主動脈內(nèi)球囊反搏基本理論以及護(hù)理要點

1、關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護(hù)理要點第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP基本理論第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP反搏理論主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈的灌壓，增加冠狀動脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。舒張期收縮期第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP球囊的放置位置 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。經(jīng)股動脈穿刺第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊充氣過程舒張

2、期開始,球囊充氣,動脈波形形成V型。 冠脈灌注壓 心肌供氧 其它重要臟器供血第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊放氣過程心臟收縮前一瞬間 球囊放氣 主動脈內(nèi)舒張末壓 后負(fù)荷 左心室做功 心肌耗氧 心輸出量第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈壓力曲線切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用IABP時動脈壓力波形的改變舒張期球囊增壓 冠脈灌注有輔助的舒張末壓 心肌氧需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣 無輔助的舒張末壓 1401201008060mmHg 第八張，PPT共三十六頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果主動脈壓力心臟血流左室壓力左心室 收縮壓后負(fù)荷 冠脈血流 收縮壓 容積 舒張壓前負(fù)荷 心輸出舒張末壓每搏做功 腎臟血流 壁的緊張程度第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證與禁忌證第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)證1.預(yù)防性應(yīng)用：（1）術(shù)前心功能 級，左心室射血分?jǐn)?shù)30% （2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機(jī)困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征 動脈收縮壓20mmHg，中心靜脈壓15mmHg,尿量20g/kg/min，或應(yīng)用兩種以上升壓藥）應(yīng)用無效，血壓繼續(xù)

4、下降者4.對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并 （1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）嚴(yán)重左心功能不全 （4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴(kuò)大第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌證治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴(yán)重主動脈瓣返流，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重

5、要臟器疾病第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備及配合第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前用物準(zhǔn)備主動脈球囊反搏機(jī)1臺主動脈球囊管1套無菌治療巾、無菌手套、無菌消毒用品肝素鹽水沖洗液、加壓袋、合適的壓力傳感器等第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月物品的準(zhǔn)備細(xì)節(jié)展示第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈球囊（IAB）大小的選擇依患者身高和主動脈的大致直徑選擇IAB的大小，一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90%95%為理想。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 IABP快速上機(jī)“H

6、EART”法則HEART -HELIUM（氦氣）-ECG（心電圖）-AP（動脈血壓）-RATIO （反搏比率）-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機(jī)）第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP的護(hù)理第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1）向患者及家屬做好解釋工作，以取得配合；（2）了解雙側(cè)股動脈及足背動脈搏動狀態(tài)，聽診股動脈區(qū)有無血管雜音；（3）清潔穿刺部位周圍皮膚并備皮；（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛、局麻藥物。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP的護(hù)理術(shù)中護(hù)理 （1）密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處

7、理： a. 同時關(guān)注患者主訴，如有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)缺血、心律失常及栓塞表現(xiàn)，通知醫(yī)生停止操作，對癥處理癥狀消失后繼續(xù)進(jìn)行； b.若置管過程出現(xiàn)血栓形成、髂動脈內(nèi)膜剝脫、循環(huán)梗阻、主動脈穿通等并發(fā)癥，報告醫(yī)生停止治療并處理。（2）協(xié)助醫(yī)生操作，固定導(dǎo)管及三通外連接管。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況2.導(dǎo)管護(hù)理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5.基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況觸發(fā)時機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 2.導(dǎo)管護(hù)理（1）體位

8、：術(shù)后絕對臥床，床頭抬高30，半坡臥位45 ，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護(hù)理（5）抗凝：局部出血及血腫第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對藥物的依賴性小。如多巴胺用量90mmHg），心臟指數(shù)2.5L/min/m2，排尿1ml/kg/h。3.反搏

9、效果觀察第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）心肺功能不全的預(yù)防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸適時地減量。預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）下肢動脈栓塞的預(yù)防觀察置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較行冠脈搭橋（CABG）的患者，檢查CABG術(shù)后患者置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊，應(yīng)在術(shù)后24h拆除彈力繃帶墊高患肢，行肢體功能

10、鍛煉4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）感染球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察；體溫、血象的動態(tài)變化；抗生素的使用。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出；若發(fā)生及時報告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，必要時協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理翻身拍背預(yù)防壓瘡肢體功

11、能鍛煉加強(qiáng)營養(yǎng)心理護(hù)理5.基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP護(hù)理拔管的護(hù)理 反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IABP常見報警及處理第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一級報警顯示的警報字句可能故障原因POSSIBLE HELIUM LE

12、AK可能氦氣有漏氣情況發(fā)生1.管路松動或接頭漏氣2.導(dǎo)管折曲3.血液出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)4.放氣時間太晚,充氣太早5.球囊太大6.不規(guī)則觸發(fā)或心率不齊LARGE HELIUM LEAK DETECTED偵測到大量的氦氣漏氣1.球囊快速接頭松脫2.導(dǎo)管或T型接頭漏氣PURGE FAILURE 反搏推動失敗1.未置入氦氣瓶2.氦氣不足3.漏失觸發(fā)信號4.導(dǎo)管沒有與主機(jī)連接5.前次警報狀況沒重置HIGH BALLOON PRESSURE 球囊壓力太大1.導(dǎo)管折曲2.球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機(jī)啟用即測知)4.可能Balloon的位置不好HIGH BASELINE基準(zhǔn)線壓力太高1.

13、導(dǎo)管折曲2.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機(jī)啟用即測知)3.可能Balloon的位置不好4.過度充氣第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二級報警顯示的警報字句可能故障原因ECG TRIGGER LOSS失去心電圖觸發(fā)信號1,無心電圖波型形顯示2,波形不清或有噪聲 3,波形太小或雙QRS波4,觸發(fā)模式選擇不正確PRESSURE TRIGGER LOSS失去動脈血壓觸發(fā)信號1, 無血壓波型形顯示ECG LEAD FAULT DETECTED偵測不到心電圖導(dǎo)程信號1,電極接觸不良2,電纜線未接妥第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三極報警顯示的警報字句可能故障原因DEFLATION 100放氣設(shè)定超過一個周期1.放氣設(shè)定超過一個周期BATTERY LIFE LESS THAN 20,10,5 MINUTES電池使用時間不超過20分鐘1.蓄電池使用時間不超過20,10,5分鐘了SYSTEM RUNNING ON BATTERY主機(jī)使用電池電力操作中1.AC電源脫落或失效TIMING ERROR時機(jī)設(shè)定錯誤1.充/放氣時機(jī)設(shè)定錯誤BATTERY INOPERATIVE蓄電池不能使用1.電池線路故障不能使用LOW HELIUM SUPPLY氦氣供應(yīng)不足1.氦氣供應(yīng)低于100 PSI2.氦氣瓶未鎖住LOW