T∕CADERM 3013-2019 蜈蚣咬傷救治規(guī)范

1、 ICS11.160C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM3013-2019蜈蚣咬傷救治規(guī)范Specificationsfortreatmentofcentipedebite2019-09-06發(fā)布2019-09-20實(shí)施I T/CADERM3013-2019目次前言.引言.1范圍. 12規(guī)范性引用文件.13術(shù)語和定義.14總則. 15種類和分布.25.1種類.25.2分布.26中毒機(jī)制. 27臨床表現(xiàn). 27.1局部表現(xiàn). 27.2全身表現(xiàn).37.3過敏性休克. 38診斷與鑒別診斷.38.1診斷.38.2輔助檢查.48.3鑒別診斷.49治療. 49.1治療原則和流程. 49.2局部處理要求.5

2、9.3抗過敏、抗休克治療要求. 59.4預(yù)防破傷風(fēng). 5參考文獻(xiàn).6II T/CADERM3013-2019前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。III T/CADERM3013-2019引言近年來國內(nèi)外關(guān)于蜈蚣咬傷的病例有所增加，嚴(yán)重者可致休克，甚至死亡。為了進(jìn)一步規(guī)范我國蜈蚣咬傷后的救治，降低其咬傷后的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合國內(nèi)外在蜈蚣咬傷救治方面的相關(guān)文獻(xiàn)和研究進(jìn)展，制定本標(biāo)準(zhǔn)。IV T/CADERM3013-2019蜈蚣咬傷救治規(guī)范1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了蜈蚣咬傷救治的術(shù)語和定義、總則、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。本標(biāo)準(zhǔn)適用于蜈蚣咬傷后的救治。2.規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不

3、可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CADERM3001-2019外傷后破傷風(fēng)預(yù)防規(guī)范T/CADERM3008-2019嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和早期治療規(guī)范3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1蜈蚣咬傷中毒centipedebitepoisoning被蜈蚣的毒牙刺入皮膚后所釋放出的毒汁造成的中毒反應(yīng)。4.總則4.1被蜈蚣咬傷，毒牙可分泌含有類似蜂毒的有毒成分；4.2臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與蜈蚣大小、咬人時(shí)注入毒液的多少有關(guān)。分為局部癥狀和全身癥狀，嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡；4.3主要依據(jù)咬傷病史

4、和臨床癥狀進(jìn)行診斷；1 T/CADERM3013-20194.4咬傷后立即清除毒素、止痛消腫、抗過敏治療及預(yù)防破傷風(fēng)。5.種類和分布5.1種類蜈蚣屬于多足綱，是常見的有毒，陸生，多足類節(jié)肢動(dòng)物。常在夏季悶熱、高溫的天氣出現(xiàn)，生活在陰暗潮濕的地方。目前世界上發(fā)現(xiàn)的蜈蚣種類已有2800多種,我國常見的有少棘蜈蚣、多棘蜈蚣、黑頭蜈蚣、墨江蜈蚣，其它幾種為模棘蜈蚣、哈氏蜈蚣、馬氏蜈蚣等。5.2分布除了南極洲外在世界各大洲均有分布。主要分布在亞熱帶和溫帶。我國大部分地區(qū)均有分布，少棘蜈蚣主要分布于陜西、江蘇、浙江、福建、江西、安徽、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川等地;多棘蜈蚣主要分布在廣西、海南、云

5、南、湖北、浙江等地；黑頭蜈蚣主要分布在湖北、河南；墨江蜈蚣主要分布在云南中南部。6.中毒機(jī)制其頭部有一對(duì)毒牙，與毒腺相連，可分泌含有類似蜂毒的有毒成分，即組胺樣物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)，此外尚含有酪氨酸、蟻酸、脂肪油、膽固醇等。其毒液呈酸性，被蜈蚣咬傷后，其毒腺分泌出大量毒液，順腭牙的毒腺口注入被咬者皮下，可引起局部損害或發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生橫紋肌溶解、甚至急性腎衰竭。偶有過敏性休克，而引起過敏性休克的原因可能主要是組胺樣物質(zhì)作用于微血管，引起微血管的痙攣、擴(kuò)張、血漿滲出等，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可致死亡。臨床的嚴(yán)重程度與蜈蚣大小、咬人時(shí)注入毒液的多少有關(guān)。7.臨床表現(xiàn)7.1局部癥狀2 T/CA

6、DERM3013-2019本病起病急，病情變化快。中小型蜈蚣咬傷后多數(shù)僅出現(xiàn)局部癥狀，皮膚可出現(xiàn)兩個(gè)瘀點(diǎn)，多數(shù)有紅腫、灼熱、劇痛和刺癢感，以及傷口附近的淋巴管炎、淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者甚至發(fā)生水皰、瘀斑及組織壞死，有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癲。一般在數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)、消失。部分患者未經(jīng)有效治療，傷后1個(gè)月仍有局部腫脹、瘙癢等。7.2全身癥狀大型蜈蚣咬傷若注入體內(nèi)的毒汁較多，除局部癥狀外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、譫語及抽搐等全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無尿、蛋白尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。少數(shù)病人有過敏性休克的表現(xiàn)。尤其兒童可危及生命。極少數(shù)患者可發(fā)生急性心肌梗死。7.3過敏性休克7.3.1

7、少數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)可引起過敏性休克；7.3.2有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙；7.3.3休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常伴隨過敏相關(guān)的癥狀：a）皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫等；b）呼吸道阻塞癥狀：有喉部堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至可因窒息而死亡；c）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱,然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，乃至測(cè)不到血壓，脈搏消失，最終導(dǎo)致心臟停搏，極少數(shù)患者可發(fā)生急性心肌梗死。8診斷與鑒別診斷8.1診斷8.1.1概述主要

8、依據(jù)咬傷病史和臨床癥狀進(jìn)行診斷。3 T/CADERM3013-20198.1.2病史有接觸蜈蚣和被咬傷史。8.1.3癥狀如下：a）被咬部位有典型的疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹；b）咬傷處有牙痕，典型病例有兩點(diǎn)大而深的牙痕，其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑；c）發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、譫語及抽搐等全身中毒癥狀。8.2輔助檢查8.2.1血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。8.2.2血生化檢查急性腎功能衰竭少尿期可有尿素氮、肌酐、血鉀升高，血pH值降低，呈代謝性酸中毒改變。8.3鑒別診斷應(yīng)與下列疾病相鑒別：a）蜜蜂蜇傷:被蜜蜂蜇傷后，傷口留有蜂刺，受蜇部位立即出現(xiàn)顯著的疼痛、燒灼感，周圍皮膚紅腫。如果被成群的蜜

9、蜂蜇傷后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡；b）螞蟻咬傷:有螞蟻咬傷史，咬傷部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、紅斑、水泡等局部癥狀，很快出現(xiàn)喉頭水腫癥狀:呼吸困難、缺氧、紫紺，血壓下降、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克癥狀。9.治療9.1治療原則和流程9.1.1清除毒素、止痛消腫、抗過敏治療及預(yù)防破傷風(fēng)。4 T/CADERM3013-20199.1.2治療流程圖見圖1圖 1蜈蚣咬傷后治療流程9.2局部處理要求如下：a）咬傷部位應(yīng)立即予以肥皂水或清水沖洗傷口。不宜采用拔火罐方法吸除毒汁；b）局部涂搽3%稀氨溶液或5%10%碳酸氫鈉溶液，也可用堿粉或乙醇調(diào)成

10、稀糊狀外涂；c）局部腫脹明顯者可采用冰敷,以減輕腫脹和疼痛感；d）紅腫、疼痛劇烈者可用地塞米松+利多卡因+生理鹽水注射液局部濕敷；5 T/CADERM3013-2019e）口服和局部外用蛇藥片。外用：搗碎加水調(diào)成糊狀后涂敷傷口周圍紅腫區(qū)域，也可用如意金黃散涂于患處；f）繼發(fā)淋巴結(jié)或淋巴管炎者應(yīng)給予抗感染治療。一般選用廣譜抗生素聯(lián)合小劑量地塞米松等類固醇激素增強(qiáng)抗炎消腫解毒的作用。9.3抗過敏、抗休克治療要求如下：a）輕者口服或肌注抗組胺、激素類藥物；b）重者應(yīng)符合T/CADERM3008-2019的規(guī)定進(jìn)行抗過敏、抗休克治療。9.4預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)符合T/CADERM3001-2019的規(guī)定進(jìn)行破

11、傷風(fēng)的預(yù)防。6 T/CADERM3013-2019參考文獻(xiàn)1MaltaMB,LiraMS,SoaresSL,etal.ToxicactivitiesofBraziliancentipedevenomsJ.Toxicon,2008,52(2):255-263.2RatesB,BemquererMP,RichardsonM,etal.VenomicanalysesofScolopendraviridicornisnigraandScolopendraangulata(Centipede,Scolopendromorpha):sheddinglightonvenomsfromaneglectedgr

12、oupJ.Toxicon,2007,49(6):810-826.3宣桂華常見動(dòng)物咬傷中毒一蜈蚣咬傷A見：朱子揚(yáng)，龔兆慶，主編中毒急救手冊(cè)M第2版上海：上海人民出版社,1999101710184HasanS,HassanK.ProteinuriaassociatedwithcentipedebiteJ.PediatrNephrol,2005,20(4),550-551.5YildizA,BicerogluS,YakutN,etal.AcutemyocardialinfarctioninayoungmancausedbycentipedestingJ.EmergMedJ,2006,23(4):30.6王景祥,袁以洋,于慶生.中西醫(yī)綜合治療蜈蚣咬傷60例J.中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(3):2609-261.7曹春水,黃亮.蜈蚣咬傷J.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(6):19-20.8張幽鳴.蜈蚣咬傷126例急診護(hù)理干預(yù)J.齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5):71-73.9MohamedAH,AbuSinnaG.Proteins,lipids,lipoproteinsandsomeenzymecharacterizationsofthevenomextractfromthecentipedeSco