醫(yī)學三基考試醫(yī)技分冊臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題醫(yī)技

1、第 PAGE121 頁2017臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題一, (共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1, 2-微球蛋白最主要的臨床意義是A, 腫瘤時增高 B, 炎癥時增高 C, 監(jiān)測腎小管功能 D, 急性白血病增高 E, 淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高答案：C2, 靜脈血的血漿(清)二氧化碳結合力正常值為A, 1520mmolL B, 2025mmolL C, 3040mmolL D, 2327mmolL E, 4045mmolL答案：D3, 欲配制0.1molL HCl溶液1000mL，應取12molL濃HCl多少mLA, 10mL B, 12mL C, 120mL D, 8

2、3.3mL E, 8.33mL答案：E4, 有關糖化血紅蛋白的相識哪項有誤A, HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B, 在血紅蛋白電泳的快動組分 C, 新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D, 糖尿病被限制血糖下降后糖化血紅蛋白亦快速下降 E, 可作為糖尿病長期限制的良好指標答案：D5, 引起血小板減少的疾患是A, 急性出血后 B, 脾功能亢進 C, 脾切除術后 D, 真性紅細胞增多癥 E, 急性化膿性感染答案：B6, 尿蛋白質定量測定不能用A, 麗春紅S法 B, 考馬斯亮藍法 C, 艾氏法 D, 雙縮脲比色法 E, 磺柳酸硫酸鈉法答案：C7, 作為尿液生化自動分析儀的人工

3、質控液不含A, 葡萄糖 B, 尿膽原 C, 蛋白質 D, 酮體 E, 血紅蛋白答案：B8, 化膿細菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)A, 白細胞總數(shù)增多 B, 中性粒細胞中度左移及毒性變化 C, 嗜酸性粒細胞增加 D, 淋巴細胞減少 E, 中性粒細胞增多答案：C9, 影響電泳遷移率的因素有A, 電場強度 B, 溶液pH值 C, 溶液離子強度 D, 電滲強度 E, 溶液的氧飽和度答案：E10, 下列哪項不是Westgard多規(guī)則質控方法的特點A, 12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B, 13s是失控信號，提示存在較大的隨機誤差 C, 22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D, 4

4、1s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E, R4s和10X-主要對隨機誤差敏感答案：E11, 癌胚抗原的看法哪項不對A, 為糖蛋白 B, 惡性腫瘤時增高 C, 特異性高 D, 可用于手術后隨訪 E, 可用于監(jiān)測化療進展答案：C12, 基準物質不霉求A, 純度高 B, 組成恒定 C, 低溫儲存 D, 性質穩(wěn)定 E, 具有較大的摩爾質量答案：C13, 急性胰腺炎的生化檢查指標為A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脫氫酶 D, 淀粉酶 E, 堿性磷酸酶答案：D14, 混濁尿液加熱后混濁消逝是A, 磷酸鹽 B, 碳酸鹽 C, 尿酸鹽 D, 草酸鹽 E, 無定形磷酸鹽答案：C15, 下列哪一種指標對于肝,

5、 腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有確定的診斷及鑒別意義A, 血糖 B, 血脂 C, 血清蛋白質 D, 血氨 E, 淀粉酶答案：C16, 有關前清蛋白測定的意義哪項不對A, 作為組織修補的材料 B, 及T6T3結合對T3親和力更大 C, 具有運載維生素A作用 D, 急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E, 肝硬化或腎炎時血濃度下降答案：D17, 屬于生物源性的人體寄生線蟲是A, 蛔蟲 B, 鉤蟲 C, 蟯蟲 D, 絲蟲 E, 鞭蟲答案：D18, 血脂和脂蛋白測定常用于A, 心, 腦血管疾病 B, 泌尿系統(tǒng)疾病 C, 肝臟疾病 D, 心肌梗死 E, 甲狀腺功能亢進答案：A19, 下列哪項不正確A, 誤差是測量值及均值

6、之間的差異 B, 均值是全部測量值的平均值 C, 標準差是指測定值及均值的離散程度 D, 變異系數(shù)是標準差及均值之比 E, 誤差有系統(tǒng)誤差, 偶然誤差和過失誤差3類答案：A20, 下列哪項不是VIS特點A, 是室間質評最常運用的計分方法 B, 又稱為變異指數(shù)得分 C, VI400時，VIS=VI D, VI400時，VIS=400 E, 無論VI多大，VIS都等于VI答案：E21, 型糖尿病的特點不符合的是A, 好發(fā)于青春期 B, 需依靠補給胰島素 C, 很快出現(xiàn)三多一少癥狀 D, 及組織相容性抗原有關 E, 可能為自身免疫性疾病答案：D22, 丙氨酸氨基轉移酶不是A, ALT B, GPT

7、C, AST D, 丙酮酸氨基轉移酶 E, 谷氨酸丙酮酸氨基轉移酶答案：C23, 能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是A, 產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC) B, 腸致病性大腸埃希菌(EPEC) C, 腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC) D, 腸出血型大腸埃希菌(EHEC) E, 腸凝合型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C24, 下面哪個方法或試驗不是凝集反應A, 抗球蛋白試驗 B, 肥達試驗 C, 瓊脂單向擴散 D, 交叉配血 E, 反向間接紅細胞凝集試驗答案：C25, 四周血液中不可能發(fā)覺A, 血吸蟲 B, 弓形蟲 C, 微絲蚴 D, 瘧原蟲 E, 回來熱螺旋體答案：A26, NAD在

8、340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為A, 6.22103B, 6.2210-3C, 6.22 D, 6.22106E, 6.2210-6答案：C27, 兩差比值評價法評價白細胞計數(shù)常用于A, 集體考核 B, 個人考核 C, 對口檢查 D, 室內(nèi)質量限制 E, 白細胞分類的確定值考核答案：B28, MRSA的主要耐藥機制是A, 產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶 B, 產(chǎn)生鈍化酶 C, 藥物作用靶位的改變 D, 抗菌藥物滲透障礙 E, 青霉素結合蛋白的改變答案：E29, 下列狀況紅細胞增多，哪項不是由于血液濃縮A, 連續(xù)嘔吐 B, 高山居民 C, 反復腹瀉 D, 出汗過多 E, 大面積燒傷答案：B30, 須要用高滲低瓊脂

9、培育基進行培育的是A, 厭氧菌 B, 真菌 C, 淋球菌 D, 螺旋體 E, L型細菌答案：E31, 下列哪種不屬于17-OHCSA, 皮質醇 B, 四氫皮質醇 C, 雄酮 D, 皮質素 E, 四氫皮質素答案：C32, 甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見A, 生殖細胞腫瘤 B, 胰腺癌 C, 原發(fā)性肝癌 D, 肝硬化 E, 胃癌答案：C33, 下列哪項不是自動生化分析儀的特點A, 全部試驗操作步驟都由儀器自動完成 B, 提高了工作效率 C, 減少了系統(tǒng)誤差 D, 減少了人為誤差 E, 具有快速, 精確, 節(jié)約試劑等優(yōu)點答案：C34, 血細胞計數(shù)時，不屬于技術誤差者是A, 充池不當 B,

10、固有誤差 C, 混合不勻 D, 血液凝固 E, 取血部位不當答案：B35, 用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細胞，充池后每大方格容積為A, 1mm3B, 10L C, 0.1mm3D, 1L E, 0.1mL答案：C36, 型糖尿病的特點不符合的是A, 多見于40歲以上的肥胖者 B, 可不依靠胰島素治療 C, 及組織相容性抗原有關 D, 較少發(fā)生酮癥 E, 多無明顯癥狀答案：C37, 不用作尿液防腐劑的是A, 二甲苯 B, 麝香草酚 C, 甲醛 D, 鹽酸 E, 硫酸答案：E38, 0.1000molL H2SO4標準溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該N

11、aOH溶液的濃度是A, 0.2200mEqL B, 2.200molL C, 0.2200molL D, 22.00molL E, 1.000molL答案：C二, (共0分)每組試題及5個共用備選項配對,可重復選用,但每題僅一個正確A, 枸櫞酸鈉 B, 肝素 C, EDTA鹽 D, 草酸鹽 E, 去纖維蛋白法39, 血液ACD保養(yǎng)液中含答案：A40, 血氣分析采血抗凝劑用答案：BA, 缺氧 B, 代償性 C, 血漿容量增加，血液被稀釋 D, 大量失水，血液濃縮 E, 緣由未明的克隆性多能造血干細胞41, 妊娠中后期，紅細胞減少，因為答案：C42, 真性紅細胞增多答案：EA, 線蟲 B, 吸蟲

12、C, 絳蟲 D, 原蟲 E, 昆蟲43, 姜片蟲是答案：B44, 藍氏賈弟鞭毛蟲是答案：D三, (共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分45, 診斷急性心肌梗死常用的血清酶為A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脫氫酶 D, 淀粉酶 E, 堿性磷酸酶答案：A,B,C46, 能使尿中HCG增高的疾病有A, 惡性葡萄胎 B, 絨毛膜上皮癌 C, 妊娠 D, 睪丸畸胎瘤 E, 異位妊娠答案：A,B,C,D,E47, 腦脊髓液中淋巴細胞增高可見于A, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C, 結核性腦膜炎 D, 急性腦膜白血病 E, 化膿性腦膜炎答案：A,B,C48

13、, 影響抗原抗體反應的主要因素有A, 電解質 B, 滲透量 C, 振蕩 D, 溫度 E, pH值答案：A,D,E49, 可引起妊娠試驗陽性反應的有A, LH B, VMA C, TSH D, 17-KS E, FSH答案：A,C,E四, (共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復被選,但每題僅一個正確A, 寄生于腸道 B, 寄生于腸道以外組織 C, 兩者中均可寄生 D, 兩者中均不可寄生50, 蛔蟲, 鉤蟲答案：A51, 旋毛蟲, 蟯蟲答案：CA, 尿中能發(fā)覺 B, 血中能發(fā)覺 C, 兩者中均能發(fā)覺 D, 兩者中均不能發(fā)覺52, 微絲蚴答案：C53, 鉤蟲卵答案：D五, (共100分)推斷

14、下列說法正確及否,（紙答卷正確用錯誤用表示）54, 正常人在一般膳食條件下隨機尿液pH值為4.58.0。答案：() 55, 高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：() 56, 胰島-細胞分泌胰島素而-細胞分泌胰高血糖素。答案：() 57, 補體就是溶血素，所以有補體參與的反應，可以發(fā)生溶血。答案：() 58, 內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90以上由肝細胞合成泌入血液。答案：() 59, 尿液妊娠試驗陽性不確定就是懷孕。答案：() 60, 用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。答案：() 61, 用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒, 前-脂蛋

15、白，-脂蛋白和-脂蛋白。答案：() 62, 供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導致機體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應，是影響移植物存活的主要障礙。答案：() 63, 大腸埃希菌不會引起腹瀉。答案：() 64, 急性溶血及放射損害均可使白細胞減少。答案：() 65, 體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。答案：() 66, 魏氏法測定血沉時，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：() 67, -內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。答案：() 68, 各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：() 69, 班迪試驗測定葡萄糖，對乳糖, 果糖都可產(chǎn)生反應。答案：() 70, 染料結

16、合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵及染料結合。答案：() 71, 疑為細菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細菌培育，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：() 72, 兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。答案：() 73, 為鑒別貧血類型，應同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細胞。答案：() 74, 凝集反應是顆粒性抗原及相應抗體結合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。答案：() 75, 兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素, 去甲腎上腺素, 多巴胺及腎上腺皮質激素。答案：() 76, 朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對確定強度光的汲取程度及液層厚度的關系。答案：() 77, 腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長

17、，而肺炎鏈球菌則不能。答案：() 78, 革蘭陽性細菌的等電點為pH45。答案：() 79, 正常狀況下，血酮及尿酮并不存在定量關系。答案：() 80, 慢性肺心病者的紅細胞數(shù)可增加。答案：() 81, 鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：() 82, 乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。答案：() 83, 計數(shù)嗜酸性粒細胞可用于視察急性傳染病和手術及燒傷病人的預后。答案：() 84, 類白血病反應可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應。答案：() 85, 沙保羅培育基是培育真菌的鑒別培育基。答案：() 86, -微球蛋白在急性白血病

18、和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應用在于監(jiān)測腎小球功能。答案：() 87, 外周血中的五葉核以上中性粒細胞如超過3者為核左移。答案：() 88, 超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認試驗可用雙紙片擴散法。答案：() 89, 測定LDH，順向反應是以乳酸為底物。答案：() 90, 孕婦分娩時因產(chǎn)痛白細胞計數(shù)結果不會超過20109/L。答案：() 91, 在肝細胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：() 92, 變態(tài)反應實質上是一種異樣的或病理性的免疫反應。答案：() 93, ABO血型鑒定也是免疫學試驗。答案：() 六, (共0分)在空白處填上正確的文

19、字, 得數(shù), 編號或圖形94, 火焰光度分析法是_光譜分析。答案：放射95, 如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時，色調將偏_色。答案：紅96, 急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到_細胞。答案：白血病97, 血細胞比容(微量法)參考值，男性為_，女性為_。答案：0.4670.039, 0.4210.05498, 細菌可分為_, _, _和_等4種基本形態(tài)。答案：球狀, 桿狀, 弧形(弧菌, 彎曲菌), 螺旋體(螺菌, 螺旋體)99, 出血時間測定應采納_法。答案：模板式刀片法100, 酸中毒蛋白結合鈣_；堿中毒時血漿離子鈣濃度_。答案：向離子鈣轉化, 降低101, 凝血時間測定_和_已停止運用。

20、答案：玻片法, 毛細管法102, 本-周蛋白是免疫球蛋白的_單體或二聚體。答案：輕鏈103, 離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的_。答案：離子鈣104, NAD和NADH在波長_nm處有汲取峰，其摩爾消光系數(shù)為_。答案：340, 6.2210-3105, 妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標記_抗體。答案：-HCG106, 免疫球蛋白有5類，它們是_, _, _, _和_。答案：IgG, IgM, IgA, IgD, IgE107, 2微球蛋白存在于_。答案：全部有核細胞特殊是淋巴細胞和腫瘤細胞的表面108, 氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應酌加_或_進行處理后才能棄去。答案：次氯酸鈉

21、, 84消毒液109, 做室間質量評價的血清鉀結果：=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=_，VIS=_，結論是_。答案：574.7, 400, 不合格110, 腎上腺皮質功能亢進者，尿中17-KS_。答案：上升111, 做血氣分析時，如血標本中混入氣泡，可使PO2值_，PCO2值_。答案：上升, 降低112, 葡萄糖相對分子質量為180.158，如某人血糖為6.4mmolL，換算成慣用單位為_mgdL。答案：115.304000000 06150 49 64 01113, 世界衛(wèi)生組織舉薦的藥物敏感試驗方法為_法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114, 型異型淋巴細胞又稱

22、為_型。答案：不規(guī)則115, 血漿葡萄糖濃度正常值是_，高血糖指空腹血糖濃度大于_。答案：3.96.1mmolL, 6.9mmolL116, 室內(nèi)質量限制主要是限制分析的_；室間質量評價則是限制分析的_。答案：精密度, 精確度117, 一病人白細胞計數(shù)為15109/L，在白細胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細胞遇到25個有核紅細胞，其實際白細胞數(shù)為_109/L。答案：12118, 氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中64458是_。答案：國際公認的血紅蛋白相對分子質量119, 胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_之一。答案：器官120, 檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應加_處理膽紅素后再測尿膽原。答案：氯

23、化鋇121, 血小板計數(shù)用的復方尿素液中的尿素作用是_。答案：破壞紅細胞122, 最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是_。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123, 尿中鹽類析出，尿比密將_。答案：下降124, 血漿脂蛋白分子由_, _, _和_所組成。答案：甘油三酯(TG), 磷脂(PL), 游離膽固醇(FC), 膽固醇酯(CE)125, SS培育基的SS是指_和_。它是一種_培育基。答案：沙門菌屬, 志賀菌屬, 選擇性126, 尿量多少主要取決于_。答案：腎小球濾過率, 腎小管重汲取和濃縮及稀釋功能127, 免疫的三大功能_, _和_。答案：免疫防衛(wèi), 免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定), 免疫監(jiān)視128, 彌散性血

24、管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，_時間縮短。答案：凝血129, 測定結果及真值接近的程度稱為_。答案：精確度130, 血液凝固是指血液由_狀態(tài)轉變?yōu)開狀態(tài)。答案：流淌, 凝膠.6概述1.臨床檢驗醫(yī)學不斷進展近年來,我國臨床檢驗醫(yī)學事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設備和技術方面進展快速,大量先進的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術和方法涉及最新的尖端學科;檢驗人員的倫理道德, 法制觀念, 基礎理論和業(yè)務素養(yǎng)不斷提高,又有一些臨床醫(yī)師, 檢驗醫(yī)師以及大專以上學歷的檢驗人員充溢檢驗隊伍,使檢驗及臨床關系更加親密,檢驗質量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗工作的任務從簡單地為臨床供應試驗信息

25、,進一步主動參與臨床的診斷, 治療和預防工作;有的檢驗科不僅擔負一般的試驗室檢測,還要擔當教學, 單獨或及臨床協(xié)作擔當科研任務;為保證檢驗質量,檢驗科全面質量管理日益受到重視和強化。2.努力學習推陳出新先進的自動化儀器已進入試驗室,正在漸漸替代部分手工操作,檢驗人員如何適應這個轉變,使試驗結果更精確和精確;基礎醫(yī)學的發(fā)展及及臨床醫(yī)學的親密結合,要求把有限的試驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地, 有效地參及臨床疾病的診治,這些都要求檢驗工作者不僅要學好專業(yè),還要充溢基礎和臨床知識。中華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢驗項目,隨后又公布了有關替代項目和方法。目前臨床試驗室

26、檢驗項目已有上千種,隨著基礎科學和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,推陳出新是必定的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項目以外,有些其他檢驗項目和方法在實踐中已經(jīng)或將被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止運用出血時間測定項目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止運用凝血時間測定的玻片法和毛細血管法,用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)測定替代。目前檢驗項目眾多,檢驗工作者應努力探究,科學論證,尋求對疾病能高效, 科學的診斷, 監(jiān)測項目,以取代方法欠妥, 高耗低效甚至無效, 操作繁雜的檢驗。 3.嚴格質量管理和質量限制 為保證檢驗質量,

27、必需強化質量限制。首先應搞好室內(nèi)質控,要抓好每一環(huán)節(jié)質控,保證終末質量。自梅毒, 傷寒等血清學檢驗即康氏試驗, 華氏反應和肥達反應等應用于臨床以來,即強調要作陽性, 陰性比照,事實上此即室內(nèi)質控措施。20世紀60年代初,有的醫(yī)院自制簡易的質控血清,開展了臨床化學的室內(nèi)質量限制;20世紀70年代末, 80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學, 臨床微生物學, 臨床血液學及臨床免疫學等檢驗的室內(nèi)質控和室間評價,這些科學, 適用的質控措施對檢查和提高檢驗質量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標準中規(guī)定,檢驗科幾項質量限制指標為必備的統(tǒng)計指標,可見質量限制工作的重要性;質量限制是一個不斷

28、發(fā)展, 不斷更新的過程.隨著檢驗技術和方法的不斷改進,質量管理理論不斷提高,實踐閱歷不斷豐富,對質量限制又將有不同要求和實行不同手段,這也要求檢驗人員提高質量意識,在日常工作中養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,學習適應和執(zhí)行更新的質控方法,確保各項質控指標高水平和室間質評好成果,確保檢驗質量的精確牢靠。 4.加強素養(yǎng)訓練.提高檢驗效果 檢驗工作者除應重視儀器, 操作, 方法及試劑等試驗室自身影響因素外,還應當了解和解除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗結果。, (1)某些檢驗特殊是血液常規(guī)檢驗項目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激烈, 興奮, 恐驚等均可使血紅蛋白短暫上升,白細胞計數(shù)在1天內(nèi)最高值及

29、最低值可相差1倍。 (2)很多藥物對檢驗也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗,如右旋糖酐, 放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁, 阿司匹林, 磺胺藥以及青霉素, 慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗出現(xiàn)假陽性。 (3)樣品質量不高或代表性不強往往可以造成誤診。如作血氣分析的血樣 品不能有氣泡,也不能有凝固;標本溶血對很多試驗是不相宜的;多數(shù)試驗特殊是酶學試驗要求簇新樣品;作細菌培育時采集樣品,如病人已用過某細菌敏感的藥物,則培育結果陰性,其臨床意義也是有限的。 (4)選擇最佳時期采樣。由于病原體感染機體后四周血中出現(xiàn)變化的時間不一;各種化學成分各有其代謝規(guī)律性以及病理條件下的變化,故應駕馭在

30、最佳時期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血;心肌梗死做酶學檢查,則要求在發(fā)病后24小時采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時間即開始增高。 (5)留意飲食對某些檢驗結果的影響。由于進餐可使血液中很多化學成分發(fā)生變化,臨床化學的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗除某些急癥化驗外,一般均應空腹.特殊是進餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而養(yǎng)分不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓, 養(yǎng)分不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應。如檢查糞便隱血試驗應于試驗前3天內(nèi)應禁食動物血, 肉, 肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關影響檢驗結果的

31、客觀因素,檢驗人員必需特別熟識并能鑒別。 5.臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展 臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗工作者自身業(yè)務需不斷充溢外,還需基礎和臨床醫(yī)學的支持和參及。如對試驗項目的開發(fā)和探討,除需試驗室及臨床知識外,還需較好的基礎知識,有效地運用高科技手段,以提高試驗的靈敏度和特異性。此外,還應常常對各項檢驗結果價值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的試驗項目的臨床評價,尋求對疾病最直接, 最有效, 最精確, 最合理, 最經(jīng)濟的試驗項目及其組合,并用于臨床的預料, 診斷, 治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參及和合作,才能達到更佳效果。 6.醫(yī)學試驗室管理模式及檢驗質量及國際接軌 醫(yī)學試驗室的檢驗數(shù)

32、據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時,隨著我國法律體系的不斷完善和人們自我愛護意識的增加,對醫(yī)學試驗室檢驗結果的精確性, 科學性和公正性也提出了越來越高的要求。因此,如何向社會和就醫(yī)者供應精確, 科學的檢驗結果和優(yōu)質的服務,如何增加就醫(yī)者對醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學試驗室和醫(yī)療機構急需探討的重要課題,這也是醫(yī)學試驗室可持續(xù)發(fā)展的基礎。 ISOIEC 17025:1999檢驗和校準試驗室實力的通用要求, ISO 15198:2003(E)醫(yī)學試驗室一一質量和實力的專用要求, ISO 1 5 1 90:2003(E)醫(yī)學試驗室安全要求等國際標準的頒發(fā),為醫(yī)

33、學試驗室的質量管理供應了一個科學的方法和依據(jù)。中國試驗室國家認可委員會(CNAL)為醫(yī)學試驗室向社會證明其實力和公正性供應了有效的途徑,目前不少醫(yī)院試驗室已經(jīng)把加強質量管理和獲得試驗室國家認可作為管理目標,以適應當前的新形勢, 新變化和新要求,保證臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,并將我國醫(yī)學試驗室的管理模式和結果的精確性及國際接軌。5.2基本知識問答 1.簡述一般生物顯微鏡的基本結構。 一般生物顯微鏡的基本結構分光學系統(tǒng)和機械系統(tǒng)兩大部分。光學系統(tǒng)由反光鏡, 光柵(光欄), 聚光器, 接物鏡, 接目鏡等部件組成。機械系統(tǒng)由鏡座, 鏡臂, 載物臺, 轉換器, 鏡筒, 粗和細聚焦旋鈕, 載物臺移動限制旋

34、鈕(推尺)等部件組成。 2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。 物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學性能和運用條件。如”40/0.65中”40”(或”40 X”, ”401”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”1600.17”中”160”表示運用該物鏡時,顯微鏡”機械筒長”應為160mm,”0.17”表示運用該物鏡時,蓋玻片厚度應為0.1 7mm。 有的低倍鏡(如”4”)在有無蓋玻片的狀況下均可運用,所以用”一”代替”0.1 7”。 3.簡述物鏡所運用的介質及其折射率。 空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率

35、為1.515), 甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。 4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡 放大15倍者稱為低倍物鏡,放大525倍者為中倍物鏡,放大2565倍者為高倍物鏡,放大90100倍者為油鏡。 5.何謂鏡口角它及數(shù)值孔徑有何關系鏡口角是指從標本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。 數(shù)值孔徑(numerical aperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計算公式為: N.A一1l。sin號 試中Tl:介質折射率;Q:鏡口角。 N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為推斷物鏡或聚光鏡實力的重要依據(jù)。從上式可知要提

36、高N.A.可實行提高鏡口角和介質折射率的方法。實行提高鏡口角的方法,即讓標本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于180。,即Q總是180。;當a180。,sin號5), 中度(10)和重度(25)3級,其及感染嚴峻程度和機體反抗力親密相關。230 (2)核右移:外周血中性粒細胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質所致,常見于養(yǎng)分性巨幼紅細胞性貧血, 惡性貧血, 抗代謝藥物應用后。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移為預后不良之兆,但在炎癥復原期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。 44.試述白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)量增多或減少的參考標準。 在外周血中,中性

37、粒細胞約占白細胞數(shù)的5070。外周血中自細胞總數(shù)10109L為增多,7.O1 09L為增多;成人2.O1 09L, 兒童1.51 09L為減少。白細胞總數(shù)2.O109L, 中性粒細胞1.99,則兩次結果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)1.99=20.1。 質量得分及評價:90100分(A級, 優(yōu));8089分(B級, 良);7079分(C級, 中);6069分(D級, 及格);0.5109L為增多或減少。在變態(tài)反應, 某些皮膚病, 寄生蟲病及血液病等時增多,其他如猩紅熱, X線照耀, 脾切除及傳染病復原期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒細胞少于0.05109L為減少,主要見于傳染病急性

38、感染期, 嚴峻組織損傷時及應用腎上腺皮質激素, 垂體或腎上腺功能亢進等。 計算嗜酸性粒細胞還可用于視察急性傳染病和估計手術及燒傷病人的預后,以及測定腎上腺皮質功能。 60.嗜酸性粒細胞直接計數(shù)應留意些什么 留意以上所述生理變化的影響。對住院病人采集標本時間,盡量一樣。血液稀釋后應于1小時計數(shù)完畢,留意及中性粒細胞區(qū)分,因中性粒細胞也有被試驗染料著色的。 61.為什么注射促腎上腺皮質激素(ACTH)后。嗜酸性粒細胞反而下降 ACTH可促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素,而該激素有阻擋骨髓釋放嗜酸性粒細胞的作用,并有促進血液中嗜酸性粒細胞進入組織的作用,故當腎上腺皮質功能正常時,注射ACTH后,在確

39、定時間內(nèi)血中嗜酸性粒細胞降低。 62.嗜堿性粒細胞增減有何臨床意義 外周血嗜堿性粒細胞0.1109L為增多,可見于過敏性反應及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結腸炎, 蕁麻疹, 結核病, 骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照耀等。 63.血小板止血功能有哪些 血小板具有粘附, 聚集, 釋放, 促凝和血塊收縮等功能。 64.計數(shù)血小板應留意些什么 采血應順當,混勻時不可用力過大。EDTA鉀鹽抗凝血標本開始結果不穩(wěn)定,但計數(shù)不應超過1小時。標本不應低溫儲存。同一份標本計數(shù)2次,誤差小于10,取2次結果均值報告。如誤差10,需第3次計數(shù),取相近結果的均值

40、報告。參考血片,視察有無及計數(shù)相悖之處,有無紅, 白細胞碎片。 65.血小板有些什么異樣形態(tài) (1)大小異樣:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜, 骨髓移植后, 脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。 (2)形態(tài)異樣:常見者如桿狀, 蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少, 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異樣形態(tài)超過10才有臨床意義。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異樣時均可見到血小板35個聚集成簇成團現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。 66.

41、血小板系列參數(shù)有什么意義 MPV表示血小板平均體積,它及血小板數(shù)常呈非線性負相關。MPV增大反映新生血小板較多,活性增加,MPV增大常早于PLT上升。PCW表示血小板比容,及PLT的數(shù)量和大小呈正相關。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質性參數(shù),在血管堵塞危象的鐮形紅細胞性貧血時PDW增高。 67.什么是網(wǎng)織紅細胞 網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質RNA,經(jīng)新亞甲藍等活體染色后,嗜堿物質凝合成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構成網(wǎng)織狀,此種紅細胞即網(wǎng)織紅細胞。 68.檢測網(wǎng)織紅細胞有

42、些什么方法如何評價 (1)一般顯微鏡法:常規(guī)采納玻片法,由于玻片法簡單使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時間偏短,因此結果偏低。試管法簡單駕馭,重復性較好,易復查。ICSH舉薦用.Miller窺盤進行計數(shù),規(guī)范了計算區(qū)域,減少了試驗誤差,使結果精確性有所提高。 (2)儀器法:有流式細胞儀, 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀及血細胞分析儀等。運用網(wǎng)織紅細胞儀器法測定,可自動染色, 自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細胞的分布圖,結果精確。 儀器法的應用,為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)供應了更先進的測試手段,這類儀器采納熒光染色和激光測量或非熒光染色(如新亞甲藍+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細胞,而且還能依據(jù)RNA含量

43、熒光強度,將其分為強熒光強度, 中熒光強度和弱熒光強度3種比率,這種分類法對估計化療后骨髓造血功能的復原及骨髓移植效果有較重要的意義。 69IC將網(wǎng)織紅細胞分為哪4型有什么意義 紅細胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)驗外周血中很難見到的網(wǎng)型(型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結構稀有,呈不規(guī)則枝點狀排列的破網(wǎng)型(型),到主要存在于外周血的分散的細顆粒呈短絲狀, 點粒型(型)。紅細胞中網(wǎng)線結構越多,表示細胞越無趣。 70.測定網(wǎng)織紅細胞有何意義 網(wǎng)織紅細胞參考值百分數(shù):成人和兒童為0.0050.025,確定數(shù)為(2484)109L。新生兒為0.020.0

44、6。 (1)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以推斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后510天,網(wǎng)織紅細胞增高,而典型再生障礙性貧血則降低。 (2)可作為療效視察指標,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)為對貧血病人常常隨訪檢查項目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血復原及放療, 化療的監(jiān)測。 (3)有人認為僅用網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)或確定值表達還不夠準確,為此提出在貧血時最好計算網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。 RPI=躞選掣匾縋型嘿掣 厶 VJ 式中,”2為網(wǎng)織紅細胞成熟時間(天)。正常人血細胞比容為0.45。正常人RPI為

45、2,如3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。 71.紅細胞沉降率【ESR)為什么被定義為血液沉降反應長度 ESR測定事實上是測量單位時間內(nèi)紅細胞下沉后血漿段的距離,并非真正紅細胞減低速度。因此IFCC和國際純粹和應用化學聯(lián)盟(IUPAC)重新定義ESR為血液沉降反應長度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。 72.測定ESR有些什么方法 有魏氏法, 溫氏法, 血沉率, 潘氏法及自動血沉儀法等。魏氏法為傳統(tǒng)方法,亦為國內(nèi)規(guī)范方法。 73.魏氏法測定ESR對試劑和器材有什么要求 (1)109mrmlL

46、枸橡酸鈉溶液(MW294.12,3.2g100ml,蒸餾水):此液在室溫中不得超過2周。 (2)符合ICSH的血沉管。 (3)血沉架應平穩(wěn)放置,不搖動, 不振動,避開陽光直射,血沉管直立,不漏血。 74.魏氏法測定紅細胞沉降率操作有什么要求 (1)抗凝劑及血液比例要精確,為1:4。 (2)測定前要充分混勻,血沉標本應在采血后3小時內(nèi)測定。 (3)室溫應在18C25。室溫過高,紅細胞沉降率加快,應按室溫系數(shù)校正。室溫過低時紅細胞沉降率減慢,無法校正。 75.測定紅細胞沉降率的舉薦方法是什么對抗凝劑有什么要求 國際血液學標準化委員會舉薦魏氏(Wsetergren)法為測定紅細胞沉降率的標準法,要求

47、用109mmolL枸櫞酸鈉溶液,通過最大孔徑為0.22腳的無菌膜過濾,在無菌容器中保存,不加防腐劑。如混濁則棄去不用。我國在1983年全國臨床檢驗方法學學術會上亦舉薦魏氏法作為紅細胞沉降率的參考方法。 76.試述紅細胞沉降率測定的臨床意義o (1)生理性增高:婦女月經(jīng)期和妊娠3個月以上至產(chǎn)后1個月,以及60歲以上老人,紅細胞沉降率增高,此為生理性的。 (2)病理性增高可見于:各種炎癥。惡性腫瘤。高膽固醇血癥。組織損傷及壞死,如較大手術創(chuàng)傷和心肌梗死。各種緣由導致的高球蛋白血癥,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。貧血。貧血病人紅細胞數(shù)減少,下沉時受到摩擦阻力減少,致紅細胞沉降率增高。

48、(3)紅細胞沉降率減慢:意義較小,可因紅細胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴峻減低,見于各種緣由所致的脫水血濃縮, 真性紅細胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。 77.測定紅細胞沉降率(ESR)的機制是什么 ESR原意是指紅細胞在確定條件下沉降的速度,其機制尚未完全闡明,但ESR是多種因素相互作用的結果。這些因素包括: (1)血漿因素:如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使紅細胞沉降率增快。 (2)紅細胞因素:如紅細胞總面積減少或其直徑增大, 厚度變薄,可紅細胞沉降率增快。 (3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管傾斜可使紅細胞沉降率增快。 78.簡述血細胞比容測定方法及臨床意義。 血細胞比容(hematocrit,

49、HCT)是將抗凝血在確定條件下離心沉淀,測出壓實紅細胞在全血中所占體積的百分比。 HCT測定方法很多,有離心法, 血液分析儀法和放射性核素法等。放射性核素法曾為參考方法,但非一般試驗室所能開展。溫氏離心法測定HCT應用廣泛,無須特殊設備,但不夠精確,因為無法完全解除紅細胞之間的殘留血漿。微量高速離心法用血量少, 測定時間短, 結果精確,為參考標準,但對某些血液病樣品中血漿殘留量仍較多。儀器法必需經(jīng)參考方法校正后才能得出精確結果。 參考值:微量法,男0.4670.039, 女0.42 10.054。溫氏法,男0.3800.508, 女0.3350.450。 HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病

50、人。測定HCT可了解血液濃縮狀況,作為計算補液的參考。HCT常用作計算平均紅細胞容積(MCV)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷。各種貧血時,紅細胞減少,HCT常隨之減低,但因不同性質貧血時紅細胞大小不同,因此兩者并不平行。 79.血液分析儀是如何測定血細胞比容的。有什么優(yōu)缺點 血液分析儀測定血細胞比容,其結果是按紅細胞數(shù)和紅細胞平均體積測定結果而導出的,即HCTRBCMCV。 優(yōu)點是:不必單獨采血,檢查快速,精密度高,但精確度不如微量離心法好,故必需定期對儀器進行校正。 80.簡述尿液檢驗中常用的幾種防腐劑的用途和用量o (1)甲苯或二甲苯:可用作化學檢查如尿糖, 尿

51、蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。 (2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿濃縮檢查結核分枝桿菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。 (3)甲醛溶液:用于檢查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不相宜于尿糖等化學成分檢查。 (4)濃鹽酸:用于檢測尿1 7一酮類固醇, 1 7一羥皮質類固醇, 兒茶酚胺, 尿素, 鈣及磷酸鹽等,每100ml。尿中加1mI.,。 81.尿量多少主要取決于什么何謂多尿, 少尿和無尿 尿量主要取決于腎小球濾過率和腎小管重汲取以及濃縮及稀釋功能。但隨攝人水量, 出汗及氣候而異。 24小時內(nèi)尿量超過2.5L為多尿。24小時尿量少于0.4L或每小時

52、尿量持續(xù)少于1 7mI。(兒童800mOsmkg H2 O,若低于此值,表示腎臟濃縮功能不全。 (2)急性腎小管功能障礙時,尿及血漿滲量之比小于1.2,且尿Na+20mmolL。 95.簡述常見的各種蛋白尿的形成緣由o (1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿:指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機體影響而導致的尿蛋白增多,可分為:功能性蛋白尿:多見于青少年期,尿蛋白一般不超過+,定量2g24h,為常見的一種蛋白尿。依據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。 (3)腎小管性蛋白尿:因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質量蛋白質的重汲取實力減退而出現(xiàn)以相對低分子質量蛋白質為主的蛋白尿

53、,常見于腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低,通常為+,一般3.5g24h。 (2)非選擇性蛋白尿:常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,反映腎小球毛細管壁有嚴峻斷裂和損傷,可能發(fā)展為腎衰竭。尿蛋白以相對分子質量較大和中等蛋白質為主,如IgM, IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+,定量(0.53.0g)24h。 97.測定尿蛋白可用些什么方法 尿蛋白定性為過篩性試驗,目前常用加熱乙酸法, 磺基水楊酸法和干化學試帶法。 (1)干化學試帶法:是利用指示劑的蛋白質誤差原理,即指示劑離子因及清蛋白攜帶電荷相反而結合,故使其所應顯示的pH值顏色變?yōu)檩^高的pH值顏色變化,這種pH值顏色改變的幅度及清蛋白含量成正比。

54、一些藥物如磺胺嘧啶, 奎寧引起尿液呈強堿性,可使本法出現(xiàn)假陽性,而磺基水楊酸法呈陰性。運用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測,可使本法出現(xiàn)假陰性,而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對球蛋白敏感性較差,因此必要時應用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復檢或用雙縮脲法進行定量試驗。標本中含其他分泌物或細胞成分較多時可出現(xiàn)假陽性。 (2)加熱乙酸法:為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法,干擾因素較少,但應留意加酸不宜過多或過少,否則可遠離蛋白質等電點,使陽性程度減弱。尿中鹽濃度過低,可致假陰性。 (3)磺基水楊酸法:操作簡便敏感,但青霉素鉀鹽, 高濃度尿酸, 草酸鹽及粘蛋白等均可出現(xiàn)假陽性。 98.簡述磺基水楊酸法測定尿蛋白質的原理。 在略

55、低于蛋白質等電點的pH值條件下,蛋白質帶有正電荷的氨基及帶負電荷的磺基水楊酸根結合,形成不溶性蛋白質鹽而沉淀。 99.簡述加熱乙酸法測定尿中蛋白質的原理。 加熱煮沸使蛋白質變性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白質等電點(pH 4.7左右)時,使變性凝固的蛋白質在含有適量無機鹽狀況下進一步沉淀。 lo0.尿蛋白質定量可用什么方法 傳統(tǒng)的艾氏試管法很不精確,已被淘汰。現(xiàn)在多用雙縮脲比色法(參考范圍0120mg24h)以及麗春紅一S法(46.518.1)me,L和考馬斯亮藍法(96.638.0)me,z4h等。更為靈敏和特異的方法是免疫測定法。以上方法各有其特點,由于尿蛋白質成分困難,變化大,選用

56、方法時要留意所用試驗及各種蛋白,尤其是對清蛋白, 球蛋白反應的靈敏度及線性范圍,以保證質量。 101.何謂本一周蛋白 本一周(Bence-Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體,屬于不完全抗體球蛋白,分為心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.55.5加熱至4060C時發(fā)生沉淀,煮沸至100時沉淀消逝,再冷卻時又重現(xiàn)沉淀,故本一周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測可用熱沉淀反應法和對甲苯磺酸法等。用免疫電泳分析可以確診,本一周蛋白大多位于y區(qū)帶及J67一jy,球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進一步分型,可用抗K輕鏈及抗又輕鏈進行免疫學測定,以區(qū)分輕鏈類型。 102.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿來源

57、有何區(qū)分如何檢測 (1)血紅蛋白尿:是因為血管內(nèi)溶血等狀況,血中游離血紅蛋白急劇上升(游離Hb1.Oo1.35gL),超過珠蛋白的結合實力而從尿中排出,可用隱血試驗方法檢測; (2)肌紅蛋白(Mb)尿:是當肌受損傷時,肌紅蛋白釋放進入血液循環(huán),因其相對分子質量較小,易通過腎小球濾過而排人尿中。用隱血試驗不能及血紅蛋白尿區(qū)分,可用正鐵Hb及正鐵Mb的氧化物在580600nm處汲取光譜完全不同的特點加以區(qū)分,但靈敏度不夠好。目前多用Mb的單克隆抗體進行酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫法,靈敏性和特異性均較好。 103.尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素 取決于3個因素:動脈血中葡萄糖濃度。每分鐘流經(jīng)腎小球

58、中的血漿量。近端腎小管上皮細胞重汲取葡萄糖的實力即腎糖閾。血糖8.88mmolL(1.6gL),尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。 104.尿糖定性過篩試驗采納什么方法 以前采納的班迪試驗,由于其特異性差,現(xiàn)多已不用?，F(xiàn)采納葡萄糖氧化酶試帶法,應用于尿化學分析儀。但尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴,可抑制試帶反應。 liP3.班迪試驗作為尿葡萄糖定性試驗是依據(jù)什么原理尿中存在哪些物質或藥物可干擾本試驗 具有還原劑性質的糖類和其他一些物質,在熱堿性溶液中能將Cd+還原為Cu+,形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量銨鹽時,可及試劑形成銅氨絡離子而阻礙Cu20的沉淀。尿中蛋白質如0.5g

59、L,亦可干擾本反應。此外,如尿中含有水合氯醛, 葡萄糖醛酸化合物, 異煙肼, 鏈霉素, 青霉素(大量), 對氨基水楊酸, 水楊酸, 阿司匹林, 萘啶酸等或其他還原物質(如維生素C, 肌酐, 尿酸),或其他糖(假如糖, 乳糖, 戊糖)時,均可出現(xiàn)假陽性反應。因此本法不宜用于尿中葡萄糖檢測。 106.有些什么狀況尿中會出現(xiàn)葡萄糖 (1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病, 甲狀腺功能亢進, 肢端肥大癥, 嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合征。 (2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重汲取功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿, 妊娠或哺乳期糖尿等。 (3)短暫性糖

60、尿:包括飲食性糖尿, 應激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖, 半乳糖, 果糖, 蔗糖等進食過多亦可出現(xiàn)相應的糖尿。 107.酮體包括哪些物質哪些狀況可出現(xiàn)酮尿 酮體包括乙酰乙酸(占20), 丙酮(占2)和8一羥丁酸(占78),后者雖不屬酮類,但常常及前兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱酮體。機體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時,尿酮體陽性。此外長期禁食, 妊娠猛烈嘔吐, 飲食中缺乏糖類, 脂肪攝人過多, 猛烈運動后, 全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。養(yǎng)分不良, 服用雙胍類降糖藥, 氯仿, 磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應。 108.檢測尿一體用什么方法.要留意些什么