小兒消化道急癥超聲課件

1、小兒消化道急癥超聲小兒消化道急癥超聲小兒消化道急癥超聲小兒急腹癥的特殊體征 嬰幼兒： 異?？摁[，輾轉不安或蜷臥不動 兒 童： 行走緩慢、身體前驅，家長背抱小兒急腹癥的特殊體征 嬰幼兒： 異?？摁[，輾轉不安或蜷臥不動 兒 童： 行走緩慢、身體前驅，家長背抱小兒腹痛的起病方式 無任何病癥，爆發(fā)性起病： 穿孔、血管意外 起病迅速，很快惡化： 胰腺炎、壞死性小腸炎 漸進性起病，緩慢加重 闌尾炎 陣發(fā)性，有緩解期： 腸套疊 小兒急腹癥的病理特點 先天畸形 以腸道為主 局限疾病的泛化反響 進展快 不易形成板狀腹、肌緊張不明顯小兒急腹癥的年齡特點 新生兒期： 先天性畸形、腸閉鎖、巨結腸 4mm 正常14mm

2、 幽門管長 16mm正常6mm 形狀：“C、“U、“L 管壁三層構造 糞石：聲影 闌尾周圍積液、腹腔積膿 CDFI： 增加 缺失急性闌尾炎注意 不典型闌尾炎： 網(wǎng)膜回聲增強、聚集 腹腔積膿： 積液內密集點狀回聲 正常闌尾顯示： 病癥、內徑急性闌尾炎闌尾炎超聲聲像圖臘腸征與同心圓征闌尾炎超聲聲像圖包塊與糞石急性腸系膜淋巴結炎小兒腸系膜淋巴結炎又稱非特異性腸系膜淋巴結炎，由Brenneman1921首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。 病因 回盲部腸系膜

3、淋巴結的急性炎癥 自限性感染性疾病 兒童及青少年多見 男多于女 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎病癥急性腸系膜淋巴結炎超聲表現(xiàn) 右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團 邊界清，內部回聲均勻，前后徑1cm CDFI：分支狀血流信號急性腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結腫大超聲表現(xiàn)急性腸系膜淋巴結炎急性腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結腫大超聲表現(xiàn)超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎正常腸系膜淋巴結直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，淋巴結長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結內血流的分布:血流信號沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的

4、淋巴結。RI在0.590.68之間。但很多近期并無消化道、呼吸道感染病癥，無腹痛等病癥的安康兒童存在腸系膜淋巴結腫大現(xiàn)象。安康兒童中長徑大于1.0 cm 的腹腔淋巴結并不少見，所以不能主觀認為這些淋巴結的存在就是異?，F(xiàn)象。尤其高頻超聲的應用。腸重復畸形小兒消化道重復畸形消化道重復畸形是小兒常見胃腸道畸形，在小兒消化道畸形中占首位。以往本病的影像學診斷多為 X 線診斷，包括消化道造影、CT，而不太注重超聲的應用。兒童消化道重復畸形的超聲檢出率高，特異性較強，是術前確診及術后隨診的首選檢查方法。但對于少數(shù)與正常腸管管壁一樣并伴行的管狀重復，超聲檢出較困難。小兒消化道重復畸形消化道重復畸形自食管至直

5、腸可在任何一處發(fā)生，其中 75% 發(fā)生于小腸，其次為食管。其根本病理類型分為腸外囊腫型、腸內囊腫型、管狀型。其中腸外囊腫型最多見，約占 80%。小兒消化道重復畸形小兒消化道重復畸形的來源雖尚無定論，但有以下幾種學說a胚胎期腸管腔化過程異常,形成與消化道并行的囊腫狀空腔;b胚胎早期消化道常有憩室外袋,發(fā)育中外袋逐漸退化消失,如殘留那么可形成該病c脊柱原腸腔化障礙學說,可以解釋為何重復畸形可發(fā)生于消化道任何水平并常伴 有脊柱神經(jīng)系統(tǒng)畸形。d原始胚板中心分裂學說病 因與腸壁構造相似的先天性構造重復，可能與腸管重復、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見為回腸，其次為胃

6、重復的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜附著側，極少數(shù)游離于腸系膜內重復腸管的血供來源于腸系膜血管腸重復畸形臨床表現(xiàn)多為: 腹痛，繼發(fā)梗阻或腸套疊以急腹癥就診，腹部包塊，食管囊腫可表現(xiàn)為頸部包塊。也可常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)。局部結腸重復可有便秘表現(xiàn)。 球形、管狀 與腸壁共肌層 重復的腸管與腸管相連 重復的腸管血供來源于腸系膜血管超聲表現(xiàn)腸重復畸形腸重復畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無回聲，極少數(shù)囊內有少量回聲，罕見有分隔大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。一般比腸系膜囊腫小。囊腫壁聲像構造與腸管壁一樣，由內層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約12mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助

7、于與其他囊腫鑒別腸重復畸形腸重復畸形鑒別診斷腔外型的囊腫型消化道重復畸形需與腸系膜囊腫、囊性畸胎瘤鑒別小重復畸形有時需與美克爾憩室鑒別，美克爾憩室為一端與腸管相通，一端為盲端的厚壁消化道管腔。當超聲發(fā)現(xiàn)這一征象時均應診斷為梅克爾憩室，梅克爾憩室通常有血便病癥。美克爾憩室 最常見的卵黃管殘留物 回腸中遠段之間腸系膜邊緣 腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織美克爾憩室美克爾憩室是由于卵黃管退化不全所致在胚胎早期,原腸與卵黃囊相通以后， 此通道逐漸變窄稱為卵黃管或臍腸管出生時，此管僅殘留少量纖維索條組織, 很快退化完全消失 美克爾憩室 (e, f Meckel憩室臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合

8、而不吸收那么憩室以纖維索條與臍相連卵黃管殘留局部的退化程度不同而存在各種形式的異常臍部美克爾憩室在發(fā)育異常時 卵黃管殘留局部的退化程度不同而存在各種形式的異常: 美克爾憩室 卵黃管的腸端未閉 最多見 卵黃管囊腫 卵黃管的臍端和腸端均已閉合 中間局部保持原有內腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊腫 卵黃管瘺(臍腸瘺 整條卵黃管未閉合 臍部瘺口可排出腸內容物 梗阻型： 回腸、空腸套疊 腸梗阻病癥 潰瘍型： 異位胃粘膜分泌胃酸 無痛性反復便血 炎癥型： 憩室炎 類似闌尾炎 ECT：锝99 異位胃黏膜 美克爾憩室美克爾憩室并發(fā)癥 ECT：锝99 異位胃黏膜 美克爾憩室異常放射性濃聚區(qū)有病癥的美克耳憩室 50%60異常放射性濃聚區(qū) 含有異位胃粘膜美克爾憩室梅克爾憩室患者右下腹超聲聲像圖可見一段增厚管狀腸袢樣構造，黏膜較正常小腸黏膜明顯增厚梅克爾憩室超聲聲像圖美克爾憩室灰階超聲顯示在右髂窩有一具有腸道特征的盲管樣構造,符合麥氏憩室,大小2.0 x 1.4 cm. 在上一平面下10mm灰階超聲掃查顯示麥氏憩室腔內充滿等回聲物質(矢),其前壁潰瘍部位可見高回聲混合氣體積聚.梅克爾憩室超聲聲像圖鑒別診斷闌尾炎：梅克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時，出現(xiàn)的病癥及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或根本一致，術前要做出正確診斷仍很困難。結腸息