口服葡萄糖耐量試驗(yàn)ppt課件 (2)

1、精選PPT課件1口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience葡萄糖耐量：是指機(jī)體對(duì)血 糖濃度的調(diào)節(jié)能力。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件3 正常人進(jìn)食后血糖都會(huì)暫時(shí)性升高，30-60分鐘后可升到最高峰，但一般不超過(guò)8.9mmol/L，2小時(shí)左右又會(huì)回到空腹水平。這種現(xiàn)象稱(chēng)為耐糖現(xiàn)象。 若內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

2、，則調(diào)節(jié)功能失常，食入大量糖后血糖濃度可急劇上升，短時(shí)間不能恢復(fù)到原值，稱(chēng)為耐糖失?，F(xiàn)象。 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件4 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：是指給受試者口服75g葡萄糖（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過(guò)75g），于口服糖前及后1/2、1、2、3小時(shí)抽取靜脈血測(cè)血糖值。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件5試驗(yàn)方法：1、試驗(yàn)前3天，停止胰島素治療，可正常飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，但要控制在250-300克范圍，并且維持正?；顒?dòng)。2、次日晨空腹抽取血液測(cè)定空腹血糖。3、在5分鐘之內(nèi)飲入200-30

3、0毫升含75克葡萄糖的糖水（對(duì)于兒童按每千克體重給1.75克葡萄糖，直達(dá)到75克葡萄糖時(shí)止），喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽取靜脈血一次測(cè)定血糖。整個(gè)實(shí)驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件6試驗(yàn)結(jié)果：1、正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L，口服葡萄糖30分鐘60分鐘達(dá)高峰，峰值11.1mmol/L；120分鐘時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即7.8mmol/L。其中服糖后2小時(shí)的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時(shí)血糖水平的升高。糖尿病病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)激素治療或甾體避孕藥時(shí)

4、，可使糖耐量減低加重。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件83、糖耐量受損：為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11-7.0 mmol/L，120分鐘血糖水平在7.8-11.1mmol/L之間。如病人長(zhǎng)期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。而且這些病人不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng)膜或腎小球的微血管病變，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動(dòng)脈或腦血管?。ü谛牟』蚰X卒中）。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件9 4、其他糖耐量異常平坦型糖耐量曲線：特征是：a 空腹血糖水平正常；b 糖負(fù)

5、荷后不見(jiàn)血糖以正常形式升高。不出現(xiàn)血糖高峰。c 較短時(shí)間內(nèi)（一般1小時(shí)內(nèi)）血糖即可恢復(fù)原值?？捎捎谖概趴昭舆t，小腸吸收不良引起?；蚰X垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退及胰島素分泌過(guò)多等引起。此時(shí)由于糖異生作用降低，組織對(duì)糖的氧化利用加強(qiáng)而表現(xiàn)為糖耐量增加。ps：糖異生是體內(nèi)從非糖類(lèi)物質(zhì)如氨基酸、丙酮酸、甘油等合成葡萄糖的代謝，是維持血糖水平的重要過(guò)程。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件10儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：特點(diǎn)是服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過(guò)11.1mmol/L，而2小時(shí)后血糖值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖，或嚴(yán)重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取

6、和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2小時(shí)血糖明顯降低。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件11臨床意義：OGTT對(duì)隱形糖尿病診斷有幫助，在實(shí)際應(yīng)用中可簡(jiǎn)化OGTT，只取空腹和服糖后2小時(shí)標(biāo)本測(cè)定血糖值，一般認(rèn)為2小時(shí)值是關(guān)鍵性的。內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)疾?。ㄈ缈屡d綜合征），有70%-80%病人有糖耐量降低；反之腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能不全等，都可呈現(xiàn)低平糖耐量曲線。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件12慢性胰腺炎患者常呈現(xiàn)糖尿病曲線。4.肝臟疾病，慢性肝炎患者可出現(xiàn)糖耐量降低。5.心肌梗

7、塞的急性期可能出現(xiàn)糖耐量降低，可能與病人處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件136.肥胖癥可出現(xiàn)糖耐量曲線異常，由于脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，糖耐量常可降低。單純性肥胖糖耐量也可正?；虺实推角€。7.急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5-1.5小時(shí)之間血糖急劇增高，可超過(guò)正常。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件14主要適應(yīng)癥：無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性尿糖2.無(wú)糖尿病癥狀，有明顯糖尿病家族史3.有糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件154.妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者

8、5.分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體6.不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件16注意事項(xiàng)：OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽(yáng)性可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、精神緊張、急慢性疾?。豢诜茉兴?、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥因納、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件17為了測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，OGTT試驗(yàn)應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血糖檢測(cè)結(jié)果急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況，可影響血糖數(shù)值，應(yīng)在病愈后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)再進(jìn)行OGTT試驗(yàn)精品文檔名師

9、歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件18對(duì)于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗(yàn)不宜口服進(jìn)行，需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。如已診斷糖尿病，可不做該試驗(yàn)（除非為做胰島素或C肽釋放試驗(yàn)）。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件19胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)（Ins）就是令受試者口服葡萄糖或用饅頭餐來(lái)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來(lái)了解胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件20試驗(yàn)方法： 許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗(yàn)時(shí)

10、的情緒、禁食時(shí)間的長(zhǎng)短等。另外有些藥物（如氨茶堿類(lèi)，阻滯劑，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥等）應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件21該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。然后在五分鐘內(nèi)口服75克葡萄糖（或用100克標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）。測(cè)定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30-60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的5-7倍，達(dá)到峰值后的胰島素測(cè)定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測(cè)定值應(yīng)只比空腹值略高。 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可

11、編輯！精選PPT課件22參考正常值：成年人空腹基礎(chǔ)胰島素參考正常值：5-20mU/L。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的5-10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30-60分鐘（與進(jìn)食種類(lèi)有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快,食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢），3小時(shí)后接近空腹值。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件23實(shí)驗(yàn)結(jié)果：胰島素分泌不足型：表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，見(jiàn)于胰島素依賴(lài)型糖尿病，需終身胰島素治療。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件24胰島素分泌增多型：空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，

12、其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見(jiàn)于非胰島素依賴(lài)型肥胖者。該型患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件25胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿?，刺激后呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見(jiàn)于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物治療有效。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件26臨床意義： 用于胰島細(xì)胞的分泌功能和糖尿病的研究，確定糖尿病的類(lèi)型，對(duì)于診斷，探討機(jī)理，研究某些藥物對(duì)糖代謝的影響及內(nèi)分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價(jià)值。精品文檔名師歸納總

13、結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件27分析結(jié)果：1、糖尿病患者與正常人胰島素釋放的區(qū)別：胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低胰島素分泌遲緩，高峰后移精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件282、1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別1型糖尿病患者空腹胰島素水平明顯低于正常，基礎(chǔ)值一般在5mu/L，服糖后胰島素也不能隨血糖升高而上升。常呈無(wú)高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測(cè)得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，高峰出現(xiàn)的時(shí)間延長(zhǎng)，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。其中肥胖的糖尿病患者，胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。精品文檔

14、名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件29注意事項(xiàng)：如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)。對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放試驗(yàn)。試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件30正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括可內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定C肽水平。糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件31C肽釋放試驗(yàn) C肽是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島

15、素有一個(gè)共同的前體胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的。血中游離的C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯長(zhǎng)，故C肽水平更能反應(yīng)胰島B細(xì)胞合成與釋放胰島素的功能。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件32 對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素。而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素不含C肽，所以測(cè)定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，即可了解胰島細(xì)胞的功能。精

16、品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件33 C肽釋放試驗(yàn)的方法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)相同。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件34參考值：空腹C肽0.4nmolL（1.00.23ngml）峰時(shí)在3060min，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的56倍以上精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件35臨床意義：C肽測(cè)定常用于糖尿病的分型，它與胰島素測(cè)定的意義是一樣的。1型糖尿病由于胰島細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對(duì)血糖刺激基本無(wú)反應(yīng)，整個(gè)曲線低平；2型糖尿病C肽水平正?；蚋哂谡?；服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。C肽測(cè)定還用于指導(dǎo)胰島素用藥的治療，可協(xié)助確定病

17、人是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥或飲食治療?？设b別低血糖的原因。若C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致，如C肽低于正常，則為其他原因所致。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！精選PPT課件36對(duì)胰島移植和胰腺移植的病人，C肽測(cè)定可以了解移植是否存活和細(xì)胞的功能。C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說(shuō)明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。C肽和胰島素同時(shí)測(cè)定，還可以幫助了解肝臟的變化，因?yàn)橐葝u素每次血循環(huán)都被正常肝臟降解一半，C肽很少被肝代謝，測(cè)定外周血C肽胰島素比值，可以估計(jì)肝臟