第八章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理-PPT課件

1、第八章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理本講內(nèi)容提示一、 概 述二、 康復(fù)評定與常用康復(fù)護(hù)理技術(shù) 三、社區(qū)常見病傷殘病人的康復(fù)護(hù)理第一節(jié) 概 述 康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念（一）康復(fù) 康復(fù)（rehabilitation ）的本意是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。美國紐約會(huì)議上對康復(fù)下的定義(1942) “康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力?！盬HO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會(huì)對康復(fù)的闡釋1969年：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施對殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)至盡可能高的水平。WHO康復(fù)定義 :

2、 是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施， 以減少病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，并使他們重返社會(huì) 。 ？ ？康復(fù)主要可以分為： 1.醫(yī)學(xué)康復(fù) 2.教育康復(fù) 3.職業(yè)康復(fù) 4.社會(huì)康復(fù)1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切 技術(shù)和方法來促進(jìn)功能康復(fù)。2.教育康復(fù)：是指通過教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)。3.職業(yè)康復(fù)：指殘疾后需要重新就業(yè)時(shí)，對殘疾者 進(jìn)行就業(yè)前評定及就業(yè)前訓(xùn)練，再根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會(huì)康復(fù)：制定各種政策來保護(hù)殘疾者的合法權(quán)益和生存權(quán)利。 WHO對康復(fù)醫(yī)學(xué)的界定：恢復(fù)人權(quán)、 恢復(fù)功能鍛煉、重返社會(huì)、復(fù)原等。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙

3、，使功能復(fù)原可能達(dá)到的最大限度，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則 ： 1.功能康復(fù)：包括軀體活動(dòng)、言語 交流，日常生活等各方面的能力。 2.全面康復(fù)：不僅是針對功能障礙，更重要的是面向整個(gè)人。 3.重返社會(huì) （三）社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。 WHO專家委員會(huì)定義（1981年） 社區(qū)康復(fù)指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。 社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。 包括殘者本人及他們的家庭和社會(huì)。國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋： 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃；目的是：促進(jìn)傷殘者得到康復(fù)，享受均等機(jī)會(huì)，成為社會(huì)平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相

4、應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)服務(wù)部門等的共同努力。 具有良好的自我意識(shí) 自理與自我照顧 較好的軀體健康水平 交流與溝通 職業(yè)技能與經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定達(dá)到社會(huì)康復(fù)的基本條件： 社區(qū)康復(fù)的基本模式 1.社區(qū)服務(wù)保障模式：主要由民政部門負(fù)責(zé)，結(jié)合基層社會(huì)保障，對社區(qū)內(nèi)老、幼、傷殘者進(jìn)行收容和康復(fù)。 2.衛(wèi)生服務(wù)模式：主要由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，以傷殘者為服務(wù)對象，重點(diǎn)是以醫(yī)療康復(fù)為主。 3.家庭病床模式：主要由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為病人開設(shè)家庭病床，由醫(yī)務(wù)人員定期上門進(jìn)行基本的康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練，主要針對一些慢性疾病的病人。 4.社會(huì)化模式：由政府起主要作用，各部門參與。一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防消除和控

5、制病傷殘的危害因素后遺癥的康復(fù)殘而不障殘而不廢早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。損而不殘三級預(yù)防 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容1、預(yù)防：2進(jìn)行普查： 查本社區(qū)殘疾人員和分布并登記；進(jìn)行殘疾總數(shù)、分類、原因等的統(tǒng)計(jì)分析，為制定預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料。3康復(fù)訓(xùn)練： 對需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容之一。 4、教育康復(fù)(educational rehabilition ) 通過各種教育和培訓(xùn)來促進(jìn)康復(fù)。如弱智兒童的智力訓(xùn)練。5、職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilition ) 職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓(xùn)，發(fā)揮殘疾者的潛能，恢復(fù)患者的就業(yè)機(jī)會(huì)。6社會(huì)康復(fù)（socia

6、l rehabilition ） 從社會(huì)的角度來保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。 7獨(dú)立生活指導(dǎo)： 為社區(qū)殘疾者提供有關(guān)殘疾人獨(dú)立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)等。（四）社區(qū)康復(fù)護(hù)理 在康復(fù)實(shí)施過程中，為達(dá)到軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)的全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合其他康復(fù)人員的工作，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，幫助病、傷、殘者等康復(fù)對象恢復(fù)生理功能，恢復(fù)生活能力，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。 社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用方法 1、觀察：使康復(fù)對象了解康復(fù)訓(xùn)練信息，以便使整個(gè)康復(fù)過程能有序進(jìn)行。 2、預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 訓(xùn)練時(shí)社區(qū)護(hù)士要

7、密切注意病人的姿勢。 3、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)： 配合其他康復(fù)人員對患者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)不同病情和性質(zhì)，護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。4、訓(xùn)練病人“自我康復(fù)護(hù)理”，發(fā)揮病人主動(dòng)性、創(chuàng)造性。5、心理護(hù)理：及時(shí)、耐心的心理護(hù)理，幫助他們樹立信心，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。第二節(jié)康復(fù)評定與常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)（一）康復(fù)對象（人群） 1殘疾者： 指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會(huì)生活能力的人。 包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定02年中國殘聯(lián)報(bào)道：我國殘疾人6000萬。 聽力言語殘疾2057萬 智力殘疾1182萬

8、肢體殘疾877萬 視力殘疾877萬 精神殘疾225萬 多重殘疾及其他殘疾782萬人 有逐年增加的趨勢WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分： 1）殘損 2）殘疾 3）殘障 1）殘損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個(gè)人生活能自理。 是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。 例： 腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損 2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動(dòng)能力受限。是個(gè)體水平上的殘疾。個(gè)體能力障礙 例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會(huì)工作，生活不能自理，

9、是社會(huì)水平的殘疾。 例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。 2老年體弱者： 康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。3慢性病病人： 緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。（二）傷殘的評定步驟 1、詢問病史： 2、體格檢查 3、康復(fù)功能檢查:（1）總體功能評定；（2 ）以殘疾或疾病為中心的功能評定；（3）專項(xiàng)功能評定 4、 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查及有關(guān)檢查5、專科會(huì)診意見6、寫康復(fù)評定報(bào)告 有無殘疾； 殘疾原因； 殘疾部位和數(shù)目； 殘疾程度、類型； 殘疾對生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力的影響； 康復(fù)潛力 康復(fù)處理意見（三）主要的評定方法 測量評定 如肢體長度、關(guān)

10、節(jié)活動(dòng)范圍 肌力評定 手法或機(jī)械檢查日常生活活動(dòng)能力評定康復(fù)職業(yè)工作能力評定 如日常生活活動(dòng)（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動(dòng)，即使有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或別人的幫助也不能自己活動(dòng)，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要?jiǎng)e人不同程度的幫助才能完成。 三級：需要監(jiān)護(hù)。病人需要?jiǎng)e人的語言指導(dǎo)或在一旁照看去完成日常生活活動(dòng)。四級：基本自理。能獨(dú)立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨(dú)立完成活動(dòng)，無需別人言語或體力上的幫助。 1、評定階段 2、計(jì)劃階段 3、實(shí)施階段 4、評價(jià)階段（一） 康復(fù)護(hù)理程序二、康復(fù)護(hù)理程序及常用護(hù)理技術(shù) 1、康復(fù)護(hù)理環(huán)境

11、基本要求：無障礙設(shè)施。 包括： 房間、廁所以推拉式為宜 門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度 窗戶和窗臺(tái)的高度略低于一般房間高度 走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立 （二）、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù) 2、常用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 （重點(diǎn)）日常生活訓(xùn)練行走訓(xùn)練（1）、飲食訓(xùn)練： 包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練； 抓握餐具訓(xùn)練； 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練； 咀嚼和吞咽訓(xùn)練等（2）、更衣訓(xùn)練： 原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。 穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上； 穿衣服時(shí)先穿患肢，脫衣服時(shí)先脫健肢。 （見圖10-1、10-2）（3）、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練： 洗漱動(dòng)作 排便活動(dòng) 入浴活動(dòng) 偏癱者可用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體操作，

12、繼之訓(xùn)練患側(cè)手操作。（4）、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 主要包括翻身、移動(dòng)（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位、坐位、立位）獨(dú)立坐位、手支撐位等。 目的： 防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。常用的基本體位有 仰臥位 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 被動(dòng)體位變換 坐位和立位（1）仰臥位： 雙足緊蹬足底板防止足下垂。 臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形。 兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。 肩部外展90，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置。 患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)

13、上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。 （2）患側(cè)臥位:患側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上; 頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上。患腿髖關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:圖3 健側(cè)臥位 外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動(dòng)體位變換 利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺輸入； 預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義： 患者仰臥位；雙手交叉患側(cè)拇指至于健側(cè)拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方

14、；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉(zhuǎn)動(dòng)肩胛、骨盆。 向健側(cè)翻身:圖4 向健側(cè)翻身 患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側(cè)下肢屈曲；雙上肢左右側(cè)方向擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，幫助順勢將身體翻向患側(cè)。 向患側(cè)翻身:注意事項(xiàng)1、向患者或家屬說明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達(dá)到訓(xùn)練效果。（5） 坐位訓(xùn)練： 長期臥床的病人坐起時(shí)有傾倒的現(xiàn)象。 為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力。（6）立位訓(xùn)練 能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時(shí)，可進(jìn)行起立動(dòng)作及立位的訓(xùn)練。 癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放在健肢，兩

15、腳分開30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)換方向時(shí)要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。立位訓(xùn)練立位移動(dòng)訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練 幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作?？山柚照?、輪椅等完成。（1）立位移動(dòng)訓(xùn)練： 能平穩(wěn)站立時(shí)可進(jìn)行行走訓(xùn)練。起立動(dòng)作與行走動(dòng)作幾乎同時(shí)開始。（2）扶持行走訓(xùn)練： 在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動(dòng)。扶持行走訓(xùn)練 （3）獨(dú)立行走訓(xùn)練： 先將雙膝保持平衡狀態(tài)，行走時(shí)，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個(gè)身體前進(jìn)。可利用平衡杠練習(xí)站立和行走。（4）拐杖行走訓(xùn)練

16、： 用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練步驟： 練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。 雙拐杖置足趾前外側(cè)1520cm，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。 雙拐置于兩腿前方，向前行走時(shí)，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動(dòng)向前。單拐行走訓(xùn)練步驟： 健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前，繼之健側(cè)下肢和另一側(cè)擺動(dòng)向前?；?qū)⒔?cè)臂前移，然后移并側(cè)腿，再移動(dòng)健腿，或反之也可。（5）上下樓梯訓(xùn)練： 扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級，在將患肢踏上與健

17、側(cè)并行；下樓時(shí)健側(cè)扶欄，患足先下一級，然后健足后下與患足并行。 拐杖上下樓梯：上樓時(shí)手杖立于一級臺(tái)階，健肢踏上，患肢跟上與健肢并行。下樓梯時(shí)先將手杖立在下一級臺(tái)階，健側(cè)先下，患肢后下與健足并行。 上下樓梯訓(xùn)練 6、椅訓(xùn)練： 殘疾人最廣泛使用的支具。按處方 配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收藏、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。輪（1）處方： 座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5 cm。 座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去57 cm。 座位高度：足跟到腘窩的距離加上5 cm。 靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應(yīng)選高靠背，座面至肩部的距離。（2）訓(xùn)練方法 從床

18、移到輪椅 從輪椅移到床上 輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移 注意事項(xiàng)： 使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能； 反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，多練習(xí)肢體的柔韌性和力量； 注意保護(hù)，防止以外。 第三節(jié)社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理與管理第三節(jié)社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出慢性病的概念和特征2概述慢性病對個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響3列舉出常見慢性病病人的家庭護(hù)理措施第一節(jié) 慢性疾病的概述 一、慢性病的概念 慢性病又稱非傳染性慢性疾病，它是由一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病的總稱。 二、慢性病的特征1潛伏期長2病程長3耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用大4目前尚缺乏有效的臨床手段三、慢性病的分類（一）致命性慢性病1急發(fā)

19、性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡性黑色素瘤等。2漸發(fā)性包括肺癌轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓衰竭、后天免疫不全綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬化等。三、慢性病的分類（二）可能威脅生命的慢性病1急發(fā)性包括血友病、鐮刀細(xì)胞性貧血、腦卒中、心肌梗死等。2漸發(fā)性包括肺氣腫、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性癡呆、胰島素依賴型成人糖尿病、硬皮病等。三、慢性病的分類（三）非致命性慢性病1急發(fā)性包括痛風(fēng)、偏頭痛、支氣管哮喘、膽結(jié)石、季節(jié)性過敏等。2漸發(fā)性包括帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、胃潰瘍、青光眼等。四、慢性病的危險(xiǎn)因素（一）不良生活習(xí)慣1飲食因素2運(yùn)動(dòng)因素 四、慢性病的危險(xiǎn)

20、因素（二）自然和社會(huì)環(huán)境1自然環(huán)境2社會(huì)環(huán)境四、慢性病的危險(xiǎn)因素（三）個(gè)人的遺傳、生物以及家庭因素如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動(dòng)脈硬化性心臟病等都有家族傾向，許多慢性病可能與遺傳因素或家庭共同的生活習(xí)慣有關(guān)。 四、慢性病的危險(xiǎn)因素（四）精神心理因素生活及工作壓力會(huì)引起緊張、恐俱、失眠、甚至精神失常。長期處于精神壓力下，可使血壓升高、心率加快、血中膽固醇增加，還會(huì)降低機(jī)體的免疫功能。五、慢性病對個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響（一）慢性病對病人的影響（二）慢性病對病人家庭的影響 （三）慢性病對社會(huì)的影響六、社區(qū)慢性病管理（一）慢性病病人的自我護(hù)理（二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié) （三）

21、慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo)（一）慢性病病人的自我護(hù)理1慢性病病人服藥管理2慢性病病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉 3慢性病病人的就診指導(dǎo)1慢性病病人服藥管理慢性病病人服藥特點(diǎn)：慢性病病人往往服用一種以上的藥物，而且服藥的時(shí)間較長，容易產(chǎn)生藥物中毒等不良反應(yīng)和藥物的副作用。慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)： 服藥與飲水 抗酸藥物與某些藥物的相互作用 服藥時(shí)間間隔不合理也會(huì)對療效產(chǎn)生不良影響 口服藥物與食物的關(guān)系 2慢性病病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉 慢性病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)：慢性病病人參加體育鍛煉應(yīng)掌握的原則： 阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因：3慢性病病人的就診指導(dǎo)慢性病病人就診的注意事項(xiàng)：慢性病病人急診就醫(yī)指征： 4慢性病病人資源利用

22、的指導(dǎo) 指導(dǎo)慢性病病人如何利用醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、社會(huì)福利等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，經(jīng)濟(jì)資源，衛(wèi)生人力資源與非衛(wèi)生人力資源，家庭支持系統(tǒng)等。 （二）慢性病病人的日常生活1家務(wù)與工作要科學(xué)安排作息時(shí)間愉快地工作 輕松安全做家務(wù)（二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié) 2人際交往 指導(dǎo)病人要正確對待自己，對自己人生坐標(biāo)的定位要準(zhǔn)確、到位，不要越位、錯(cuò)位；另外要正確對待他人、對待社會(huì)，對社會(huì)有種感激之心，如果能做到這些，多數(shù)人際交往的困難就能迎刃而解。 （三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo)1自怨自艾型 豐富病人的生活內(nèi)容，對于慢性病病人在病情允許情況下應(yīng)適當(dāng)安排文娛生活、體育活動(dòng)。（三）慢性病病

23、人心理調(diào)適的指導(dǎo)2怨天尤人型要采取關(guān)心、同情的態(tài)度，耐心、熱情地照料他們，穩(wěn)定他們的情緒，千萬不要采取對立態(tài)度，導(dǎo)致矛盾激化，加重病情。 （三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo)3服從依賴型 在對待慢性病病人的治療過程中，始終要注意到有利于康復(fù)的措施，既要進(jìn)入“病人角色”，又要隨時(shí)糾正“習(xí)慣化”對病人的影響，把握好他們的情緒變化，隨時(shí)給予心理支持，讓病人主動(dòng)地對情緒進(jìn)行自我控制。 第二節(jié) 高血壓病社區(qū)護(hù)理與健康管理 一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因 高血壓患病特點(diǎn)，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復(fù)雜：發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。 一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素 與高

24、血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會(huì)因素等。 二、臨床表現(xiàn)與體征 一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。 三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理1建立家庭健康檔案和群體體檢資料2從兒童時(shí)期培養(yǎng)良好的生活方式，合理膳食、不吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、防止肥胖及高血脂。3加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。4針對危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，使人

25、群積極主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施。5通過過程評價(jià)和結(jié)果評價(jià)等方式，評估健康教育的成效。6以健康教育的評價(jià)結(jié)果為依據(jù)，不斷改進(jìn)健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。 三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理 1認(rèn)真篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，并進(jìn)行登記。2對血壓異常但又不能診斷為高血壓的個(gè)案，應(yīng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。3分析高危人群的危險(xiǎn)因素，協(xié)助其制定干預(yù)方案，評價(jià)實(shí)施的效果。4對高危人群進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健能力。三、社區(qū)管理與防治原則（三）病人管理 1高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查 2對高血壓病人的健康教育 3對高血壓病人進(jìn)行隨訪管理 3對高血壓病人進(jìn)行隨訪管理 (1)指導(dǎo)高血壓病人做好服藥與血壓波

26、動(dòng)記錄，加強(qiáng)自我管理。(2)定期隨訪高危、中危及低危高血壓患者，并將隨訪情況及時(shí)反饋成電腦管理資料。(3)定點(diǎn)、定時(shí)為病人免費(fèi)測量血壓，對未到定點(diǎn)場所測量血壓者，要上門隨訪測量血壓。(4)成立高血壓病友俱樂部，鼓勵(lì)高危與極高危的高血壓病人參加，對其進(jìn)行高血壓自我管理教育。(5)注意監(jiān)測患者的高血壓相關(guān)事件，評估其管理效果。四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療1藥物治療 2非藥物療法四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 1家庭護(hù)理評估 2可能的家庭護(hù)理問題3家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4家庭護(hù)理措施5家庭護(hù)理評價(jià) 4家庭護(hù)理措施指導(dǎo)正確測量血壓 ：定體位、肢體、器械、時(shí)間，相對固

27、定測量人員與準(zhǔn)確記錄 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（非藥物療法）：膳食治療 ；運(yùn)動(dòng)治療 ；其他 ；心理平衡 。 4家庭護(hù)理措施家庭訪視 ：根據(jù)病人年齡、病情，設(shè)定規(guī)律的家庭訪視，以保證目標(biāo)的實(shí)施；注重病情監(jiān)測 ；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 ；)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理方法；追蹤觀察病人健康生活方式的建立狀況；利用家庭的資源，改善家庭的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮家庭的最大功能，促進(jìn)病人的康復(fù)。第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理 腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因 腦血管疾病的發(fā)病原

28、因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。 一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素 腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。 二、臨床表現(xiàn)與體征（一）腦出血 發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。 二、臨床表現(xiàn)與體征（二）腦血栓 發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出

29、現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。 三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理 一級預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理 主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。1腦卒中高危人群 2警惕腦卒中的預(yù)兆征象三、社區(qū)管理與防治原則（三）現(xiàn)患病人管理 對現(xiàn)患病人的管理采取三級預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。 四、家庭護(hù)理與帶病

30、生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療與救護(hù) 1腦血管疾病治療常用藥物 2新發(fā)病人家庭救護(hù)四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) （二）家庭護(hù)理 1家庭護(hù)理評估 2可能的家庭護(hù)理問題3家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4家庭護(hù)理措施5家庭護(hù)理評價(jià) 4家庭護(hù)理措施一般護(hù)理： 基礎(chǔ)護(hù)理 ； 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) ； 心理護(hù)理 。4家庭護(hù)理措施 家庭支持與自我護(hù)理：積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。家屬要學(xué)會(huì)康

31、復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。 第四節(jié) 冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理 第四節(jié) 冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會(huì)、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素 冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高

32、血糖和高體重。 二、臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。 三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群管理1篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對上述危險(xiǎn)因素積極控制。2針對社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。 三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理1冠心病患者的自我報(bào)

33、警2高危人群的定期體檢篩查 三、社區(qū)管理與防治原則（三）病人管理 主要工作重點(diǎn)是三級預(yù)防，對病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭康復(fù)護(hù)理1家庭護(hù)理評估 2可能的家庭護(hù)理問題3家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4家庭護(hù)理措施5家

34、庭護(hù)理評價(jià) 4. 家庭護(hù)理措施一般護(hù)理： 建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；戒煙；心理護(hù)理。4. 家庭護(hù)理措施自我護(hù)理：病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；建立良好的生活方式；注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；積極治療合并的疾??；外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。4. 家庭護(hù)理措施家庭支持： 家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；督促病

35、人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。一、病因及危險(xiǎn)因素（二

36、）危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。1可控制的危險(xiǎn)因素 包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。2不可控制的危險(xiǎn)因素 包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。 二、臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，

37、容易饑餓等。三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對糖尿病及其危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。 針對高危人群，以一、二級預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至

38、正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。 三、社區(qū)管理與防治原則（三）病人管理針對已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理，控

39、制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測血糖起著至關(guān)重要的作用，因而綜合治療全面達(dá)標(biāo)是當(dāng)前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育為主導(dǎo)，開展綜合的個(gè)體化的治療措施。在治療中飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)治療則是治療的手段，必須用藥物治療的病人科學(xué)用藥則是關(guān)鍵，但心理疏導(dǎo)將起到統(tǒng)帥作用，自我監(jiān)測是使病情能夠得到良好控制的基本保證，這五架馬車缺一不可。四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭康復(fù)護(hù)理1家庭評估2可能的護(hù)理問題3家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)4家庭護(hù)理措施5家庭護(hù)理效果評價(jià)4家庭護(hù)理措施（1）

40、膳食指導(dǎo)(飲食治療)與食品交換份：（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療) （3）糖尿病足的自我護(hù)理（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理（5）指導(dǎo)尿糖自測（6）微量血糖監(jiān)測儀的使用四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（三）帶病生存技能1規(guī)律生活2外出旅游注意事項(xiàng)3病情觀察記錄4糖尿病病人傷口處理第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發(fā)作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功

41、能繼續(xù)惡化，且隨時(shí)有復(fù)發(fā)的可能，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。一、病因與危險(xiǎn)因素1病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。一、病因與危險(xiǎn)因素2危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是COPD的主要危險(xiǎn)因素。 二、臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難

42、?；疾≡缙诎Y狀不明顯，病重時(shí)可有持續(xù)性咳嗽、咳痰、氣促、喘息和胸悶等癥狀。重癥病人可出現(xiàn)全身情況，如桶狀胸；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；呼吸功能嚴(yán)重不全時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜、口唇、指端發(fā)紺；肺動(dòng)脈高壓右心功能不全時(shí)可表現(xiàn)有相應(yīng)體征，如頸靜脈充盈、心動(dòng)過速、下肢浮腫等。三、社區(qū)管理與防治原則1健康人群保健管理針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。三、社區(qū)管理與防治原則2高危人群管理通過對危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對吸煙、職業(yè)

43、接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對性的干預(yù)策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發(fā)生和進(jìn)展。 三、社區(qū)管理與防治原則3病人管理在對慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的內(nèi)容是通過健康教育，提高病人對疾病的認(rèn)識(shí)，改變態(tài)度，糾正因不良生活行為對健康的影響，以減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展速度，提高病人生活質(zhì)量。四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療原則保持呼吸道通暢以改善呼吸功能，積極控制感染，合理使用抗生素，此外，還應(yīng)包括合理給氧、解痙、平喘、止咳去痰等藥物的使用，以防止疾病復(fù)發(fā)，加重病情持續(xù)進(jìn)展，減緩肺功能惡化，改善病人活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。（二）家庭康復(fù)護(hù)理1家庭評估2可能的護(hù)理問題3家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)4家庭護(hù)理措施5家庭護(hù)理效果評價(jià)4家庭護(hù)理措施（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理（2）膳食指導(dǎo) （3）肺(呼吸)功能康復(fù)指導(dǎo)：保持呼吸道通暢、呼吸訓(xùn)練（3）全身性鍛煉（4）家庭氧療（5）氣霧劑使用指導(dǎo)（6）心理護(hù)理 第三節(jié):精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 江澤民總書記在給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要?jiǎng)訂T