第7章 外科感染病人的護理-PPT課件

1、第七章 外科感染病人的護理教學目標了解外科感染的特點和分類。熟悉非特異性（化膿性）感染的一般特點、治療原則和護理措施。掌握常見化膿性感染的臨床特點。掌握破傷風的特點、防治和護理措施。第一節(jié) 概述 定義和特點分類病情轉歸臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則一、定義和特點定義：感染致病微生物（細菌、病毒、真菌等）侵入人體所引起的局部或全身性炎癥反應。外科感染需要手術處理的感染，以及在手術、創(chuàng)傷、侵入性診療操作后并發(fā)的感染。一、定義和特點特點：多為混合細菌感染；局部癥狀體征較明顯突出；感染往往集中在局部化膿、壞死瘢痕形成影響功能。電腦繪畫：皮膚上的細菌(藍色和綠色) 皮膚出現(xiàn)傷口，屏障保護作用受損，感染由此發(fā)生

2、。二、分類按致病菌分：非特異性感染（化膿性感染、一般性感染）致病菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌一菌多病、一病多菌臨床表現(xiàn)相同：紅腫熱痛、化膿、功能障礙防治原則相同特異性感染（破傷風、氣性壞疽、結核?。┮痪徊?；臨床表現(xiàn)和防治原則各不相同二、分類按病變進程分：急性感染：病程3周亞急性感染：3周病程2月慢性感染：病程2月按發(fā)生條件分：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染條件性感染、二重感染、院內感染三、病情轉歸 病原體致病力（邪）和機體抵抗力（正）之間的較量，感染最終可出現(xiàn)以下結局：致病力弱：炎癥吸收消散二者都強，免疫反應激烈：炎癥局限化膿腫逐漸消散，或潰破、手術引流機體抵抗力弱：炎癥擴散全身性感染二者都較弱，相

3、持不下：炎癥慢性三、病情轉歸影響轉歸的因素：全身抵抗力： 年齡、營養(yǎng)、疾病、激素或免疫抑制藥物、放化療等。局部抵抗力： 局部血循環(huán)、受損傷情況、異物、血腫、死腔等。致病菌毒力： 細菌數(shù)量、種類、繁殖速度、毒素性質等。治療措施： 措施及時正確，也有重要影響。知識回顧炎癥概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應稱為炎癥。 血管反應是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。 炎癥通常是有益的，但有時也有害：損傷因子直接或間接破壞組織和細胞；血漿、免疫細胞、抗體等滲出血管外，可稀釋、殺傷和包圍損傷因子；實質和間質細胞的再生，使受損的組織得以修復和愈合。白細胞滲出過程 白細胞經靠邊、附壁、滾動、游出過程到血管

4、外，然后在趨化因子的作用下到達炎癥病灶，識別并附著、包圍、吞入、殺滅、降解病原。 一個白細胞處理525個病菌后就會死亡，死亡的白細胞體和細菌分解產物、壞死組織碎片和組織液構成膿液。四、臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅腫熱痛、功能障礙表淺部位化膿，可有膿液或波動感全身癥狀：發(fā)熱、頭痛無力、全身不適、食欲減退；嚴重者出現(xiàn)感染性休克和MODS。五、輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)（血象）：WBC（10109/L），N（6070%）WBC過高/過低，或出現(xiàn)未成熟細胞（核左移現(xiàn)象），都提示嚴重感染。病原學檢測：革蘭氏染色，可初步辨認細菌種類；細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，進一步確診和選擇藥物提供依據(jù)。血細胞計數(shù)板血細胞計數(shù)板血涂

5、片知識鏈接核左移正常外周血中，中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如果桿狀核粒細胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，稱再生性左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染。核左移單核-巨噬細胞漿細胞（B淋巴細胞）中性粒細胞知識鏈接革蘭氏染色革蘭氏染色（光鏡下） 葡萄球菌（G+） 大腸桿菌（G-）知識鏈接細菌培養(yǎng)知識鏈接藥敏試驗藥敏試驗結果：敏感：清晰的抑菌環(huán)（帶）中敏：抑菌環(huán)（帶）邊界模糊，呈云絮狀抗藥：沒有出現(xiàn)明顯的抑菌環(huán)（帶）知識鏈接電鏡下的細菌金黃色葡萄球菌知識鏈接電鏡下的細菌鏈球菌知識鏈接電鏡下的細菌大腸桿菌知識

6、鏈接電鏡下的細菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）五、輔助檢查2.影像學檢查B超：探查深部膿腫、腹腔胸腔積液；X線：探查骨關節(jié)、腹腔、膈下等特殊部位感染的情況；CT、MRI：發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變；3.診斷性穿刺：抽出膿液確診。六、治療原則局部治療非手術治療：患處抬高制動、外敷用藥、理療；手術治療：膿腫切開引流、切除感染器官全身治療營養(yǎng)休息、維持體液平衡、成分輸血；應用抗生素；退熱鎮(zhèn)痛、抗休克、抗MODS。 常用外用藥膏第二節(jié) 常見化膿性感染的特點 一、局部軟組織化膿性感染癤、癰蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結炎膿腫甲溝炎和指頭炎二、全身化膿性感染三、化膿性感染的護理措施一、局部軟組織化膿性感染（一）癤：單個毛

7、囊及其附屬皮脂腺的感染。好發(fā)部位：頭面頸、腋、會陰。常見致病菌：金葡菌。表現(xiàn)：局部紅腫熱痛的小硬結，頂端可出現(xiàn)白色膿栓；全身癥狀不明顯。治療：早期局部涂抹碘伏、魚石脂軟膏、百多邦；膿栓出現(xiàn)，拔除或切開引流。癤（火癤子）的實例 如果擠壓面部危險三角區(qū)的癤，細菌容易進入顱內，引起海綿狀靜脈竇炎，死亡率高。 多個癤反復或同時出現(xiàn)，多有糖尿病或營養(yǎng)不良。一、局部軟組織化膿性感染（二）癰：多個相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺和周圍組織的感染。糖尿病人多見。好發(fā)部位：上唇、頸后、肩背皮膚厚韌處。常見致病菌：金葡菌。表現(xiàn)：紫紅色隆起炎性斑塊，紅腫熱痛明顯，中心多個膿栓，破潰如火山口；周圍淋巴結腫大，全身中毒癥狀

8、重，唇癰可致顱內感染。治療：局部外敷；除“唇癰”，應及時手術切開引流；全身應用抗生素，治療糖尿病。癰的實例癰的切開引流癰的切口要深而長毛囊炎癤癰特點毛囊周圍1mm左右的紅色丘疹或膿皰一個毛囊及附屬皮脂腺的化膿性感染，常擴展到皮下組織多個毛囊及附屬皮脂腺的化膿性感染治療四環(huán)素或紅霉素涂擦患處，2/日外用藥切開引流切開引流、刮除壞死組織全身性敏感抗生素一、局部軟組織化膿性感染（三）急性蜂窩織炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部的疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。常見致病菌：多為溶血鏈球菌，其次金葡菌。特點：迅速擴散，不易局限，邊界不清?？诘最M下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫，壓迫氣管引起呼吸困難、窒

9、息。治療：局部治療配合全身營養(yǎng)支持、抗生素治療。膿腫形成后應及時手術，但口底頜下頸部的炎癥感染，可不待化膿就及時切開減壓，防止窒息。蜂窩織炎的實例一、局部軟組織化膿性感染（四）丹毒：皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)面部和下肢（多伴足癬），有微小傷口。致病菌：-溶血鏈球菌。特點：色鮮紅，邊界清，不壞死化膿。伴LN腫大和全身癥狀；反復發(fā)作可象皮腫。治療：局部抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷。全身抗生素（青霉素）。治療足癬。丹毒實例一、局部軟組織化膿性感染（五）急性淋巴管炎和淋巴結炎：致病菌經皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶，侵入淋巴管內所引起的淋巴管及其周圍淋巴結的急性感染。大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致

10、病菌：金葡菌、溶血鏈球菌。特點：淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端出現(xiàn)“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但患肢腫脹、壓痛。淋巴結炎出現(xiàn)淋巴結腫大壓痛、可形成膿腫。一般均伴全身癥狀。治療：積極治療原發(fā)感染病灶，局部對癥。急性淋巴管炎和淋巴結炎實例一、局部軟組織化膿性感染（六）膿腫：感染病灶的局部組織壞死液化，形成膿液積聚，周圍炎性增生形成膿腔壁，即為膿腫。各種化膿性感染都可出現(xiàn)膿腫。致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌、厭氧桿菌等。特點：淺表膿腫，紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫無紅腫和波動感，但疼痛和壓痛明顯，全身癥狀重，穿刺抽到膿液有助診斷。治療：早期，局部常規(guī)處理。膿腫一旦確認，立刻手術切開，并配

11、合抗生素治療。肛周膿腫切開引流一、局部軟組織化膿性感染（七）甲溝炎和膿性指頭炎：甲溝炎：甲溝及周圍組織的化膿感染。指頭炎：末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿感染。誘因：手部輕微外傷、倒刺、刺傷。致病菌：金葡菌。特點：因手指神經末梢多、組織致密，疼痛更明顯；壓迫指動脈引起搏動性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨壞死。治療：早期外用或口服抗生素。及時切開引流，警惕末節(jié)指骨缺血壞死。甲溝炎甲溝炎切開引流甲下積膿應拔甲膿性指頭炎膿性指頭炎手術切口示意圖可兩側對穿引流，術中徹底破壞指腹的纖維束。二、全身化膿性感染定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長繁殖、產生毒素，引起嚴重的全身反應。（膿毒敗血癥）常繼發(fā)于：嚴重創(chuàng)傷后的

12、感染和各種化膿性感染長期留置靜脈導管 不適當?shù)貞每股?、激素、抗腫瘤藥等常見致病菌：G+球菌；G-桿菌；無芽孢厭氧菌；真菌等。 膿毒癥的臨床表現(xiàn)1、起病急、發(fā)展快、病情重。2、寒戰(zhàn)、高熱， T4041 或體溫不升。3、頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、煩躁、神志淡漠、譫妄或昏迷5、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑6、心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難7、代謝紊亂、全身炎癥反應綜合征（SIRS）8、感染性休克、多器官功能障礙（MODS）9、WBC（2030109/L），核左移，中毒顆粒加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力積極治療原發(fā)病灶，去除病因抗生素“早期、足量、聯(lián)合、有效”（真菌性膿毒癥應及時停用廣

13、譜抗生素，改用窄譜抗生素和抗真菌藥物）對癥處理，預防并發(fā)癥膿毒癥的治療原則三、化膿性感染的護理措施一般護理：心理護理、病情觀察、飲食營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛降溫、口腔皮膚護理、生活護理局部療法護理：制動、休息、抬高患肢理療：濕熱敷，照射紅外線、電磁波、超短波等外敷：中西醫(yī)消炎藥物手術；切開引流、換藥全身療法護理：營養(yǎng)支持：重者應少量多次輸血和丙種球蛋白抗生素治療：窄譜聯(lián)合、藥敏試驗、藥代動力學、觀察療效、療程足夠標本的采集取樣：血培養(yǎng)應在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血，勿在靜滴抗生素時抽血。健康教育注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。局部感染灶或受傷后及時就診。加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。積極治療糖尿病等慢性疾病。加強醫(yī)院

14、管理，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。第三節(jié) 特異性感染的護理破傷風 （掌握）氣性壞疽（自學）破傷風病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護理問題護理措施預防措施健康教育一、病因病理破傷風桿菌特點：G+，厭氧芽孢菌廣泛存在于泥土、人畜糞便和自然界不能侵入正常的皮膚和粘膜，但是一切開放性損傷均有可能被其污染而發(fā)病發(fā)病條件：傷口沾染破傷風菌傷口形成厭氧環(huán)境（小而深的刺傷、壞死組織多、血運差、伴需氧菌感染）機體抵抗力低下破傷風桿菌：G染色陽性，球拍狀一、病因病理破傷風釋放外毒素入血：痙攣毒素；（主要致病作用）阻斷脊髓對下位運動神經元的抑制作用，引起全身橫紋肌的持續(xù)性緊張和陣發(fā)性痙攣阻斷脊髓對交感神經的抑制，引起交感興奮溶血

15、素：心肌損害、局部組織壞死、溶血二、臨床表現(xiàn)潛伏期：612天，新生兒七日風。前驅期：乏力、頭暈頭痛、咀嚼肌緊張、張口不便，持續(xù)約1224h。發(fā)作期：肌肉持續(xù)性緊張收縮：順序：咬肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋間肌表現(xiàn)：張口困難、牙關緊閉、苦笑面容、頸部強直、角弓反張、四肢屈曲、呼吸困難肌肉陣發(fā)性抽搐痙攣因輕微刺激而誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等神志清醒而痛苦（與癲癇不同）并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心衰、代謝紊亂、尿潴留、骨折、舌咬傷等。牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張三、治療原則 清除毒素來源 傷口擴創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開引流 中和游離毒素靜滴破傷風抗毒素（TAT）或肌注TIG 控制痙攣 減少外界

16、刺激、輪流使用鎮(zhèn)靜催眠藥物 防治并發(fā)癥保證呼吸通暢、營養(yǎng)支持、抗生素等四、護理問題窒息 與呼吸肌痙攣、氣道堵塞有關體液不足 與大量出汗有關疼痛 與肌肉強直痙攣有關活動障礙 與肌肉強直痙攣有關焦慮恐懼 與病情兇險、預后莫測有關五、護理措施一般護理：病房要求安靜、避光，減少刺激；嚴格消毒隔離，避免交叉感染防止受傷：加護欄、抽搐時用牙墊營養(yǎng)支持，保證輸液通暢，維持體液平衡病情觀察：抽搐發(fā)作的頻率呼吸道護理：重癥患者及早做氣管切開藥物治療的護理：抗生素首選青霉素尿道護理：留置導尿，膀胱沖洗心理護理六、預防措施主動免疫：破傷風類毒素基礎注射：3次注射（0.5、1、1ml）加強注射：10年后，每5年注射1

17、ml凡10年內接種過者，受傷后僅需注射0.5ml被動免疫：破傷風抗毒素TAT（馬血清）傷后12小時內肌注1500U需常規(guī)皮試，皮試陽性者需用TIG（人血清制劑），或脫敏注射脫敏注射也應做好搶救準備正確處理傷口七、健康教育避免外傷，不忽視日常小傷口加強知識宣教，普及科學接生高風險者定期進行預防接種課后練習題12.金葡菌感染的膿液特點是： A.膿液稠厚，黃色、無臭 B.膿液稀薄，淡紅色 C.膿液稠厚，惡臭 D.膿液淡綠色，甜腥味 E.膿液特殊惡臭味A溶血鏈球菌厭氧菌綠膿桿菌變形桿菌課后共用題干題 男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強制性收縮、陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風。13、給病人處理傷口時,最

18、好使用哪種溶液沖洗： A.0.1%新潔爾滅 B.0.9%生理鹽水 C.蒸餾水 D.0.05%呋喃西林液 E.3%雙氧水14、給病人注射TAT的目的是： A.殺死破傷風桿菌 B.中和與神經結合的毒素 C.中和血中游離毒素 D.清除毒素來源 E.抑制破傷風桿菌生長EC補充練習題哪種不是外科感染的常見細菌( )A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.傷寒桿菌 E.綠膿桿菌D補充練習題男性，45歲。背部大片紅腫斑塊，疼痛，與正常皮膚之間的界限不清，無波動感，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞增加。該患者最可能的診斷是：（ ） A. 癤 B. 癰 C. 蜂窩織炎 D. 淺表膿腫 E. 丹毒B補充練習題需要盡早切開引流的感染是（ ）A.癰 B.癤 C.膿性指頭炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴結炎C補充練習題男性，62歲，因頸部蜂窩織炎人院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應特別注意A.體溫 B.呼吸 C.血壓 D.吞咽 E.神志B補充練習題丹毒的治療措施中那項不正確A.患肢抬高，盡量減少活動B.必要時應行手術治療C.局部敷金黃散D.同時治療足癬E.應用抗生素B補充練習題不會引起膿毒癥或菌血癥的細菌是( )A.金黃色葡萄球菌 B.破傷風桿菌 C.化膿性鏈球菌 D.大腸埃希菌 E.銅綠假單胞菌B補充練習題關于