驗，均顯示此現(xiàn)象。 這些試驗中入選的均為發(fā)生CV事件危險較高的高血壓患者，與既 往的流行病學調(diào)查和在輕度高血壓患者中進行的研究不同。 正在進行和未來的高血壓試驗有必要更關(guān)注腦卒中事件，而非僅僅 是冠心病事件。Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2高血壓的最大危害腦卒中在中國 MONICA 研究：

17、我國患病率低于日本，芬蘭等高發(fā)區(qū)， 而高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國家，位于前列。 我國腦卒中的患病率、死亡率在疾病譜中一直處于前三位。 全國腦卒中年發(fā)病率約為110180/10萬； 年死亡率約為 80120/10萬 (城市人口患病率約為600700/10萬；農(nóng)村人口患病率約為300/10萬） 腦卒中是死亡的主要原因之一，超過70% 的幸存者伴不同程度的功能障礙(殘疾)。醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識 陶壽淇，武陽豐主編LVH: 獨立的腦卒中預測危險因素Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044. LIFE研究: 科素亞顯著降低腦卒中發(fā)生危

18、險87654321046054528446944084332427342244166411739741928 92545884490442443724317424541804119405538941901 897腦卒中 (致死和非致死性)校正后的危險減少未校正的危險減少出現(xiàn)第一次事件的患者人數(shù)百分比 (%)高危人數(shù)氯沙坦阿替洛爾25 %(P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.57主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)58控制糖尿病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血壓、血脂同樣重要 糖尿病患者的血脂和血壓的目標水平比非糖尿病患者更嚴格59常見問題之一：癥狀好轉(zhuǎn)即放松治療冠心病需要長期綜合治療，是終生治療，切忌三天打魚，兩天曬網(wǎng)。血壓、血脂、血糖達標后，仍堅持治療，保持