臨床用血相關知識

1、臨床用血相關知識2021/4/261主要內容輸血相關法規(guī)輸血適應征輸血病歷書寫2021/4/262輸血相關法規(guī)獻血法臨床輸血技術規(guī)范臨床用血管理辦法輸血輸血學最初輸血的概念只是將供血者的血液輸給患者特別是發(fā)生嚴重出血的患者以達到緩解患者癥狀，保證機體各組織器官血液供應的治療目的?，F(xiàn)在輸血已發(fā)展成一門獨立的臨床醫(yī)學學科輸血學輸血學：圍繞將供血者血液輸給患者進行救治這一中心，研究、開發(fā)和應用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的質量和安全性，從而保證臨床輸血的安全和治療效果。輸血發(fā)展史1492年,羅馬教皇重病用3個10歲男孩的血液治療,均死亡1

2、665年,英國牛津大學科學家首次進行了動物輸血實驗1667年,法國將羊血輸給人;12月,再次給9名精神病患者輸血,輸血無效并發(fā)生嚴重輸血反應導致死亡-法律訴訟-英法禁止輸血150年1818年,產(chǎn)科醫(yī)生Bluedell實施人-人輸血。1900年發(fā)現(xiàn)一些人的血清有能凝集另一些人的紅細胞,導致輸血學的重大進展確認紅細胞有不同的血型ABOAB1907年,發(fā)現(xiàn)輸血前配合試驗可預防輸血反應,與抗原相比,獻血者血清抗體的重要性更小O型 血作為萬能血應用1939年發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)抗凝劑 的發(fā)現(xiàn)建立血庫(第二次世界大戰(zhàn)時,研制了ACD配方,血液保存三周輸血器材的發(fā)展我國1944年第一個血庫在昆明建立-1947

3、年南京建立1998年10月我國正式實施中華人民共和國獻血法（1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過）第一條為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質文明和精神文明建設，制定本法。第二條國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。第三條地方各級人民政府領導本行政區(qū)域內的獻血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負責組織、協(xié)調有關部門共同做好獻血工作。第四條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理獻血工作。各級紅十字會依法參與、推動獻血工作。第五條各級人民政府采取措施廣泛宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展

4、預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應當開展獻血的社會公益性宣傳。第六條國家機關、軍隊、社會團體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會，應當動員和組織本單位或者居住區(qū)的適齡公民參加獻血?，F(xiàn)役軍人獻血的動員和組織辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門制定。對獻血者，發(fā)給國務院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻血證書，有關單位可以給予適當補貼。第七條國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學校在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。2021/4/266中華人民共和國獻血法（1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過）第八條血站是采集、提供臨床用血的機構，是不以營利為目的的公

5、益性組織。設立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。血站應當為獻血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設立條件和管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。第九條血站對獻血者必須免費進行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻血條件的，血站應當向其說明情況，不得采集血液。獻血者的身體健康條件由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對獻血者每次采集血液量一般為二百亳升，最多不得超過四百亳升，兩次采集間隔不少于六個月。嚴格禁止血站違反前款規(guī)定對獻血者超量、頻繁采集血液。第十條血站采集血液必須嚴格遵守有關操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務人員進行，一次性采血器

6、材用后必須銷毀，確保獻血者的身體健康。血站應當根據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門制定的標準，保證血液質量。血站對采集的血液必須進行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機構提供。第十一條無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機構不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。第十二條臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求。第十三條醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。2021/4/267第十四條公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門制定。無償獻血者

7、臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費用。第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液,但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。第十六條醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構應當積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，具體管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。國家鼓勵臨床用血新技術的研究和推廣。第十七條各級人民政府和紅十字會對積極參加獻血和

8、在獻血工作中做出顯著成績的單位和個人，給于獎勵。第十八條有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）非法采集血液的；（二）血站、醫(yī)療機構出售無償獻血的血液的；（三）非法組織他人出賣血液的。2021/4/268第十九條血站違反有關操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給獻血者健康造成損害的，應當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十條臨床用血的包裝、住址、運輸，不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的，由縣級以上地方

9、人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告，可以并處一萬元以下的罰款。第二十一條血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機構提供不符合國家規(guī)定標準的血液的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴重危險的，限期整頓，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員。依法給于行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十二條醫(yī)療機構的醫(yī)務人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十三條衛(wèi)生行

10、政部門及其工作人員在獻血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴重后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給于行政處分。第二十四條本法自1998年10月1日起施行。2021/4/269廣州市獻血管理規(guī)定第十五條無償獻血者獻血后，經(jīng)檢驗其血液合格的，本人及其配偶和直系親屬享有以下臨床用血權利：（一）無償獻血二百毫升以上者，本人可免交血液的采集、儲存、分離、檢驗、運輸?shù)荣M用；（二）無償獻血累計六百毫升以上者，本人的配偶和直系親屬臨床用血時，免交上述費用。無償獻血者獻血后，經(jīng)檢驗其血液不合格的，本人用血可按獻血量等量免交血液的采集、儲存、分離、檢驗、運輸?shù)荣M用。9、 人的價值，在招收

11、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希

12、望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

13、。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什

14、么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625臨床輸血技術規(guī)范第一條 為了規(guī)范、指導醫(yī)

15、療機構科學、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。第四條 二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。第一章 總 則2021/4/2626第二章 輸血申請第五條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條 決定輸

16、血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。第七條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血

17、液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。第十條 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。2021/4/2627第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床

18、號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按

19、全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定作抗體篩選試驗，交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。2021/4/2628第五章 血液入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。 第二十條 輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)

20、的登記，有關資料需保存十年。 第二十一條 按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。 第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細胞（CRC）42ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）42與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液（CRCs）42（同CRC）4.洗滌紅細胞（WRC）4224小時內輸注5.冰凍紅細胞（FTRC）42解凍后24小時內輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22224小時（普通袋）或（輕振蕩）5天（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1

21、）（同PC1）8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22224小時內輸注（）9.新鮮液體血漿（FLP）4224小時內輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20以下一年13.全血42（同CRC）14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。2021/4/2629第六章發(fā)血 第二十四條 配血合

22、格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1 標簽破損、漏血； 2 血袋有破損、漏血； 3 血液中有明顯凝塊； 4 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7 紅細胞層呈紫紅色； 8 過期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原

23、因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。2021/4/2630第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時

24、，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 2021/4/2631第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血

25、型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填

26、寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。2021/4/2632醫(yī)療機構臨床用血管理辦法規(guī)范性文件部門規(guī)章提高法律地位2021/4/2633中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號醫(yī)療機構臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。 部長 陳 竺 二一二年六月七日部長令是法律2021/4/2634第七條

27、 醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。第八條 醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。第十四條 醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。 2021/4/2635第二十條醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有

28、中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。 2021/4/2636第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。2021/4/2637第三十條 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。 2021/4/2638第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建

29、立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內的醫(yī)療機構公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。 2021/4/2639第二十四條醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。 2021/4/2640輸血適應征輸血原則臨床輸血存在的問題成分輸血及適應征2021/4/2641輸血原則能不輸就不輸，能少輸就不多輸能輸自己的血

30、就不輸別人的血能輸成分血就不輸全血2021/4/2642輸血安全輸血相關傳染病:防止經(jīng)輸血傳播傳染病已成為輸血領域最重要的課題和面臨的最嚴重的挑戰(zhàn)(人群中病毒陽性率及獻血者病毒陽性率的差異!)免疫性輸血反應:必須同型輸血!異體白細胞輸入可能增加惡性腫瘤的復發(fā)和感染并發(fā)癥的發(fā)生機會濾白!其他輸血反應2021/4/2643臨床輸血存在的問題紅細胞輸注指征偏寬術前備血帶有隨意性濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)搭配性輸血（紅細胞與血漿搭配）較為普遍2021/4/2644大力提倡成分輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血對 策2021/4/2645一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術發(fā)展

31、的必然趨勢成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應少大力提倡成分輸血2021/4/2646二、成分輸血的優(yōu)點制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應少減少輸血相關傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源大力提倡成分輸血2021/4/2647三、根據(jù)衛(wèi)生部和國家醫(yī)藥管理局在全國各級各類醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，各級醫(yī)院開展成分輸血比例應90%大力提倡成分輸血2021/4/2648

32、四、全血并不全血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細胞設計的，4只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用血小板離體后需要在222振蕩條件下保存白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存凝血因子和不穩(wěn)定，需要在18以下保存大力提倡成分輸血2021/4/2649五、全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷全血輸入越多，病人的代謝負擔越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多全血中除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費大力提倡成分輸血2021/4/26502021/4/2651一、紅細胞制品懸浮紅細胞(紅細胞懸液

33、、添加劑紅細胞)濃縮紅細胞（很少用）少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞（很少用）紅 細 胞(一)懸浮紅細胞的特點及適應證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會在制備時發(fā)生污染添加劑中有紅細胞的營養(yǎng)成分及紅細胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長了紅細胞的壽命紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個單位該制品可提升Hb10gL紅 細 胞(三)洗滌紅細胞特點及適應證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌36次，最后加少量生理鹽水即制成國家規(guī)定的洗滌紅細胞的標準是：紅細胞回收率70%，白細胞清除率80%，血漿蛋白

34、清除率98%紅 細 胞該制品主要用于: * 輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等 * 肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 * 自身免疫性溶血性貧血及PNH病人 * 理論上輸3個單位該制品可提升Hb10gL(洗滌損失了部分紅細胞)紅 細 胞(四)輻照紅細胞特點及適應證用輻照儀以2530Gy劑量的射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細胞，而對紅細胞基本上無損害紅 細 胞該制品主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止 輸血相關性移植物抗宿主病的發(fā)生 * 輸血相關性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但 死亡率很高，無法治療，卻可

35、預防 * 輸2個單位該品可提升Hb10gL(輻照不會損 失紅細胞)紅 細 胞(五)冰凍紅細胞特點及適應證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于: * 稀有血型病人輸血 * 自身血長期保存 * 一般認為輸2或3個單位該制品可提升Hb 10gL(洗脫甘油時損失紅細胞較多)紅 細 胞二、臨床輸血技術規(guī)范 附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南 紅 細 胞血紅蛋白100g/L，可以不輸血紅蛋白70g/L，應考慮輸血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無代謝率增高以及年齡等因素決定紅 細 胞 附件四 內科輸血指南 紅

36、細 胞血紅蛋白60g/L或Hct正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用血 漿 附件四 內科輸血指南新鮮冰凍血漿 主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴重肝病患者普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子血 漿一、血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細胞分離機)制備的血小板去除白細胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血 小 板二、濃縮血小板的特點手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板2.0

37、1010個機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板 2.51011機采的血小板純度高，混入的白細胞和紅細胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細胞新型血細胞分離機(Amicus和Trima)可使血小板內的白細胞降至1106以下，不必再過濾血 小 板三、血小板輸注的適應證 (一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計僅占血小板用量的30)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認為每體表面積輸入1.01011個血小板可提升血小板數(shù)510109L血 小 板(二)預防性輸

38、注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計占血小板用量的70)，主要用于：血小板20109L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板5109L需緊急輸注(易發(fā)生顱內出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術，如腦、內眼、某些泌尿外科的手術，血小板最好升至100109L血 小 板四、臨床輸血技術規(guī)范 附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)100109/L，可以不輸血小板計數(shù)50109/L，不輸血小板血小板計數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)5109/L，應立即輸血小板 預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效血 小 板例：患者，男，28歲

39、，左股骨成骨肉瘤術后無規(guī)則化療1年余，膝和小腿腫痛1月余入院。診斷為“左股骨下段成骨肉瘤術后復發(fā)”，建議行“左髖離斷術”，拒絕，則于化療后行“左大腿上段截肢術”，術順，好轉出院。術前：Hb 82g/L Plt 137109/L PT APTT Fig TP ALB 正常 輸血：單采血小板 1個治療量手術當天： Hb 99g/L Plt 179109/L 術中失血：500ml 輸血：單采血小板 1個治療量+懸浮紅細胞 6U術后第一天： Hb 100g/L Plt 204109/L 紅細胞和血小板的輸注是否有指征？血 小 板一、冷沉淀制備新鮮血漿-50速凍新鮮冰凍血漿4 融化后離心，移去冷上清冷沉

40、淀冷沉淀儲藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子二、冷沉淀的特點 400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位 該制品主要含有5種成分豐富的因子豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子纖維結合蛋白（纖維 粘連蛋白）冷沉淀凝血因子三、冷沉淀的臨床適應證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡?治療因子缺乏癥（罕見） 補充纖維結合蛋白（Fn） 冷沉淀

41、的常用劑量為11.5單位/10kg體重冷沉淀凝血因子四、冷沉淀主要成分的作用機制1.纖維蛋白原：參與血液凝固；通過多種方式與生物組織相結合，把血凝塊固定于膠原上；纖維蛋白降解產(chǎn)物在一定條件下可重新溶解，使凝固的血塊液化，防止局部持續(xù)性血栓形成； 2.F因子：參與內源性凝血過程，形成內源性凝血活酶；3.FX因子：活化后催化纖維蛋白交聯(lián)；加強纖維蛋白凝塊的堅實度；促進成纖維細胞增生冷沉淀凝血因子4.vWF因子：血小板通過vWF粘附至膠原上，從而參與凝血過程5.纖維結合蛋白：提高炎癥區(qū)的白細胞活性，增強單核-巨噬細胞系統(tǒng)對細胞、免疫復合物和受損組織碎屑及其它有害物的清除；在細胞移行、上皮化過程中起支

42、架作用；促進細胞生成活性，促進上皮細胞生長進入“分裂增生期”，促進DNA合成 冷沉淀凝血因子 五、冷沉淀臨床應用的延伸深度燒傷：在創(chuàng)面噴灑冷沉淀，通過纖維結合蛋白（Fn）很強的生物活性，可縮短創(chuàng)面修復時間皮膚、粘膜疾?。簯美涑恋韺ν怅幇装呔植客夥笾委熡行?，口服冷沉淀治療消化道粘膜病變（如潰瘍病，出血性胃炎），可縮短愈合時間；治療眼角膜疾病，無深層斑痕，損傷修復快，病程縮短手術創(chuàng)傷：創(chuàng)傷及嚴重感染時，血漿中Fn被大量消耗，使吞噬細胞功能明顯降低，輸注冷沉淀后，血液中Fn明顯提高，有助于創(chuàng)傷的修復冷沉淀凝血因子六、冷沉淀使用中的注意事項 由于冷沉淀未經(jīng)滅活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的風險，不

43、可濫用 使用冷沉淀可能發(fā)生過敏反應，IgA缺乏者可發(fā)生嚴重的過敏反應 治療出血時，為盡快達到止血目的，靜脈輸注時應以病人所能耐受的速度較快輸入冷沉淀凝血因子七、臨床輸血技術規(guī)范 附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀 纖維蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子 附件四：內科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子輸血適應癥術科紅細胞合理輸血理由： 1血紅蛋白100 gL 6失血量20% 自身血容量 血小板合理輸血理由：7血小板計數(shù)100109L 10血小板50-100109L，無出血 11量不足(成人一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 13輸血量自身血容量 1

44、4凝血功能障礙 15緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：16無上述血漿輸注指征 17用于擴容 18治療低蛋白血癥 19與紅細胞搭配輸注 20用于補充營養(yǎng) 21用于提高免疫力 22促進傷口愈合 23FFP量不足(10-15ml/kg) 冷沉淀合理輸血理由：24治療甲型血友病 25纖維蛋白原1109L 27纖維蛋白原0.8109L，無出血表現(xiàn) 28乙型血友病 29量不足(1.5單位/10kg) 全血合理輸血理由：30低血容量性休克 31持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30% 輸血適應癥非術科紅細胞合理輸血理由：1血紅蛋白60gL或Hct60gL或Hct0.2，無缺氧癥狀 血小板合理輸血

45、理由：4血小板計數(shù)1050109L，伴有出血，可輸血小板 5血小板計數(shù)50109L時輸血小板 7血小板5109L，未立即輸注血小板 8量不足(成人一次性輸注2.01011L) 新鮮冰凍血漿合理輸血理由：9各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn) 不合理輸血理由：10無上述血漿輸注指征 12用于擴容 12治療低蛋白血癥 13與紅細胞搭配輸注 14用于補充營養(yǎng) 15用于提高免疫力 16FFP量不足(10-15ml/kg)冷沉淀合理輸血理由：17治療甲型血友病 18纖維蛋白原1gL 20纖維蛋白原0.8gL，無出血表現(xiàn) 21乙型血友病 22量不足(1.5單位/10kg) 全血合理輸血理

46、由：23急性失血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.22 24出現(xiàn)失血性休克 自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足 本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血 回收式自體輸血大力提倡自體輸血 ANH(acute normovolemic hemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術前快速放血，同時補充晶體液和/或膠體液以達到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血(ANH)一、適應證 凡估計術中失血過多，術前Hb110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。 ANH患者的選擇標準：* 估計失血量1500ml(相當于血容量的30%)*

47、術前Hb120g/L(在正常血容量條件下)* 心電圖正常及心肌功能正常* 無限制性/阻塞性肺部疾患* 無腎臟疾病* 無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化* 無凝血異常* 無感染稀釋式自體輸血(ANH)二、禁忌證 * 充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴重肺疾患 及嚴重高血壓患者 * 急性或慢性肺疾患患者 * 嚴重貧血、膿毒血癥患者 * 肝腎功能障礙患者 * 冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心 絞痛或射血分數(shù)50%，左室舒張終未壓2.666kPa稀釋式自體輸血(ANH) PABD(Preoperative autologous blood donation)是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血

48、液預先貯存起來，以備將來需要時應用。貯存式自體輸血(PABD) 貯存式自體輸血(PABD)一、適應證 * 美國血庫協(xié)會(AABB)標準規(guī)定只要術前Hb110g/L，Hct0.33的患者均可應用PABD * 常用于全髖關節(jié)置換術，血管外科手術，心臟外科手術或胸外科手術 * PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應用(但不建議常規(guī)應用) * 兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當調整后可進行PABD 貯存式自體輸血(PABD)二、禁忌證 * 并發(fā)細菌感染及存在細菌毒血癥的患者 * 主動脈狹窄者 * 不穩(wěn)定型心絞痛者 * 癲癇發(fā)作活動期患者 * 最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者

49、 * 有術前未治愈的明顯心肺疾病者 * 重度左主冠狀動脈疾病患者 * 發(fā)紺型心臟病患者 * 未控制的高血壓患者 回收式自體輸血 回收式自體輸血(salvaged blood autotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將術中和術后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。 按回收時間不同分為： * 術中回收式自體輸血 * 術后回收式自體輸血 * 創(chuàng)傷時回收式自體輸血 回收式自體輸血 一、適應證 * 預計術中出血1000ml的擇期手術 * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內臟 大出血 * 血源供應不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術 回收式自體輸血二、禁忌證 * 惡性腫瘤手術，術野中有惡性腫瘤細胞污染 * 手術

50、創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染 輸血的替代物包括能替代血液擴充血容量的液體，以及能改善止血效果和加強內源性紅細胞生成的藥物。 血漿容量擴充劑 紅細胞的藥物替代治療 血小板的藥物替代治療 白細胞的藥物替代治療用藥物替代輸血(供參考) 隨著醫(yī)學新技術的不斷發(fā)展，越來越多的生物技術制品將成為血液可能的替代品，尤其是基因重組制品的不斷出現(xiàn)，不久的將來，必然會有更多更好更廉價的血液替代品應用于臨床。輸血病歷規(guī)范書寫2021/4/26118輸血病歷檢查內容是否簽署輸血治療知情同意書是否有輸血申請單是否進行輸血前血分析、血型檢查是否進行輸血前病原體檢查輸血適應癥是否合理輸血記錄是否完整術中用血是否有術中輸血臨

51、床醫(yī)生記錄表輸血前是否執(zhí)行雙人、雙核對、簽字是否進行輸血后療效評價輸血前相關檢查血分析血型肝功乙肝五項 HCV HIV 梅毒抗體 輸血記錄執(zhí)行雙人、雙核對、簽字輸血后評價紅細胞1、輸血過程順利，無不適。復查血分析提示：紅細胞比積XX、血紅蛋白量XXg/L，較前上升XXg/L，輸血治療有效。2、輸血過程順利，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無皮疹等輸血反應。輸血后患者面色較前稍紅潤，明天查血分析評估療效。 輸血后復查血分析顯示：血紅蛋白量XXg/L，輸血治療有效。3、輸血過程順利，輸血過程中患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、呼吸困難等特殊不適。輸血后患者精神狀態(tài)好轉，繼續(xù)觀察生命體征。 輸血后復查血分析顯示：血紅蛋白量XXg/L，較前有所上升，輸血治療有效。4、手術出血XXXml，術中輸紅細胞懸液X u，輸血過程順利無不良反應，輸血