原發(fā)性下肢靜脈曲張--ppt課件

1、原發(fā)性下肢靜脈曲張Primary lower extremity varicose veins1PPT課件概 念： 原發(fā)性下肢靜脈曲張 Primary lower extremity varicose veins 系指僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見于從事持久站立、體力活動強(qiáng)度高，或久坐少動者。2/462PPT課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”5/46靜脈壁

2、軟弱（與遺傳因素有關(guān)） 靜脈瓣膜缺陷（與遺傳因素有關(guān)）淺靜脈內(nèi)壓升高： 長期站立、重體力勞動者或久坐少動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、循環(huán)血量超負(fù)荷等病 因：5PPT課件病 因：靜脈瓣膜向心單向開放功能瓣膜瓣膜由兩層內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成，包括瓣葉、游離緣、附著緣和交會點。6PPT課件病 因：靜脈瓣膜向心單向開放功能瓣膜由兩層內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成，包括瓣葉、游離緣、附著緣和交會點。7PPT課件8/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，蜿蜒成團(tuán)，下肢沉重、乏力感。踝部可出現(xiàn)輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮炎甚至潰瘍形成。（左下肢多見）8PPT課件臨床表現(xiàn) Cl

3、inical Manifestations9PPT課件10/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations10PPT課件11/46輔助檢查 Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 下肢靜脈壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影11PPT課件12/46Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗 出現(xiàn)自上而下靜脈逆向充盈為陽性，提示瓣膜功能不全12PPT課件13/46交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)如在兩根彈力繃帶

4、間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。13PPT課件14/80深靜脈通暢試驗(Perthes試驗) 若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。（深靜脈通暢試驗陽性 ，大隱靜脈高位結(jié)扎禁忌） 14PPT課件15/46下肢靜脈造影DSA-金標(biāo)準(zhǔn)順行造影: 見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影: 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。 15PPT課件16/46下肢靜脈造影 16PPT課件四、治療非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法 適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) 手術(shù)

5、治療17/4617PPT課件18/46彈力繃帶(襪)壓迫療法 適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。18PPT課件19/46注射療法 將硬化劑注入排空的曲張靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。局部用紗布或彈力襪或彈性繃帶壓迫纏繞（大腿1周，小腿6周） 適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 但應(yīng)避免硬化劑滲漏，可致組織炎癥、壞死或形成血栓。19PPT課件20/46手術(shù)療法 深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法: 大(小)隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+股淺靜脈戴戒+交通靜脈縫扎術(shù) 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）大隱靜脈微創(chuàng)透光旋切20PPT課件21/4621PP

6、T課件22/46治療 透光旋切機(jī) TriVex System22PPT課件23PPT課件24/46治療術(shù)前標(biāo)記曲張范圍24PPT課件25/80治療25/4625PPT課件26/46治療26PPT課件27/46治療優(yōu)點：1、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm2、在直視下進(jìn)行曲張靜脈刨吸術(shù) 3、避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后 創(chuàng)口不愈的機(jī)會 4、術(shù)中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下 組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又 有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用 27PPT課件28/46五、并發(fā)癥及其處理 Complications 血栓性靜脈炎:曲張靜脈易引起血栓形成。抬高，局部熱敷，抗生素，手術(shù)取栓。 濕疹: 多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用