第2章口腔頜面外科臨床檢查

1、第2章口腔頜面外科臨床檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查要求：認真細致、方法正確、客觀有序、不漏體征、準確無誤、高度重視。第一節(jié) 一般檢查 一、口腔檢查 二、頜面部檢查 三、頸部檢查 四、顳下頜關節(jié)檢查 五、涎腺檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查一、口腔檢查應遵循由內及外、由前及后、由淺入深的順序，并進行兩側對比檢查。1、口腔前庭檢查正常解剖結構的檢查疾病的檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查應用手指和口鏡、鑷子等器械，依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶的情況。注意有無顏色異常、質地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、疤痕、組織壞死或新生物形成，腮腺導管乳頭有無紅腫、溢膿等。 第二章口腔頜面外科臨床檢查 下唇

2、粘液囊腫 牙齦潰瘍 第二章口腔頜面外科臨床檢查2、牙及咬合檢查牙的檢查結合探診和扣診檢查牙體硬組織、牙周和根周情況，有無齲壞、缺損、探痛、扣痛、松動，特別是相鄰多個牙連同牙槽骨均有松動，表明可能有牙槽骨骨折或腫瘤破壞。殘根殘冠牙 第二章口腔頜面外科臨床檢查2、牙及咬合檢查咬合關系的檢查 咬合關系是否正常 咬合錯亂的臨床意義 正常的開口度3.75厘米 臨床上張口受限可分為4度第二章口腔頜面外科臨床檢查3、固有口腔和口咽檢查固有口腔的范圍和構成（1）腭：硬腭、軟腭、懸臃垂結構、功能的檢查（2）舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、舌系帶、舌肌及舌味覺的檢查（3）口底：口底黏膜、頜下腺導管及開口、口底深部的病

3、損。（4）口咽：第二章口腔頜面外科臨床檢查二、頜面部檢查1、表情與意識神態(tài)檢查通過查顏觀色了解患者的意識狀態(tài)、體質和病情程度2、外形和色澤檢查外形：頜面部是否對稱，比例是否協調色澤：皮膚狀況第二章口腔頜面外科臨床檢查3、面部器官檢查：眼：瞳孔的檢查 視力、有無復視 眼瞼的動度、瞼裂的大小 有無眼球固定鼻：有無腦脊液鼻漏 有無鼻塞或血性分泌物 有無畸形第二章口腔頜面外科臨床檢查4、病變的部位和性質檢查5、聽診和語音檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查三、頸部檢查1、頸部病變檢查2、淋巴結檢查 環(huán)行鏈 垂直（縱）鏈第二章口腔頜面外科臨床檢查四、顳下頜關節(jié)檢查1、外形與關節(jié)動度檢查2、咀嚼肌檢查3、下頜運

4、動檢查4、合關系檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查五、涎腺檢查1、一般檢查2、分泌功能檢查（1）定性檢查（2）定量檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查第二節(jié) 輔助檢查一、化驗檢查二、穿刺檢查三、活體組織檢查1、切取或鉗取活體組織檢查2、吸取活體組織檢查3、整體切取活體組織檢查4、冰凍活體檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查 四、涂片檢查五、超聲波檢查六、X線檢查七、電子計算機X線斷層攝影其它檢查（CT）八、磁共振成像檢查（MRI）（血管顯影， 軟組織對比度優(yōu)于CT）九、數字剪影造影（通過剪影技術消除骨骼 和軟組織）電子計算機X線斷層攝影其它檢查CT數字剪影造影第二章口腔頜面外科臨床檢查 十、放射性核素檢查（給

5、病人服用或注射放射性 核素）十一、核素發(fā)射計算機斷層攝影檢查（在十的基 礎上，再加CT）十二、關節(jié)內鏡檢查（微創(chuàng)外科-檢查治療同時十三、唾液腺內鏡檢查（主要用于導管和腺門）十四、手術探察口腔頜面外科消毒和滅菌一、手術室和手術器械的消毒滅菌（一）手術器械、敷料的消毒方法1、高壓蒸汽滅菌法2、煮沸滅菌法3、干熱滅菌法4、化學消毒法1）75%乙醇2）2%鹼性戊二醛3）碘伏（二）特殊器械消毒口腔頜面外科消毒和滅菌二、手術者的消毒三、手術區(qū)的消毒滅菌（一）術前準備（二）手術區(qū)常用的消毒藥物1、碘酊2、氯己定液3、碘伏4、75%乙醇（三）消毒方法和范圍1、消毒方法2、消毒范圍（四）消毒巾鋪置法1、包頭法2

6、、手術野鋪巾口腔頜面外科消毒和滅菌口腔頜面外科手術的基本操作 口腔頜面外科手術的基本操作和外科手術基本相同，包括顯露、止血、解剖分離、打結、縫合和引流。但又有其特殊的要求?？谇活M面外科手術的基本操作一、顯露（一）切口設計1、解剖2、部位3、長度（二）切開（三）體位和照明口腔頜面外科手術的基本操作二、止血意義：方法：（一）鉗夾、結扎止血（二）阻斷止血（三）壓迫止血（四）藥物止血 （五）其它止血口腔頜面外科手術的基本操作三、解剖分離1、銳性分離2、鈍性分離四、打結1、器械打結2、手打結口腔頜面外科手術的基本操作五、縫合（一）縫合的基本要求1、對位良好，分層縫合不留死腔2、盡量在無張力下縫合3、縫合

7、的針距和創(chuàng)距據具體情況而定4、打結的松緊應適度5、避免過長的直線縫合6、縫合后應對皮7、常用的縫合線為0/3、0和1號口腔頜面外科手術的基本操作（二）基本的縫合方法1、創(chuàng)口原微縫合法1）單純縫合法2）褥式縫合法3）皮內縫合法口腔頜面外科手術的基本操作3、特定情況下的縫合法：1）組織內死腔縫合法2）三角形皮瓣尖端縫合法2、張力創(chuàng)口縫合法1）潛行分離2）輔助減張法3）附加切口減張法口腔頜面外科手術的基本操作六、引流目的：使創(chuàng)口和組織間隙內的滲出物或膿液及時排出體外，保證創(chuàng)口的愈合?？谇活M面外科手術的基本操作（一）適應癥1、感染或污染創(chuàng)口2、滲出較多的創(chuàng)口3、留有死腔的創(chuàng)口4、止血不全的創(chuàng)口口腔頜面

8、外科手術的基本操作（二）引流方法1、片狀引流2、紗條引流3、管狀引流4、負壓引流口腔頜面外科手術的基本操作（三）引流注意事項1、引流的時間2、引流的部圍3、引流的固定4、負壓引流的裝接創(chuàng)口的處理一、創(chuàng)口的分類1、無菌創(chuàng)口2、污染創(chuàng)口3、感染創(chuàng)口二、創(chuàng)口的愈合1、一期愈合2、二期愈合創(chuàng)口的處理三、各類創(chuàng)口的處理原則（一）無菌創(chuàng)口的處理1、無菌創(chuàng)口均應嚴密縫合有組織缺損頜面部外傷不超過48小時有較大的死腔或滲血2、無菌創(chuàng)口一般不打開檢視3、面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露4、面部創(chuàng)口可據具體情況早期拆線創(chuàng)口的處理（二）污染創(chuàng)口的處理污染創(chuàng)口 污染區(qū) 非污染區(qū)口內創(chuàng)口一般7天拆線、腭裂術后1012天拆線

9、、舌術后10天拆線。創(chuàng)口的處理（三）感染創(chuàng)口的處理1、感染創(chuàng)口不作一期縫合2、創(chuàng)面有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應予以濕敷。3、膿腔引流宜通暢，并應進行藥物沖洗4、處理以后需要縫合的創(chuàng)口，應放置引流5、在局部治療的同時，應配合全身治療創(chuàng)口的處理四、換藥的基本原則換藥是指在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內更換藥物或敷料1、換藥的意義和目的目的：保證和促進創(chuàng)口的愈合。2、換藥的時間和地點時間：以早查房前為益地點：換藥室和床邊3、換藥前的準備換藥的適應癥1）無菌或污染創(chuàng)口為了撤出引流物或懷疑有感染。2)敷料滑脫或被污染者3）創(chuàng)口包扎過緊影響呼吸或引起疼痛4）觀察創(chuàng)口愈合情況及皮瓣營養(yǎng)情況創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理五、換藥的注意事項1、動作要輕巧、細致，切忌粗暴2、嚴格按無菌原則操作3、多個病人換藥按無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口的順序進行。創(chuàng)口的處理六、繃帶的應用技術作用：固定敷料目的：保護術區(qū)和創(chuàng)口 止血并防止或減輕水腫 消除死腔 防止或減輕骨折錯位創(chuàng)口的處理（一）繃帶包扎的基本原則力求嚴密、穩(wěn)定、舒適、清潔、美觀壓力均勻，有彈