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文檔簡(jiǎn)介

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥( Osteoporosis,OP )老年病學(xué) CBL教案 病案患者,董,女,83歲,離休干部主訴:因“腰痛一月余,再發(fā)一天”入院現(xiàn)病史:患者一月余前因端水盆出現(xiàn)腰痛,較劇烈,不能彎腰,經(jīng)臥床,鎮(zhèn)痛等治療,癥狀有緩解,昨日晨起疊被時(shí)突然出現(xiàn)腰痛,劇烈,放射至季肋部,呼吸,咳嗽加重,不能負(fù)重,彎腰等活動(dòng),于2010.11.02來我院就診,門診以“腰痛原因待查” 收治。此次發(fā)病以來,精神、食欲下降,睡眠欠佳,體力下降既往史: 有類似腰痛病史 高血壓病2級(jí) 極高危 冠心病 心臟起搏器安裝術(shù)后 慢性支氣管炎等入院體檢T 36.5,BP 150/70 mmHg ,P 68次/分,R 1

2、9次/分,體重60 Kg,身高158cm扶拐步入病房,意識(shí)清楚,淺表淋巴結(jié)不大,皮膚鞏膜無黃染雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心界向左下稍擴(kuò)大,HR 68次/分,律不齊,未聞及病理性雜音腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,murphys征陰性,雙腎區(qū)叩痛(+ -),雙下肢無水腫脊柱前傾,駝背,L1-L4叩痛(+)。四肢肌力、肌張力正常,病理征陰性實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血:正常尿常規(guī):潛血(+)、少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞血肝、腎功能,血脂,血糖正常,電解質(zhì)(鈣,磷等)正常甲功全套,腫瘤全套正常血沉28mm/h心電圖: 心房顫動(dòng),心室起搏心律,部分導(dǎo)聯(lián)T波改變問題1、總結(jié)該案例的病史特點(diǎn)2

3、、完整診斷,診斷依據(jù)和鑒別診斷?3、還需做哪些進(jìn)一步檢查?4、如何治療?制定出你的治療方案討論問題1、骨骼的解剖生理和骨鈣調(diào)激素的作用機(jī)制?2、骨痛常見疾病的鑒別?3、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)?4、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和高危人群?5、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?6、骨質(zhì)疏松的檢測(cè)方法及優(yōu)劣?7、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測(cè)定的臨床意義?8、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常見疾?。?、骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法?10、骨質(zhì)疏松防治的原則,目標(biāo)及措施?11、抗骨質(zhì)疏松藥物的使用指征,種類,作用機(jī)制,注意事項(xiàng)?你的問題?診斷思路一、病例特點(diǎn):1.老年女性,腰背痛一月余,加重一天入院2.疼

4、痛為慢性,靜息,間斷發(fā)作,此次輕微活動(dòng)加劇3.起病后,食欲下降,睡眠欠佳,體力下降4.既往有類似腰痛病史,合并高血壓病2級(jí) 極高危,冠心病 心臟起搏器安裝術(shù)后;慢性支氣管炎等病史5.BP 150/70 mmHg ,正力體型,輪椅推入病房,意識(shí)清楚,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心界向左下稍擴(kuò)大,HR 68次/分,律不齊,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,雙腎區(qū)叩痛(+ -),雙下肢無水腫,脊柱前傾(駝背),L1-L4叩痛(+),四肢肌力、肌張力正常,病理征陰性6.尿常規(guī):潛血(+)、少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞;血生化及血鈣,磷等正常;甲功全套、腫瘤全套正常;血沉28mm/h升高7.心電圖

5、:心房顫動(dòng),心室起搏心律,部分導(dǎo)聯(lián)T波改變二、腰背痛原因待查脊椎疾病 強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱骨性關(guān)節(jié)炎 頸椎病 感染性脊椎炎:結(jié)核性 化膿性 布魯菌性(罕見) 脊椎骨折 腰椎間盤突出 脊椎腫瘤 脊椎轉(zhuǎn)移癌 其他:先天性脊椎畸形,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)疏松, 原發(fā)性甲旁亢,畸形性骨炎等脊椎旁軟組織疾病 腰肌勞損 纖維織炎 梨狀肌損傷綜合征 風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病損所致 脊髓壓迫癥 急性脊髓炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腰骶神經(jīng)根炎 帶狀皰疹內(nèi)臟疾病所致 腹腔和腹膜后器官:腎臟病,胰腺病,潰瘍病, 特發(fā)性腹膜后纖維增殖癥,腹膜后腫瘤 盆腔器官疾?。簨D科疾病,前列腺疾病, 直腸病變等 胸腔臟器疾?。汉粑到y(tǒng)

6、,心血管系統(tǒng)常見原因分析1、急性腰肌勞損? 多有外傷史,突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰肌劇烈疼痛,壓痛部位在髂后上棘的內(nèi)側(cè),第4、5腰椎旁,伴肌肉痙攣,可伴放射性腿痛,但無坐骨神經(jīng)痛體征2、腰椎間盤突出癥? 與外傷和勞損密切相關(guān),常有搬重物,舉重,彎腰提水,肩負(fù)重物等體力勞動(dòng)扭傷史 突然出現(xiàn)腰痛和一側(cè)坐骨神經(jīng)痛為其特點(diǎn),先腰痛后腿痛者最多,多年輕力壯 體征為腰椎側(cè)彎、平腰或呈后凸?fàn)睿怪\(yùn)動(dòng)受限,所患椎體棘間韌帶、棘突或棘突旁壓痛,放射痛,坐骨神經(jīng)行徑有壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)陽性,腰柱過伸試驗(yàn)陽性,大部分跟腱反射消失3、骨質(zhì)疏松骨折? 老年女性,反復(fù)腰背痛,日常活動(dòng)后出現(xiàn)腰背痛,劇烈,強(qiáng)迫體位,脊柱前傾,

7、駝背,L1-L4叩痛(+)。無椎體旁肌肉壓痛點(diǎn),無坐骨神經(jīng)痛。需行胸腰椎X片檢查明確診斷4、腎結(jié)石? 突發(fā)腰痛,腎區(qū)叩痛(+-),尿常規(guī):潛血(+)、少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞,需行B超及泌尿系造影明確診斷5、胸膜炎? 胸背部疼痛為主,與呼吸有關(guān),有咳嗽,咳痰,發(fā)熱等感染表現(xiàn),需胸部X片檢查6、多發(fā)性骨髓瘤? 誤診率很高,反復(fù)感染治療效果差,尿改變,腰腿痛多見,需行骨穿,免疫球蛋白,血清蛋白電泳等檢查7、其他:1)脊柱骨性關(guān)節(jié)炎:慢性,反復(fù)發(fā)著,并四肢關(guān)節(jié)病變,X片表現(xiàn)2)結(jié)核性脊椎炎:年輕人多發(fā),背痛,肌肉痙攣,典型為駝背,冷性膿腫,脊髓壓迫癥(三聯(lián)癥),結(jié)核中毒癥狀,血沉增快(28mm/h)3)脊

8、椎腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤:有腰背痛,椎體壓痛,腫瘤標(biāo)志物陽性,需CT,MRI,骨ECT等檢查明確診斷4)胃、十二指腸球部潰瘍,腹膜后腫瘤,盆腔婦科腫瘤,腰背部帶狀皰疹等等三、進(jìn)一步檢查1.胸部正側(cè)位片2.胸腰椎正側(cè)位片3.胸部CT4.骨密度測(cè)定5.腹部B超 結(jié) 果胸部正側(cè)位片,胸部CT : 1.胸8椎體壓縮性骨折,胸、腰椎普遍骨質(zhì)疏松 2.胸、腰椎骨質(zhì)增生 3.慢性支氣管炎(緩解期)骨密度測(cè)定: 腰椎(L1-L4)平均T值= 2.86(2.5 )腹部B超:肝膽脾胰及雙腎未見異常臨床診斷1.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥并胸8椎體壓縮性骨折2.老年退行性骨關(guān)節(jié)病變(胸、腰椎骨質(zhì)增生)3.高血壓病2級(jí) 極高危 4.冠心病

9、心律失常(房顫)心臟起搏器安裝術(shù)后(既往史)4.慢性支氣管炎(緩解期)骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)老年女性腰背痛一月余,加重一天,疼痛為慢性,靜息,間斷發(fā)作,此次輕微活動(dòng)加劇體檢:脊柱前傾(駝背),L1-L4叩痛(+)胸部X片,胸部CT : 胸8椎體壓縮性骨折,胸、腰椎普遍骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定: 腰椎(L1-L4)平均T值= 2.86(2.5 )治 療一、基礎(chǔ)措施1、富鈣飲食,臥床休息,腰帶保護(hù),防跌倒2、補(bǔ)充鈣片: 鈣爾奇D 600mg qd ;促進(jìn)鈣吸收: a-D3 0.25ug qd二、鎮(zhèn)痛:予雙氯芬酸鈉肛塞 1粒 qd數(shù)日,同時(shí)密蓋息針 50ug im qd,一周后痛減輕三、抗骨質(zhì)疏松藥物治療 密蓋

10、息針 50ug im qod ,維持3月,予唑來磷酸(密固達(dá))針靜滴,繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑和a-D3四、降壓,擴(kuò)管,支持對(duì)癥治療 療效:患者癥狀緩解,睡眠改善,日常生活正常骨質(zhì)疏松癥 一種靜悄悄的流行病骨骼的新陳代謝骨骼和人體一樣,每天都在進(jìn)行新陳代謝骨吸收骨形成 骨的組成成分有機(jī)成分無機(jī)成分 骨鹽 (羥基磷灰石結(jié)晶)骨膠原纖維 90%骨非膠原蛋白 10%35%65%有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)隨著年齡及其他因素的變化會(huì)發(fā)生相應(yīng)地變化老年人的骨無機(jī)質(zhì)含量較多,其骨脆性大,容易骨折,但骨折后不易愈合骨的組成成分骨的延展性和韌性骨的剛度和強(qiáng)度骨的功能 骨是體內(nèi)最堅(jiān)硬的器官之一,具有韌性和彈性,并有很強(qiáng)的生命力。它的功能

11、表現(xiàn)在兩方面:力學(xué)功能骨是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分,在運(yùn)動(dòng)中充當(dāng)杠桿的作用載荷、支撐體重、保護(hù)內(nèi)臟器官生理學(xué)功能作為體內(nèi)最大的鈣磷儲(chǔ)庫參與機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)作為骨髓庫參與造血和免疫功能的調(diào)節(jié)骨的生物力學(xué)特性-骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度是指抗骨折的能力骨強(qiáng)度實(shí)際上是骨量+骨質(zhì)量骨蛋白和骨結(jié)構(gòu)構(gòu)成了骨質(zhì)量的基礎(chǔ)骨質(zhì)量與骨微構(gòu)筑、骨膠原交聯(lián)的性質(zhì)、骨轉(zhuǎn)化率、骨基質(zhì)的礦化程度、微損傷的累積等有著密切的關(guān)系骨蛋白骨結(jié)構(gòu)骨礦含量骨強(qiáng)度(鋼性和韌性)骨代謝骨質(zhì)量骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度,但材料量變化甚微男性和女性隨年齡變化的骨量骨質(zhì)在無聲無息中流失30-35歲:骨量開始流失36-49歲:緩慢減少50-69歲:迅速減

12、少70歲以上:持續(xù)減少過程:骨量減少骨質(zhì)疏松癥骨折骨代謝-正常骨重塑(骨轉(zhuǎn)換)過程 重吸收 反轉(zhuǎn) 形成 休眠6周3-4個(gè)月促進(jìn)骨吸收的因素有甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、皮質(zhì)類固醇激素等促骨形成的有維生素D、K、胰島素、運(yùn)動(dòng)等骨吸收與骨形成骨吸收 主要由破骨細(xì)胞介導(dǎo),破骨細(xì)胞在接觸骨基質(zhì)時(shí)被激活,分泌某些化學(xué)物質(zhì)、酶、細(xì)胞因子溶解骨基質(zhì),礦物質(zhì)被游離(溶骨作用)骨形成 主要由成骨細(xì)胞介導(dǎo),在成骨過程中,分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì),為礦物質(zhì)的沉積提供纖維網(wǎng)架,類骨質(zhì)被礦化為正常骨組織 成骨細(xì)胞 產(chǎn)生多種細(xì)胞因子調(diào)控和終止破骨細(xì)胞活動(dòng),另一方面,在完成局部溶骨后破骨細(xì)胞 也分泌一些細(xì)胞因子,啟動(dòng)成骨細(xì)

13、胞的成骨作用骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折已成為全球所關(guān)注的有關(guān)公眾健康的重要問題!全球2億多人患骨質(zhì)疏松發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第6位!骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)以骨量減少,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加(骨強(qiáng)度下降),易發(fā)生骨折的一種全身性骨病構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折三維骨掃描:正常與骨質(zhì)疏松的比較52 歲女性84 歲女性(伴有椎骨骨折)全球:骨質(zhì)疏松癥的總?cè)藬?shù)超過2億在世界常見多發(fā)病中躍居第六位,人群 10受累(絕經(jīng)后女性尤其易于罹患此?。┟绹?45歲以上的婦女每年患病者就達(dá)1500 - 2000萬人,造成骨折者有13

14、0-150萬例 我國骨質(zhì)疏松癥患者約7000萬2007國際骨質(zhì)疏松大會(huì)會(huì)刊北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì),2007:49按全國2006年調(diào)查估算,在50歲以上人群中約有6,944萬人(男1,534萬,女5,410萬)患有骨質(zhì)疏松癥約21,390萬人存在低骨量(男10,043萬,女11,347萬)骨質(zhì)疏松癥中國白皮書(2006)中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;115(5):773-5*骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰椎BMD低于同性骨密度峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上歲骨質(zhì)疏松發(fā)病率()01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.

15、526.819.135.4女性男性43骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率高于其他常見慢性病American Heart Association.1996American Cancer Society.1996Bone.1995:17:505S-511S0 -500 -1000 -1500 -2000 -骨松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌184 3001 500 000所有年齡段年發(fā)病率513 00029歲女性估計(jì)值228 00030歲女性估計(jì)值1996例新發(fā)病例 各年齡段年發(fā)病率X1000250 000髖骨250 000前臂 250 000 其他位置750 000 椎體世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥定為繼心血管疾病之后

16、的第二個(gè)威脅人類健康的主要疾病 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素一、不可控制因素 人種(白種人、黃種人),老齡,女性絕經(jīng),母系家族史二、可控制因素 低體重,性激素低下(早絕經(jīng) 雙側(cè)卵巢切除 長(zhǎng)期閉經(jīng)),吸煙,過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等,體力活動(dòng)少,飲食中鈣/維生素D缺乏,影響骨代謝的疾病和藥物,易摔跤因素(肌力不足 平衡差 視力障礙)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南推薦了幾種得到國際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具骨質(zhì)疏松初篩工具國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)骨

17、折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松的定義高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”的激素類藥品嗎?您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過3cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎?您每天吸煙超過20支嗎?您經(jīng)?;几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?女士回答:您是否

18、曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。骨質(zhì)疏松的定義高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物OSTA指數(shù)=(體重-年齡)x 0.2風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低-1中-1-4高-2.5)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(FRAX)分類和分型骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性(90%) 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型) 老年性骨質(zhì)疏松(II型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)內(nèi)分泌疾病結(jié)締組織疾病胃腸道疾病腎臟疾病藥物性骨髓病、癲癇等繼發(fā)性(10%)退行性骨性疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“無聲無息”:患者往往等到骨折才知道2.女性比男

19、性多:絕經(jīng)后女性激素分泌銳減,加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W激素調(diào)控:雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、雄激素、皮質(zhì)類固醇激素、生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):鈣、磷、蛋白質(zhì)、氨基酸、鎂、鋅、銅、錳等遺傳基因:VDR基因類型 雌激素受體物理因素:運(yùn)動(dòng)、日曬、重力負(fù)荷鈣平衡及其調(diào)節(jié)激素血鈣腎甲狀腺C細(xì)胞降鈣素骨骼PTH甲狀旁腺活性VDPTH活性VD腸道飲食皮膚2-3% 高鈣Ca2+20-40%15-20%Ca70-80%尿20-25%低鈣血癥Ca2+_型(PMOP)發(fā)病機(jī)制破骨細(xì)胞對(duì)IL-1敏感性成骨細(xì)胞IL-1、IL-6、TNFTGF、OPG成

20、骨細(xì)胞中某些細(xì) 胞因子分泌破骨細(xì)胞生成增多破骨細(xì)胞數(shù)量破骨細(xì)胞壽命IL-1、IL-1raIL-1型受體(假受體)IL-1信號(hào)傳遞破骨細(xì)胞活性(E的直接作用)E缺乏骨吸收骨質(zhì)疏松 型(老年性骨質(zhì)疏松 )發(fā)病機(jī)制維生素D受體 1羥化酶1.25(OH)2D3 日曬不足礦化低骨量血Ca 骨質(zhì)疏松PTH 骨軟化骨吸收骨折易跌倒肌肉力量 神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別 型型年齡55-70歲70女/男比例女性 2:1骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨飲食鈣攝入重要十分重要小腸鈣吸收 降低 降低甲狀旁腺功能 降低或正常 增高1.25(OH)2D3 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降

21、低主要發(fā)病因素 雌激素缺乏 年齡老化臨床表現(xiàn):骨質(zhì)疏松的定義高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物疼痛:腰背或周身疼痛脊柱變形:身高縮短和駝背、畸形骨折:非暴力脆性骨折骨質(zhì)疏松常見骨折低生活質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)高發(fā)病率高死亡率高致殘率高費(fèi)用骨質(zhì)疏松性骨折具有“四高一低”的特點(diǎn)骨質(zhì)疏松性骨折引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥主要并發(fā)癥及死亡原因褥瘡肺炎老年性癡呆深靜脈血栓及肺栓塞泌尿系統(tǒng)感染腎衰骨質(zhì)疏松癥的診斷1、病史: 絕經(jīng)期后女性或老年人 其他危險(xiǎn)因素(種族、生活習(xí)慣、吸煙飲酒咖啡)2、臨床表現(xiàn): 脊柱疼痛 脆性骨折 身高明顯變矮或駝背3、骨密度測(cè)定(BMD):是診斷骨質(zhì)疏松的最佳定量

22、指標(biāo)4、骨量丟失速度評(píng)價(jià)(生化指標(biāo)測(cè)定)骨質(zhì)疏松癥診斷(1)臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面:確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折,發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨密度檢查(BMD)是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法通過骨密度檢查可以評(píng)估患者的骨骼狀態(tài),預(yù)測(cè)未來骨折風(fēng)險(xiǎn),并且了解用藥后的療效骨質(zhì)疏松癥診斷(2)(骨密度測(cè)定)骨密度是指單位體積(體積密度)或者是單位面積(面積密度)的骨量,二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量骨密度測(cè)量方法:雙能X

23、線吸收測(cè)定法(DXA):目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測(cè)定法(pDXA)定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上,無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下,有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性(2011新增)O

24、STA結(jié)果 -1 (2011新增)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷(2)(基于骨密度測(cè)定)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA測(cè)定骨密度通常用T-Score(T值)表示,T值= (測(cè)定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差正常骨量低 骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 11 2.52.5 2.5并骨折診斷T值 T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平 對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性,其骨密度水平建議用Z值表示: Z值= (測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治

25、指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.鑒別診斷需要鑒別的疾病如下:影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病:性腺、甲狀旁腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片:關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷

26、、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查骨質(zhì)疏松的定義高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物:骨組織本身的代謝產(chǎn)物(骨標(biāo)志物):骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶(ALP)空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨堿性磷酸酶(BALP)血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽(S-CTX)I型原膠原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)I型原膠原N-端前肽(PINP)尿脫氧吡啶啉(D-Pyr)尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽(U-CTX)尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽(U-NTX)骨質(zhì)疏松的定義高危因素

27、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物骨質(zhì)疏松的診斷流程:骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素血、尿常規(guī),鈣、磷、堿性磷酸酶,胸、腰椎側(cè)位相+酌情項(xiàng)目化驗(yàn)指標(biāo)異?;?yàn)指標(biāo)正常排除其他內(nèi)分泌代謝病(??茩z查)有骨折治療骨密度測(cè)定無骨折骨密度測(cè)定T-2.5-2.5T=-1基礎(chǔ)治療低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則: 緩解疼痛,延緩骨量丟失,預(yù)防骨折預(yù)防的三大舉措: 營(yíng)養(yǎng),運(yùn)動(dòng),光照三大療法: 食物療法,運(yùn)動(dòng)療法,藥物療法世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥分級(jí)建議骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常,鍛煉身體,補(bǔ)充鈣質(zhì)-1 -2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失,減少不良生活習(xí)慣,定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習(xí)慣,定期檢查,避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合,使用藥物治療,減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個(gè)部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療,減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊,以免再次發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松的定義高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診療方法藥物選擇及推薦藥物基礎(chǔ)措施:調(diào)整生活方式:

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