呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)課件

1、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)天鐵集團(tuán)(jtun)放射中心 王獻(xiàn)忠共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變第二節(jié) 肺部改變第三節(jié) 肺門的改變 第四節(jié) 胸膜病變(bngbin) 第五節(jié) 縱隔的改變 第六節(jié) 膈的改變共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)原因： 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫(yp) 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema) 1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺

2、野透過度增加(zngji)，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。 共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)2、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層(duncng)或造影有利于診斷。共一百五十四頁共一百五十四頁共一百五十四頁肺泡(fipo)肺泡(fipo)壁終末細(xì)支氣管共一百五十四頁小葉(xioy)中心型肺氣腫全小葉(xioy)型肺氣腫共一百五十四頁肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影(xn

3、 yn)狹長(zhǎng)。共一百五十四頁阻塞性細(xì)支氣管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans) 指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及(yj)管腔阻塞。共一百五十四頁阻塞性細(xì)支氣管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)呈現(xiàn)馬賽克灌注(gunzh)，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴(kuò)肺血管增粗共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓(xingku)塌陷，肋間隙變窄；

4、縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞(zs)的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。共一百五十四頁右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉(zhngy)肺不張共一百五十四頁右肺上葉(shn y)不張共一百五十四頁右上葉肺不張共一百五十四頁左上葉不張 共一百五十四頁左上葉中央(zhngyng)型肺癌左肺上葉不張共一百五十四頁左肺上葉不張共一百五十四頁左上葉中央(zhngyng)型肺癌左肺上葉不張共一百五十四頁

5、右中葉(zhngy)不張 共一百五十四頁右中葉(zhngy)肺不張共一百五十四頁右肺下葉不張共一百五十四頁第一節(jié) 支氣管阻塞性改變(gibin)3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向(zh xin)肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。共一百五十四頁共一百五十四頁第二節(jié) 肺部病變(bngbin)滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見于急性(jxng)炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram）

6、腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺 膿 腫：外緣(wi yun)模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣(wi yun)具備惡性腫瘤特征。共一百五十四頁共一百五十四頁左上葉下舌段肺癌(fi i)空洞 共一百五十四頁左上葉下舌段肺癌(fi i)空洞 共一百五十四頁空洞(kngdng)共一百五十四頁共一百五十四頁空洞(kngdng)的三種形態(tài)共一百五十四頁肺膿腫共一百五十四頁肺膿腫：多有氣液平面(pngmin)。共一百五十四頁結(jié)核(jih)空洞共一百五十四頁肺癌(fi i)性空洞-偏心性、

7、內(nèi)壁凹凸不平共一百五十四頁第二節(jié) 肺部病變(bngbin)空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周圍(zhuwi)無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍(zhuwi)可有斑片影。共一百五十四頁空腔(kn qin) 共一百五十四頁空腔(kn qin)肺大泡共一百五十四頁肺大泡共一百五十四頁空腔(kn qin)囊狀支擴(kuò)共一百五十四頁囊狀支擴(kuò)共一百五十四頁空腔(kn qin)-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。共一百五十四頁第二節(jié) 肺部

8、病變(bngbin)腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣(binyun)光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。共一百五十四頁腫塊(zhn kui)腫塊(zhn kui)共一百五十四頁腫塊(zhn kui)共一百五十四頁腫塊(zhn kui)共一百五十四頁多發(fā)(du f)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。共一百五十四頁多發(fā)(du f)轉(zhuǎn)移瘤共一百五十四頁第二節(jié) 肺部病變(bngbin)間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小

9、葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀(tio zhun)、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。共一百五十四頁肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管(xugun)周圍、肺泡間隔、小葉間隔。共一百五十四頁不規(guī)則增厚小葉(xioy)間隔間質(zhì)性肺纖維化疾病(jbng)分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動(dòng)脈支擴(kuò)不規(guī)則增厚小葉間隔共一百五十四頁間質(zhì)纖維化共一百五十四頁IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化共一百五十四頁LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉(xioy)間隔共一百五十四頁癌性淋巴管

10、炎與組織細(xì)胞病X。 癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X 共一百五十四頁癌性淋巴管炎共一百五十四頁癌性淋巴管炎 小葉間隔(jin g)結(jié)節(jié)狀增厚共一百五十四頁癌性淋巴管炎 沿支氣管血管(xugun)束播散共一百五十四頁癌性淋巴管炎 淋巴阻塞(zs)表現(xiàn)。共一百五十四頁第三節(jié) 肺門的改變(gibin)一、肺門增大(zn d)或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT

11、、MRI或血管造影。 共一百五十四頁肺門腫塊(zhn kui)-結(jié)節(jié)病 共一百五十四頁肺門結(jié)構(gòu)(jigu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈 右上肺靜脈肺門角共一百五十四頁B-沿支氣管血管束分布(fnb)小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大(zn d)結(jié)節(jié)病共一百五十四頁肺門縮小(suxio)法四共一百五十四頁肺門縮小(suxio)肺動(dòng)脈狹窄共一百五十四頁共一百五十四頁第三節(jié) 肺門的改變(gibin)二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 三、肺門密度增高 凡引起肺門增大(zn d)者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。共一百五十四頁肺

12、門移位慢性(mn xng)纖維空洞型肺結(jié)核共一百五十四頁肺門密度(md)增高#間質(zhì)性肺水腫共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜(xingm)病變-胸腔積液一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性：少量(sholing) 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜(xingm)病變-胸腔積液一）游離(yul)性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1

13、、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。共一百五十四頁少量游離(yul)性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。共一百五十四頁少量(sholing)胸腔積液 共一百五十四頁（一）游離性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度(md)外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。 共一百五十四頁中量游離性胸腔(xingqing)積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。共一百五十四頁胸腔(xingqing)積液（中量）

14、。共一百五十四頁臥位胸腔(xingqing)積液 共一百五十四頁（一）游離性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn)： 3、大量(dling)胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。共一百五十四頁大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻(jnyn)致密性陰影。共一百五十四頁（二）限局性胸腔(xingqing)積液影像表現(xiàn) 1、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。 在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出(t ch)的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 發(fā)生于

15、側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同共一百五十四頁包裹(bogu)性積液-左側(cè)后壁。共一百五十四頁（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn) 2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣(binyun)光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。共一百五十四頁葉間積液-斜裂 共一百五十四頁葉間積液的各種( zhn)表現(xiàn)。共一百五十四頁葉間積液斜裂處的梭形致密(zhm)影。共一百五十四頁葉間積液伴左側(cè)(zu c)包裹性積液。共一百五十四頁（二）限局性胸腔(xingqing)積液影像表

16、現(xiàn) 3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜(qngxi)時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。共一百五十四頁（正立位）肺底積液- “膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）共一百五十四頁肺底積液共一百五十四頁（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn) 4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。 表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端(jindun)向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或

17、后上縱隔密度增高，邊界不清。 共一百五十四頁（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn) 縱隔包裹性積液： 兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁(lingpng)三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。 B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜(xingm)病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮(wi su)；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健

18、側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。共一百五十四頁氣胸(q xin)-壓縮的肺邊緣 共一百五十四頁壓縮(y su)肺邊緣 共一百五十四頁氣胸-氣體進(jìn)入胸膜(xingm)腔，肺組織被壓縮。共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜病變(bngbin)-氣胸或液氣胸液氣胸(q xin)( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。

19、胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。共一百五十四頁液氣胸： 胸膜(xingm)腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。共一百五十四頁液氣胸(q xin)共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚(fi hu)、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像(yn xin)表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街?。共一百五十四頁胸?xingm)肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜病變

20、-肥厚(fi hu)、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度(md)增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。共一百五十四頁胸膜(xingm)鈣化共一百五十四頁第四節(jié) 胸膜病變(bngbin)-胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleural tumor） 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉(zhuǎn)移性 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別

21、有意義。 共一百五十四頁惡性( xng)胸膜間皮瘤。共一百五十四頁胸膜(xingm)結(jié)節(jié)共一百五十四頁第五節(jié) 縱隔(zngg)的改變一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加(zngji)均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。共一百五十四頁縱隔(zngg)增寬共一百五十四頁縱隔(zngg)血腫 共一百五十四頁食管(shgun)破裂感染 共一百五十四頁后縱隔(zngg)血腫 共一百五十四頁第五節(jié) 縱隔(zngg)的改變（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)(xingyng)的征象。共一百五十四頁縱隔(zngg)氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。共一百五十四頁第五節(jié) 縱隔(zngg)的改變二、位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺