面肌痙攣研究進(jìn)展PPT

1、目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2. 概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2. 概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展解剖回顧目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2.概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展概述面肌痙攣（Hemifacial spasm)是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見。面肌痙攣常有損患者形象，加重其心理負(fù)擔(dān)、影響社交。臨床表現(xiàn)/v_show/id_XNTY2ODA3Njg

2、=.html診斷：根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷不難。鑒別診斷： 1.功能性眼瞼痙攣：發(fā)生于老年婦女，常雙側(cè)性，無下半部面肌抽搐。2.習(xí)慣性面肌抽動(dòng)癥：多發(fā)生在兒童及青年，常為較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關(guān)。3.Meige綜合征 也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。4.神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙:有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺的病史，表現(xiàn)為口的強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2.概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展病因研究進(jìn)展1.血管因素：

3、目前已知大約有80%-90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-是主要原因 。2.非血管因素：橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3.其它因素 面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣 。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157

4、/15/2022 7:56:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022

5、/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2.概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152

6、022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152

7、022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角的非血管占位性病變其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥局部脫髓鞘“偽突觸”形成異位興奮面肌痙攣形成血管襻或異位面 神 經(jīng)受 壓目錄1.面神經(jīng)解剖回顧2.概述3.病因研究進(jìn)展4.發(fā)病機(jī)制5.治療進(jìn)展治療進(jìn)展藥物治療對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但長期療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、無力等

8、副作用。20 世紀(jì)90年代中期有學(xué)者嘗試將新型抗癲癇藥物加巴噴丁用于面肌痙攣的治療。最近的一項(xiàng)開放性臨床藥物試驗(yàn)顯示,23 例面肌痙攣患者口服9002400 mg 加巴噴丁,其中16例(69.57 %) 痙攣癥狀改善且耐受良好。Bandini等對(duì)5例患者使用加巴噴丁治療后,快速明顯改善痙攣癥狀且無顯著的副作用。但上述結(jié)果有待于大樣本隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。治療進(jìn)展A型肉毒桿菌毒素局部注射治療抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,從而產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐美國家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣的首選對(duì)癥治療手段。主要的副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。一般認(rèn)

9、為低于500 U 的BTX-A劑量注射是比較安全的。治療進(jìn)展A型肉毒桿菌毒素局部注射治療一般認(rèn)為低于500U 的BTX-A單劑量注射是比較安全的。病程長短、痙攣程度、藥物劑量、注射部位、以及患者對(duì)藥物的敏感程度均為影響療效的因素,其中正確的注射部位和合適的注射劑量最為重要。有研究表明長期重復(fù)治療后，仍然顯著有效，起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、療效等級(jí)、療效持續(xù)時(shí)間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。治療進(jìn)展物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上1020V的強(qiáng)度、1s 的時(shí)間間隔刺激面肌痙攣的最強(qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，一般是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2 區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機(jī)理可

10、能是電刺激抑制了過多的神經(jīng)沖動(dòng),同時(shí)有規(guī)律的間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)。治療612 周，療效較好。操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療進(jìn)展射頻消融治療射頻消融治療面肌痙攣是通過射頻針尖的不同溫度變化對(duì)面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對(duì)中樞來的神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖的作用。假定時(shí)間固定，溫度越高對(duì)面神經(jīng)的毀損越重，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。治療進(jìn)展 面神經(jīng)梳理術(shù)基本原理是分隔開面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對(duì)安全可靠，缺點(diǎn)為破壞了神經(jīng)的完整性，術(shù)

11、后患者出現(xiàn)不同程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。治療進(jìn)展 微血管減壓術(shù)近30 年來由于采用MVD 治療HFS 取得較好的療效,又能保留神經(jīng)的完整性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD 已逐漸成為治療HFS 的首選外科治療手段。MVD 治療HFS的治愈率為70%94.7 % ,總有效率為87.5% 99.3 %。術(shù)后面癱、聽力障礙是MVD 治療HFS 的主要并發(fā)癥。治療進(jìn)展 針灸治療面肌痙攣屬于祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“筋肉瞤動(dòng)”的范疇，中醫(yī)病名謂之“面風(fēng)”。針灸治療被廣泛應(yīng)用于臨床。治則以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為主，穴位配伍以三陽經(jīng)經(jīng)穴為主，或以經(jīng)驗(yàn)穴和阿是穴為主。多以遠(yuǎn)端配穴或繆刺法為主。治療進(jìn)展 針灸治療在手法

12、上，對(duì)于面肌痙攣的刺激，宜少宜輕，過強(qiáng)的刺激法會(huì)使已興奮痙攣的肌肉更加趨于痙攣狀態(tài)。療效評(píng)價(jià)：目前臨床研究大多以癥狀改善程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，孰優(yōu)孰劣，眾說紛紜，難以比較或體現(xiàn)各種療法的優(yōu)劣。Thank you!9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222