臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）實習安排和業(yè)務要求

1、臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）實習安排和業(yè)務要求實習安排及業(yè)務要求一、實習時間：兩個學期，合計48周。二、實習科目及時間分配：1.教學醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院具體情況，參照實習大綱適當調整實習時間。2.實習科目及實習時間分配：內科：16周外科：16周婦產(chǎn)科：6周兒科：5周傳染科：2周耳鼻喉、眼科、口腔科：2周放射科：1周業(yè)務要求內科實習大綱目的要求：通過內科病房與門、急診的臨床實習，培養(yǎng)臨床思維和獨立工作的能力， 要求做到：. 了解醫(yī)院內科的常規(guī)制度，熟悉內科各級醫(yī)師的工作職責、工作程序， 培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)療作風。.對內科常見病能寫出系統(tǒng)完整的病歷，熟練掌握體檢方法及常規(guī)化驗的 正常值。.掌握內科常見的診療和正規(guī)操

2、作技術，培養(yǎng)獨立處理問題的能力。.對內科常見急診在上級醫(yī)師指導下逐漸到達獨立處理問題的能力。.結合臨床病例復習，鞏固基礎理論。時間安排：總時間見安排表（其中包括病房、門診、急診科、心電圖的實習），分科實婦產(chǎn)科畢業(yè)實習大綱目的要求：.通過婦產(chǎn)科的臨床實習，鞏固提高婦產(chǎn)科基本理論知識，培養(yǎng)學生獨立工作的能力。.理論聯(lián)系實際，掌握生理產(chǎn)科、圍產(chǎn)期保健處理和婦產(chǎn)科常見病的診斷、 處理原那么及預防措施。.了解常見婦產(chǎn)科疾病的普查和婦女保健的內容。.掌握婦產(chǎn)科的簡易手術、計劃生育工作的內容和方法。時間安排：時間共6周，原那么上婦科病房2周，產(chǎn)科病房2周，門診及計劃生育2周 （各醫(yī)院可視具體情況作好安排）。

3、實習內容：.掌握一般婦科疾病的診斷與處理方法；掌握滋養(yǎng)細胞疾病、卵巢腫瘤、 子宮肌瘤、盆腔炎、子宮脫垂、月經(jīng)失調、宮頸癌等的診斷與處理原那么。.熟悉婦產(chǎn)科常見手術適應癥、手術方式和操作方法，能完成簡單傷口的 切開縫合術、術口拆線、換藥等，在帶教老師的指導下進行診斷性刮宮、后穹 窿穿刺術、輸卵管通水等技術操作，并參加常見手術如剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫摘除 等。.明確圍產(chǎn)期保?。ㄔ衅诒＝?、產(chǎn)時保健、新生兒保?。┡c婦女保健工作的重要性，掌握婦女四期保健的意義和方法，了解妊娠生理并掌握妊娠早、中 期診斷，分娩臨護（包括一、二、三產(chǎn)程），寫好產(chǎn)科病歷與產(chǎn)時記錄，產(chǎn)程記 錄。掌握會陰切開術和會陰裂傷的縫合原那么。

4、.掌握分娩并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、胎盤滯留、產(chǎn)傷（會陰裂傷、外陰及陰道 血腫、宮裂傷）的診斷及處理；初步掌握產(chǎn)科休克的急救處理方法并能初步處 理和熟練掌握流產(chǎn)、宮外孕的診斷及處理原那么。.掌握正常產(chǎn)褥期及母體機體的恢復過程和產(chǎn)褥期常見疾病的診治原那么和 方法。了解產(chǎn)后衛(wèi)生宣教和計劃生育工作。.掌握異常分娩的診斷和處理原那么，掌握剖宮產(chǎn)指征及手術方法和步驟， 了解人工剝離胎盤方法，掌握胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂的診斷及處理。.了解各種難產(chǎn)的發(fā)生原因、診斷、處理原那么，尤其是頭位難產(chǎn)。.掌握以下婦產(chǎn)科臨床實習操作技術：產(chǎn)科檢查；骨盆測量；三合 診；雙合診；宮頸粘液檢查；陰道細胞學檢查、陰道分泌物檢查；

5、宮 頸活檢；放環(huán)；診斷性刮宮；Q0）后穹窿穿刺。實習的具體要求：.門診了解門診各種制度與病室的關系；正確書寫門診病歷、掌握作產(chǎn)前檢查及婦產(chǎn)科檢查如產(chǎn)科四步手法、腹 部外診、骨盆外測量、聽胎心音、肛診、婦科窺鏡檢查。掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷、預防和處理原那么。了解婦產(chǎn)科特殊檢查工程并能正確填寫申請單，如妊娠實驗、陰道脫落 細胞涂片、宮頸粘液結晶檢查、基礎體溫測定、超聲波檢查、常用激素測定和 人體染色體檢查。.病房正確書寫婦產(chǎn)科病歷，掌握常用的體檢方法，如一般的腹部檢查、乳房 檢查、常用激素測定和人類染色體檢查。正確書寫產(chǎn)科病歷和產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄。寫好病程記錄、交接班記錄以及出院卡填寫和登記工作，并

6、能做出院小 結。結合經(jīng)管病人參加臨床病例的討論。熟悉常見的婦產(chǎn)科手術器械的消毒、保管與使用方法。結合臨床病例，參照以下題目進行補充性講課：婦產(chǎn)科門診常見病的診斷及處理原那么。性激素在婦產(chǎn)科方面的臨床應 用。婦產(chǎn)科急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原那么與方法。分娩并發(fā)癥的診 斷及處理原那么、方法。難產(chǎn)的種類、發(fā)生原因、診斷、處理原那么和剖腹手術 的指征。妊娠主要合并癥診斷與處理原那么。兒科畢業(yè)實習大綱目的要求：.通過兒科的臨床實習，鞏固與提高兒科學的理論知識，培養(yǎng)學生的獨立 工作能力。.理論聯(lián)系實際，能獨立進行小兒常見病的診斷與處理，并且具有常見疾 病的一般預防及兒童保健知識。時間安排：時間見總表（

7、其中門診應安排1周），其余時間安排在病房。實習內容：.能書寫兒科完整病歷、住院病歷、病程記錄，熟悉各種表格以及申請單 的填寫。能正確進行小兒體格檢查。.了解小兒各種化驗正常數(shù)值及其臨床意義。.了解小兒藥物劑量和用法，小兒喂養(yǎng)方法，掌握小兒營養(yǎng)計算方法。.掌握小兒液體療法的原理、方法及考前須知，抗菌素、激素的臨床應用 及常見急癥（高熱、驚厥、心跳呼吸驟停、休克等）處理方法。.掌握以下兒科常見病的診斷和處理方法。上呼吸道感染、支氣管炎、小兒肺炎、哮喘、胸腔積液、肺膿瘍、各種腦 膜炎、營養(yǎng)不良、佝僂病、痢疾、腹瀉、小兒結核、麻疹、百日咳、白喉、新 生兒敗血癥、新生兒顱內出血、新生兒肺炎、新生兒窒息、

8、新生兒缺氧缺血性 腦病、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒黃疸、新生兒破傷風、硬腫癥、風濕熱、 幼年類風濕性關節(jié)炎、先天性心臟病、心肌炎、過敏性紫瘢、川畸病、缺鐵性 貧血、營養(yǎng)性巨紅細胞性貧血、血小板減少性紫瘢、再障、白血病、小兒常見 腫瘤、急性腎炎、腎病、先天性甲狀腺功能減低癥、兒童糖尿病、先天性苯丙 酮尿癥及各種寄生蟲疾病等。.實習醫(yī)院根據(jù)實際情況，結合典型病及少見病例進行不定期的病例討論 及專題講座。.掌握以下臨床操作：測血壓；量體溫；腰穿；胸穿；骨穿； 吸氧；鼻飼；肛門排氣。.掌握小兒保健工作，一般小兒護理工作及預防工作的知識。實習醫(yī)院根據(jù)本院具體情況，參照以下題目安排補充性講課：1.兒科完整

9、病歷的書寫要求及兒科體格檢查方法。2.兒科液體療法的原理、 計算方法、實施方案、考前須知。3.小兒保健，小兒護理，小兒喂養(yǎng)方法。4. 兒科常用藥物的藥理作用、適應癥、劑量、禁忌癥、副作用等。5.小兒急救。耳鼻咽喉科畢業(yè)實習大綱目的要求：通過耳鼻咽喉科的實習，鞏固與提高理論知識，能掌握耳鼻咽喉科一般檢 查方法，了解耳鼻咽喉科常見疾病的診斷、處理及預防方法，基本掌握一般簡 易治療操作，為今后獨立工作打下基礎。具體內容：.了解耳鼻咽喉科門診的一般制度及工作規(guī)律，能夠書寫專科門診病歷及 各種申請單。.掌握耳鼻咽喉科一般檢查方法，如耳部檢查、鼻部檢查、咽部檢查、喉 部檢查、音叉試驗等。.了解以下耳鼻咽喉

10、科常見疾病的診治：外耳道疾病、分泌性中耳炎、急 慢性化膿性中耳炎、急慢性鼻炎、急慢性化膿性鼻竇炎、鼻出血、鼻息肉、鼻 咽癌、鼻中隔偏曲、急慢性咽炎、急慢性扁桃體炎、急慢性喉炎、喉阻塞等。.掌握耳鼻咽喉科以下臨床技能操作：戴（額）鏡、對光；前鼻鏡檢 查；間接鼻咽鏡檢查；外耳道鼓膜檢查；間接喉鏡檢查；音叉檢查； 下鼻甲粘膜下注射；上頜竇穿刺沖洗；耳咽管吹張；鼓膜穿刺（切開）; （1D鼻竇負壓置換；鼻腔異物取出；鼻腔填塞；（M）后鼻孔填塞；（15）鼻腔沖洗 （僅用于眼、耳鼻喉專業(yè)實習生）。.了解耳鼻咽喉科一般急診的處理原那么與方法。熟悉耳鼻咽喉科常用藥物 的作用、用法、適應癥及考前須知。.了解耳鼻咽

11、喉科常見疾病的護理、預防方法及一般衛(wèi)生保健知識。.在上級醫(yī)師指導下參加手術操作，初步掌握耳鼻咽喉科常見手術的適應 癥、禁忌癥及手術操作步驟。如扁桃體摘除術、鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、 上凳竇根治術、單純乳突鑿開術等?？谇豢飘厴I(yè)實習大綱目的要求：通過口腔科學的臨床實習，進一步鞏固所學的理論知識，掌握本專業(yè)常見 病多發(fā)病的診治原那么，熟悉或了解本專業(yè)的基本操作，為醫(yī)學生獨立走向臨床 打下一定的實踐基礎。具體內容：1、熟悉本專業(yè)的常用器械，器械的正確使用及操作。2、能規(guī)范書寫口腔頜面部疾病的門診、住院病歷。3、正確掌握口腔頜面部的常規(guī)檢查。4、掌握牙體牙髓病、根尖周病、牙齦病、口腔頜面部感染（智齒

12、冠周炎、間隙 感染、下頜骨骨髓炎等）、口腔頜面部損傷（軟組織損傷、牙損傷、頜骨損 傷等）的診治原那么。5、熟悉顆下頜關節(jié)?。w下頜關節(jié)紊亂病、顆下頜關節(jié)脫位、顆下頜關節(jié)強直 等）、口腔黏膜病（皰疹性口炎、阿弗它性口腔潰瘍、白斑、扁平苔葬等）、 牙周病、唾液腺炎癥、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、甲狀舌骨囊腫、舌癌、牙齦 癌、頰癌、唇癌的診治原那么。6、了解口腔局部麻醉及拔牙的基本操作，了解黏液囊腫、舌下腺囊腫、頜骨囊 腫、腮裂囊腫、基內幕胞癌、腺樣囊性癌、淋巴肉瘤的診治原那么。7、了解口腔的基本預防保健知識，特別是老年人的預防保健知識。傳染科畢業(yè)實習大綱目的要求：通過傳染科病房及傳染科門診實習，理論聯(lián)系

13、實際，進行傳染科的臨床實 踐，培養(yǎng)學生初步具備防治常見傳染病的能力。具體要求：.了解傳染病房的消毒、隔離制度，熟悉各級醫(yī)生工作職責、工作程序， 培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)療作風。.對傳染科常見病能寫出系統(tǒng)完整的病歷，熟悉掌握體檢方法以及常規(guī)化 驗，尤其是有關傳染病常規(guī)化驗方法。.掌握常見傳染病的正規(guī)診療操作技術。.在上級醫(yī)師指導下，處理傳染病的急診及烈性傳染病的隔離和搶救。.掌握常見傳染病診療及隔離要領，初步具備傳染科的臨床工作能力。 實習內容：掌握以下常見傳染病的臨床診治及隔離要領：病毒性肝炎（急性黃疸型、慢性無黃疸型、慢性遷延型、慢性活動型、 急性重癥型）。痢疾（急性菌痢、慢性菌痢、阿米巴痢疾）。阿米巴

14、肝膿腫。 傷寒。血吸蟲病。流行性腦脊膜炎。流行性乙型腦炎。病毒性腦炎。 流行性出血熱。瘧疾。眼科畢業(yè)實習大綱目的要求：通過眼科實習，理論聯(lián)系實際，鞏固提高理論知識，學會眼科常見器械的 使用方法；掌握眼科一般治療手術操作，掌握眼科常見疾病的診斷、治療及預 防方法。實習內容：.了解病房、門診的一般制度及工作程序，能書寫?？撇v、病程記錄、 手術記錄及填寫各種申請單。.初步掌握以下眼科常見病的診斷、處理方法：麥粒腫、霰粒腫、瞼緣炎、 瞼內外翻、急性結膜炎、沙眼、淚囊炎、上瞼下垂、角膜病、翼狀窗、虹膜睫 狀體炎、青光眼、白內障、視神經(jīng)炎、斜視、眼外傷、屈光不正、全眼球炎、 眼眶蜂窩組織炎等。.初步掌握

15、眼科常用檢查方法、器械的使用方法：上、下眼瞼翻轉法，瞳 孔直接對光反響（間接對光反響），眼位、色盲、視力、裂隙燈檢查，眼底檢查 法，視野、眼壓檢查，簡單驗光法及眼鏡的使用方法等。.掌握一般眼科臨床技能操作：眼壓測量；眼底檢查；斜視檢查； 視鏡檢查；淚道沖洗；球后注射；裂隙燈檢查；結膜囊沖洗；結 膜下注射；角膜異物剔除；（ID眼部拆線換藥；麥粒腫切開排膿；Q3）周邊視 野檢查。.在上級醫(yī)師的指導下參加手術操作，要求能完成一般眼科的小手術。.初步掌握眼科急診的處理原那么及方法。.了解眼科一般護理技術。.掌握眼科常用藥物的作用、劑量、適應癥、禁忌癥、副作用等。醫(yī)學影像診斷畢業(yè)實習大綱目的要求：通過影

16、像診斷的實習，復習和鞏固醫(yī)學影像學的基礎理論和知識，理論聯(lián) 系實際，培養(yǎng)獨立工作的能力；掌握正確系統(tǒng)的X線閱片方法；熟悉人體各系 統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)，了解人體各系統(tǒng)基本病變的X線征象，熟悉X線診斷的應 用范圍。.了解X線透視、平片攝影和某些特殊造影檢查的操作技術、熟悉X線影 像的觀察、分析和演繹方法。.熟悉X線診斷原那么，X線檢查價值與禁忌癥，以及在實際工作中的正確 應用。.掌握X線會診的目的、要求，正確書寫方法與X線診斷等級的分辨與認 識。.了解X線機的正常使用、維護、投照與暗房技術。實習時間：1周實習內容：了解透視、攝影、造影的檢查方法。胸透。各部位攝片。暗室技術洗片。參加各項造影檢查。書寫

17、X線片報告。閱讀教學片（或存檔片）100份。臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學方向（五年制）實習安排和業(yè)務要求實習時間安排：共48.麻醉科28周;.內科9周（含心電圖室1周）;.外科9周（門診手術室1周）;4.ICU2 周。業(yè)務要求：（一）麻醉學進一步鞏固提高呼吸、循環(huán)、肝、腎、肺、腦、內分泌、免疫、代謝和 排泄系統(tǒng)的基礎理論與臨床麻醉的關系。掌握吸入麻醉藥、靜脈全身麻醉藥、局部麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)XX 定藥、擬膽堿和抗膽堿藥以及作用于腎上腺素受體等藥物的藥理作用和臨床作 用。熟悉利尿藥、強心藥、肌松藥、血管擴張藥的藥理作用和臨床應用。掌握麻醉前病人的檢查，評估和準備，如復習病員，從麻醉的角度詢問 病史，

18、了解病人的全身狀況、器官功能、精神和營養(yǎng)狀況以及手術情況等。掌握麻醉方法的選擇，麻醉前用藥，麻醉記錄和麻醉小結。掌握各種現(xiàn)代麻醉機、小兒麻醉亞利氏裝置、定容、定壓型呼吸機、高 頻噴射呼吸機的原理、臨床應用和使用方法。熟練掌握吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉、硬膜外麻 醉、神經(jīng)阻滯麻醉、基礎麻醉、強化麻醉、各種復合麻醉的操作技術、麻醉管 理、適應癥、禁忌癥以及并發(fā)癥的處理。掌握經(jīng)口明視、經(jīng)鼻明視和盲視氣管操作技術。熟悉體液療法，掌握麻醉中輸血輸液原那么，體液電解質及酸堿平衡的判 斷和調節(jié)方法。（10） 了解并熟悉臨床常用的實驗室診斷和物理診斷的臨床意義與麻醉的關系。（11）掌握心、肺

19、、腦復蘇的基本要領和處理原那么，掌握心臟按摩、人工呼吸 的正確操作方法。掌握老年人麻醉、小兒麻醉、腹部手術的麻醉、婦產(chǎn)科手術的麻醉、脊 柱、四肢手術的麻醉、頸部手術的麻醉、高血壓病人的麻醉、肝、腎功能障礙 病人的麻醉、心臟病人非心臟手術的麻醉、呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉、神經(jīng)系 統(tǒng)疾病等病人的麻醉特點、處理原那么及麻醉與用藥的選擇。掌握眼科手術麻醉、耳鼻喉科的麻醉、口腔頜面和整形手術的麻醉、胸 內手術的麻醉、創(chuàng)傷急癥手術的麻醉、休克病人的麻醉、內分泌系統(tǒng)疾病的麻 醉、血液病等病人的麻醉特點、處理原那么、麻醉和用藥的選擇。（M）了解心血管手術的麻醉、控制性降壓麻醉、低溫麻醉、腎上腺手術的麻 醉、體外

20、循環(huán)的應用，以及某些特殊麻醉的特點、處理原那么、麻醉和用藥的選 擇。（15）熟悉危重病人的監(jiān)測與治療（ICU病房）。（二）內科學.掌握完整病歷采寫、系統(tǒng)體檢、各種醫(yī)療文件（病程記錄、入院出院記 錄、轉科會診、交接班記錄）的書寫和擬定治療計劃；.掌握常用實驗室檢查的正常值及臨床意義，學會三大常規(guī)的操作方法；.掌握輸血補液，爭取做到腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等技術操作；.了解心電圖的臨床應用及較常見的心電圖的波形變化，超聲波（A、B） 的臨床應用；.初步掌握內科常見病的診斷與一般處理。（三）外科學.熟悉外科病歷書寫、病程記錄、手術前后記錄及體格檢查，初步掌握外 科常見病、多發(fā)病的診斷和處理原那么，以及

21、急腹癥的應急處理；.掌握外科手術基本技術操作，如洗手、穿衣、切開、結扎、止血、縫合, 常用器械的認識和使用；.掌握換藥原那么與消毒隔離制度，嚴格遵守無菌操作規(guī)程；.掌握外科的輸液方法和抗生素、激素等在外科的基本應用，輸血的適應 癥和輸血途徑及輸血反響的處理；.熟悉外科病人術前準備與術后觀察和處理原那么；習時間安排：呼吸內科2周、心血管內科3周、消化內科2周、泌尿科腎內科1周、血液內科1周、內分泌科一周、普內1周、神經(jīng)內科2周、門診1周、 急診1周、心電圖1周，檢驗實習可結合經(jīng)管病人進行。未設傳染病科的醫(yī)院, 傳染病實習安排在大內科進行。實習內容：1.病種方面：(1)在病房實習的要求A、掌握以下

22、疾病的診斷與處理：循環(huán)系統(tǒng)：風濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓病及高血壓性心臟病、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎及常見心律 失常、心肺腦復蘇。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、上 呼吸道感染、阻塞性肺氣腫、胸腔積液、肺結核。消化系統(tǒng)：急性胃腸炎、慢性腸炎、慢性胃炎、急性胰腺炎、潰瘍病、膽 道疾病、肝膿腫、肝硬化。泌尿系統(tǒng)：尿路感染、腎炎、腎病綜合征、尿毒癥。血液?。喝辫F性貧血、再生障礙性貧血、出血性疾病、白血病。內分泌代謝紊亂：甲狀腺機能亢進、糖尿病。神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管疾病(腦出血、腦血栓形成)風濕?。篠LE、類風濕關節(jié)炎其他：發(fā)熱、頭痛

23、、腹痛、腹瀉、便秘、水腫、黃疸、昏迷、咯血、上消 化道出血、休克等綜合病癥的臨床處理。B、掌握其基本理論，爭取能見到的病種有：肝癌、肝昏迷、心內膜炎、阿 狄森氏病、胃癌、淋巴瘤、過敏性紫瘢、手足抽搐癥。中毒：農(nóng)藥中毒、食物中毒、藥物中毒等。C、示教實習的病種：少見疾病采取示教方式。(2)在門診實習時要求能初步診斷以下疾病并基本掌握其門診處理原那么、方式：急性胃腸炎、結 腸炎、消化不良，急、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、流感、高血壓，腸寄生 蟲病、神經(jīng)衰弱等。.熟悉麻醉前準備，麻醉選擇和麻醉中病人觀察要點；掌握常用局麻和腰 麻方法及藥物毒性反響及處理；熟悉復蘇過程中常用藥物的用法和復蘇的處理 原那

24、么和基本操作，如人工呼吸胸外、心臟按摩等。.掌握胃腸減壓、拆線、靜脈切開、膿腫切開引流、闌尾切除、疝修補、 體表小腫瘤切除、膀胱造痿、瘦管切除等手術操作，并能參加胃、腸、膽、脾 等手術。（四）婦產(chǎn)科學.熟悉婦產(chǎn)科的病歷書寫及病程記錄；. 了解和熟悉婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和防治原那么；.熟悉產(chǎn)前檢查步驟，并了解各項檢查的意義；.掌握肛門檢查及陰道檢查的指征；.了解產(chǎn)程進展及難產(chǎn)發(fā)生的原因、引產(chǎn)及催產(chǎn)方法，熟悉新生兒在產(chǎn)房 的急救處理；.初步診斷和防治產(chǎn)前及產(chǎn)后并發(fā)癥。（五）兒科學.掌握兒科病史詢問、病歷書寫及體格檢查的特點；.掌握小兒年齡周期及各期生理特點和意義，掌握兒科各系統(tǒng)體檢的基本 程序和方

25、法；.熟悉新生兒及未成熟兒的解剖生理特點及護理；.熟悉兒科各系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷、預防及治療方法，危重病兒 的處理原那么；.熟悉小兒常用藥物劑量、給藥方法、液體療法、抗菌素及激素臨床應用等。(3)在急診科實習時要求基本掌握以下急癥的搶救處理原那么、方法和考前須知：咯血、嘔血、休克、 昏迷、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒。在實習過程中，首先協(xié)助搶 救，仔細觀察，處理完畢及時記錄，不懂的及時請教老師。(4)能結合病人對心、肺、胃腸之X線片及心電圖進行辨識正常與常見的 異常變化，了解常見疾病的超聲波診斷在臨床上的意義。(5)能掌握內科常用藥物的新知識。(6)要求學生掌握正規(guī)、系統(tǒng)、熟練的

26、體格檢查。.實驗室檢查(1)熟練掌握血、尿、糞的常規(guī)檢驗。(2)要求掌握肝功能及腎功能血糖和血液生化、一般血、尿、痰、腦脊液、 胸腹水、骨髓等常用化驗的臨床及報告的解釋。.要求掌握以下臨床技能操作：(1)抽血；(2)靜脈注射；(3)輸液；(4) 輸血；(5)胸腔穿刺；(6)腹腔穿刺;(7)腰椎穿刺；(8)骨髓穿刺；(9)測 血壓；(10)人工呼吸；(11)胸外按壓；(12)肌肉注射；(13)心電圖操作操作示教實習：心包穿刺、心內注射、胃鏡檢查、心導管檢查及各種活組 織檢查等。實習的具體要求：.病房實習(1)新住院病人，在上級醫(yī)師的指導下，要全面、詳細的問診，做系統(tǒng)的 體格檢查(包括測量血壓、脈

27、搏、心率、呼吸)，然后書寫病歷，在每一科室書 寫完整病歷1-2份，要求內容基本完整，條理清楚而有系統(tǒng)性，語句通順，字 體整潔、清楚。寫出病歷及簽名，在實習后期要做分析、診斷及處理意見。(2)在上級醫(yī)師的指導下，根據(jù)病情提出診療方案。(3)病人在住院期間，必須進行系統(tǒng)的觀察、檢查、全面的分析病人情況。 書寫病程記錄，其內容包括：A、上級醫(yī)師對病人的診斷及處理意見；B、病人病情變化后診斷檢查情況，治療方面的變化及治療的效果；C、會診記錄；D、近期化驗結果。E、病人飲食、睡眠及精神狀況；F、死亡病人的死亡記錄(包括搶救方法，用藥及心跳、呼吸停止情況、時 間等)；G、出院病人的出院記錄?？傊?，病程記錄

28、的目的是及時反映出病人的病情演變及治療經(jīng)過。病人出院后，應該將其住院時的診斷、治療經(jīng)過、所做輔助檢查的報告摘 要寫成小結裝入病歷袋，出院小結給病人一份以供復診醫(yī)師參考。(4)開醫(yī)囑：在內科實習一個月后，在上級醫(yī)師的指導下，基本學會正確、 規(guī)范的開醫(yī)囑及處方。但所開醫(yī)囑及處方須經(jīng)上級醫(yī)師簽名方有效。(5)熟練掌握體格檢查，檢查方法系統(tǒng)、完整、正確，能發(fā)現(xiàn)陽性體征, 檢查時盡量減少病人的痛苦。(6)培養(yǎng)正確的臨床思維方法：積極參XX房，主動提出病情報告，大膽 提出設想，解決疑難問題，積極參與各科臨床學習，如學術報告、病案討論會 等。在會上認真聽講，討論會中踴躍發(fā)言。.門診實習(1)初診病人，要寫出

29、簡要病歷，重點體格檢查，并提出初步診斷及處理意 見。(2)學習開處方，處方須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后，方可發(fā)給病人取藥。(3)急診實習時要求：A、對急診病，學習正確診斷與緊急處理方法。B、留在急診室觀察的病人，要仔細觀察病情變化，及時書寫病程記錄，詳 細記錄就診時間、各項檢查及搶救用藥等。C、急診病人須在上級醫(yī)師指導下，經(jīng)過詳細檢查和急診處理后，視病情留 下觀察或收住院。.值班實習(1)對病房垂危病人經(jīng)常巡視，及時向上級醫(yī)師匯報病情，以利處理。(2)夜間入院病人寫簡要病歷，如果新病人比擬多時，至少要寫首次病程 記錄。(3)認真、正確的書寫交接班記錄。.了解一般護理常規(guī)及制度，基本掌握一般護理操作如試表

30、、導尿、灌腸、皮膚準備、供氧、體位等。.實習醫(yī)院根據(jù)以下課題，結合臨床實踐，每兩周安排一次補充性講課。（1）抗菌素的臨床使用。（2）激素的臨床應用。（3）上消化道出血的診斷 及處理。（4）急性腹痛的診斷、鑒別診斷、處理原那么與方法。（5）昏迷的診斷 及處理。（6）肝、脾腫大的診斷。（7）輸血反響的診斷及處理。（8）發(fā)熱的診 斷及處理。（9）黃疸的診斷與鑒別診斷。（10）動、靜脈壓，心功能的測定、操 作及臨床意義，心臟聽診。（11）心力衰竭的處理，洋地黃的臨床應用及血管擴 張療法。（12）彌漫性血管內凝血。（13）人工呼吸機的應用。（14）透析療法、 血氣分析、胃鏡、B超、CT、核磁共振等臨床應

31、用（包括適應癥、禁忌癥、檢 查報告的臨床意義等，可將特殊檢查分別做專題講座）。（15）免疫治療及免疫 學進展。外科畢業(yè)實習大綱目的要求：.經(jīng)過外科的臨床實習，進一步鞏固外科學的基礎理論知識、基本技能。.基本掌握外科常見疾病的診斷和處理原那么，寫好系統(tǒng)完整病歷。.掌握切開、止血、結扎、縫合等基本操作技術。.熟悉外科常用藥物的應用。.樹立嚴格的無菌觀念。.了解外科臨床的新知識、新動態(tài)，培養(yǎng)獨立思維、獨立工作能力。時間安排：大外科總時間見安排表（其中包括病房實習13周，門診、麻醉1周）；分 科實習時間安排；普外4周、矯外3周、泌外2周、胸外2周、腦外2周、麻 醉科1周、門診1周。實習的具體要求：.病

32、房實習（1）了解病房工作制度，手術室規(guī)章制度，掌握外科完整病歷的書寫方法 （病歷應有外科情況描述），掌握手術小結的書寫（綜合病歷全部情況、寫出手 術指征、手術方式與步驟、手術意外情況，術后考前須知等）。（2）學習書寫病程記錄和手術記錄，一般病程記錄應包括以下內容：A、病情變化和一般情況，病情變化后的治療情況。B、上級醫(yī)師的診斷、處理意見。C、特殊檢查的結果。D、特殊藥物的開始、停止時間及使用效果。E、會診記錄。F、手術切口的一般情況。G、死亡病人的死亡記錄，包括搶救措施、藥物應用，心跳呼吸停止情況 及時間等。按手術記錄的內容記錄：術前診療、麻醉方式、藥物劑量。手術前情況：切口部位、長度、手術步

33、驟、手術所見，術中病人情況，縫 合情況，留置引流情況，術后診斷等。(3)正確填寫各種檢查申請單，會診申請單，出院記錄、出院小結等。(出 院記錄包括病人住院治療情況的總結、入院情況、出院情況，傷口情況及出院 后建議等)。(4)在上級醫(yī)師指導下，學習開醫(yī)囑、處方，做診療計劃等。(5)參加手術前、后危重病人、死亡病例、疑難病例討論，并做好有關記 錄，且事先閱讀有關書籍。.門診實習(1)在上級醫(yī)師指導下：進行重點體檢，書寫門診病歷，學習外科常見病 的門診診斷、治療、處理方法(包括門診手術)，學習危重病人處理程序、方法 及考前須知。(2)在上級醫(yī)師指導下，學習開門診處方(病歷及處方需交上級醫(yī)師簽名 生效

34、)。(3)急診實習學習對急診病人的正確診斷與緊急處理方法，包括詳細記錄急診時間及 各項檢查，搶救用藥等情況。書寫新人入院急診病人的簡要病歷，并填寫急診檢查申請單。經(jīng)上級醫(yī)師允許并在上級醫(yī)師的指導下，參加急診手術等處理。實習內容：1.應掌握以下疾病的診斷、處理(1)感染：拜與疳病、癰、峰窩組織炎、膿腫、膿毒血癥、潰瘍、淋巴結 炎、淋巴結核、破傷風以及手部的急性化膿性感染等。(2)損傷：各種創(chuàng)傷、燒傷、出血、休克等。(3)血管疾?。合轮o脈曲張、壞疽、血管瘤(如動脈瘤)、動靜瘦等。(4)甲狀腺疾?。杭谞钕贆C能亢進癥、甲狀腺腫瘤等。(5)腹部疾病：闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、腹膜炎、 胃、十二指腸潰瘍病及其并發(fā)癥的外科處理，胃癌、結腸癌、直腸癌、腹部閉 合性損傷、上消化道大出血、肝癌、門脈高壓癥、急性胰腺炎、胰腺癌等。(6)乳房疾?。杭毙匀橄傺准澳撃[、良性、惡性瘤等。(7)胸部疾?。簞?chuàng)傷、胸壁結核、食管癌、肺膿腫、肺癌、膿胸、支氣管 擴張癥、常見心血管疾病等。（8）肛門疾病：痔、肛門周圍膿腫、直腸脫垂、肛門瘦等。（9）泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到Y核、結石、炎癥、損傷、腫瘤、尿路梗阻、 前列腺肥大、尿道狹窄、精索靜脈曲張、鞘膜積液、男性不育癥等。（10）骨與關節(jié)疾?。很浗M織扭傷、四肢骨折、脫位、脊柱與骨盆骨折， 手外傷處理原那么，骨與關節(jié)性化膿性炎癥