呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最新標(biāo)準(zhǔn)版資料課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最新內(nèi)容VAP的治療5VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)2VAP的發(fā)病機(jī)制3VAP的預(yù)防措施4VAP的定義與流行病學(xué)1氣管插管或氣管切開(kāi)新的肺實(shí)質(zhì)感染機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義HAP ：入院48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎1Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 62 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416分期早發(fā)VAP晚發(fā)VAP發(fā)病時(shí)間機(jī)械通氣4d機(jī)械通氣5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎鏈球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)預(yù)后總體預(yù)后好病死率增加定義機(jī)械通氣

2、時(shí)間延長(zhǎng)5.414.5dICU留治時(shí)間延長(zhǎng)6.117.6 d住院時(shí)間延長(zhǎng)1112.5 d美國(guó)：第二位的院內(nèi)感染 經(jīng)濟(jì)損失4000美元/每次住院 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1Ventilator-associated pneumonia：a reviewEur J Intern Med，2021，21：360-368流行病學(xué)流行病學(xué)VAP國(guó)外我國(guó)發(fā)病率 652%4.755.8 %病死率1450 %19.451.6 %Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 6VAP的診斷臨床診斷病原學(xué)診斷其它：感染生物標(biāo)志物 臨床診

3、斷 臨床表現(xiàn)：(1)體溫38 或10109/L或 240 或存在ARDS 240且無(wú)ARDS 胸片 無(wú)浸潤(rùn)影 彌漫性(或斑片狀)浸潤(rùn) 局灶性浸潤(rùn) 注：總分為10分，CPIS 5分提示存在VAP(機(jī)械通氣情況下)Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 VAP與CPIS動(dòng)態(tài)變化的關(guān)系VAP 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與 CPIS 分值高低及動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)存在相關(guān)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) VAP 患者 CPIS 變化有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)治療效果，提醒臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療策略，并有助于預(yù)測(cè)預(yù)后CPIS有助于診斷VAP（1C）Zhang M，Ye X，et al.

4、Chin J Respir Crit Care Med，July 2021，Vol. 13，No. 4VAP的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防措施VAP的發(fā)病機(jī)制原因胃十二指腸定植菌逆行與移位上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌誤吸氣道防御機(jī)制受損機(jī)體免疫力下降抗酸劑的濫用醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播呼吸機(jī)管道的污染一、操作相關(guān)預(yù)防二、藥物預(yù)防三、器械相關(guān)預(yù)防四、集束化方案(ventilator care bundles，VCB)預(yù) 防尋找其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷或其他感染灶PCT敏感性較低，并缺乏高質(zhì)量的RCT研究，目前還無(wú)證據(jù)支持PCT有助于VAP的診斷VAP 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與 CPIS 分值高低及動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)存

5、在相關(guān)性BG和GM在免疫功能正常的機(jī)械通氣患者中研究少，能否作為VAP病原學(xué)鑒別的生物標(biāo)志物證據(jù)不足中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2021）其它：感染生物標(biāo)志物肺泡灌洗（BAL）和保護(hù)性毛刷（PSB）Zhang M，Ye X，et al.初步區(qū)分革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和真菌CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此對(duì)感染性疾病的診斷特異性較低BAL： 104 CFU/ml腸桿菌屬初步區(qū)分革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和真菌呼吸機(jī)的清潔與消毒（1B）(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L或0.05復(fù)發(fā)感染率28.9%26.0%0.05無(wú)抗菌藥物天數(shù)13.18.70.001多重耐