兒童保健工作制度及規(guī)范(共20頁)

1、工作(gngzu)制度兒童(r tng)保健工作制度1、承擔(chngdn)社區(qū)內(nèi)06歲兒童保健工作，對嬰幼兒實行系統(tǒng)保健管理，常住3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達95以上。2、掌握社區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒的保健狀況。有計劃的對兒童常見病、多發(fā)病進行防治，做好托幼機構(gòu)的健康教育及衛(wèi)生保健指導(dǎo)。3、定期對6歲以下兒童按照4、2、1的要求及時進行健康查體，對檢查出的體弱兒實行專案管理、登記。對體弱兒體檢結(jié)果、病情、喂養(yǎng)、營養(yǎng)、生長發(fā)育評價、護理、治療、矯治等情況作詳細記錄及定期復(fù)查，必要時可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)治療。待患兒恢復(fù)正常后，及時結(jié)案轉(zhuǎn)正常健康兒童管理。4、普及科學(xué)育兒知識，推廣母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率達標。5、

2、搞好集體兒童保健管理工作，定期對托幼機構(gòu)進行保健及營養(yǎng)指導(dǎo)。注意飲食衛(wèi)生，抓好疾病防治，每年對幼師及在園兒童進行一次健康查體。6、按時準確登記、統(tǒng)計、上報兒童保鍵基本數(shù)據(jù)和報表。兒童保健門診工作制度l、開展兒童生長發(fā)育及常見病、多發(fā)病防治的宣傳咨詢，定期為兒童進行健康查體，建立體弱兒專項管理。普及科學(xué)育兒知識。2、對轄區(qū)內(nèi)兒童進行系統(tǒng)管理，疾病防治和缺點矯治。3、定期到基層保健網(wǎng)了解情識、指導(dǎo)工作。4、認真做好資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析及反饋。5、開展母乳喂養(yǎng)、小兒腹瀉病防治、小兒呼吸道感染防治、科學(xué)育兒等衛(wèi)生宣教工作。6開展兒童計劃免疫工作。兒童心理衛(wèi)生科工作制度l、按照兒童心理發(fā)展規(guī)律和

3、不同年齡階段的心理特征，指導(dǎo)培養(yǎng)兒童的健康心理，良好性格，頑強的適應(yīng)能力和融洽的人際關(guān)系，以增進兒童的身心全面健康。2認真聽取家長對兒童心理咨詢提出的各種問題，并相應(yīng)回答耐心、仔細、認真。準確。3、嚴守秘密，不議論患兒有關(guān)心理障礙問題。4、認真書寫病歷，作好資料登記統(tǒng)計。5、對于疑難病例，請有關(guān)專家指導(dǎo)，進行追蹤訪視，定期進行心理衛(wèi)生指導(dǎo)。兒童生長發(fā)育科工作制度1、在對0-6歲兒童定期進行健康查體的基礎(chǔ)上，開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測。對小兒佝僂病、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、微量元素缺乏癥等及時進行診斷和矯治工作。排除影響兒童生長發(fā)育的不利因素，促進兒童健康成長。2、對咨詢者態(tài)度和藹，一視同仁，對營

4、養(yǎng)計算結(jié)果應(yīng)耐心予以解釋，并有針對性的進行科學(xué)育兒方面的知識指導(dǎo)。3、廣泛開展母乳喂養(yǎng)知識宣傳，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，進行膳食評價。4、對重癥及疑難病例，請有關(guān)專家會診。5、繪制生長發(fā)育曲線，及時分析曲線提示的生長發(fā)育趨勢，對兒童進行(jnxng)一對一的指導(dǎo)，保障兒童生長發(fā)育達到全面、健康、科學(xué)的發(fā)展。兒童視力篩查室工作(gngzu)制度1、視力篩查應(yīng)有專人(zhunrn)負責，按要求開展工作。2、對參加視力篩查的兒童分別于6月齡、1歲半、3歲進行三次視力篩查，保障兒童視力正常發(fā)育。3、檢查者要有高度責任心，做到耐心、細致、操作熟練，保證篩查結(jié)果準確。4、對篩查出現(xiàn)異常情況的兒童及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確診

5、斷，及時進行矯正、治療。5、作好各項登記，資料妥善保管。6、室內(nèi)定期消毒，避免交叉感染。7、做好儀器維護，保證工作順利進行。兒童口腔保健工作制度1、工作人員準時到崗，不早退，不亂串科室，不擅自離崗。2、儀表大方，著裝整潔，配戴胸牌。3、熱情接待患者，開展椅旁醫(yī)患交流認真細致的進行檢查、診斷、治療。4、嚴格規(guī)范工作程序，操作程序及防止交叉感染程序。5、遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)，不接受患者禮物和紅包。6、文明行醫(yī)，不準酒后上班。7、保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，每天上班前和下班后清理衛(wèi)生，上班期間隨時保持治療臺及周圍衛(wèi)生整潔，每周大掃除一次。8、不動用科內(nèi)任何公共財物，（包括處方、收款條、棉球）9、上班時間不得

6、從事與工作無關(guān)的事情，不得亂串科室、閑談，堅守工作崗位。10、保持工作室安靜，不大聲喧嘩，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)書籍，上班時間不在科室內(nèi)吃東西。11、查體期間不準請假。（重大事情除外）12、聯(lián)系查體的人員必須當周聯(lián)系完畢，如有困難與科室及時聯(lián)系。13、去遠方學(xué)校查體時，請及時到院集合，不準遲到，不去者按曠工處理。崗位職責兒童保健科工作職責兒童保健科主要負責兒童保健管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，主要業(yè)務(wù)包括散居兒童保健管理、集體兒童保健管理、兒童保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)、兒童保健適宜技術(shù)的推廣，主要職責如下：1、兒童保健科負責全市兒童保健管理工作，建立完善的各項管理制度和技術(shù)常規(guī)，并制定質(zhì)量評價標準考核制度。2、抓好全縣兒童

7、系統(tǒng)保健管理工作，做好散居兒童系統(tǒng)管理和體弱兒管理，指導(dǎo)基層開展業(yè)務(wù)工作，抓好質(zhì)量評審。開展“五病”監(jiān)測，推廣兒童保健適宜技術(shù)，努力降低兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生率和死亡率，促進兒童早期綜合發(fā)展。3、對托幼園所衛(wèi)生保健工作進行監(jiān)測和指導(dǎo)，促進集體兒童生長發(fā)育及心理衛(wèi)生保健，防止疾病流行和意外傷害的發(fā)生，保護促進集體兒童身心健康。4、掌握全縣兒童健康狀況及影響群體健康主要因素，掌握全縣6歲以下兒童死亡率及主要死因變化趨勢，定期召開兒童保健工作會議，協(xié)助上級行政部門制定全縣干預(yù)措施并組織實施。5、開展全縣兒童保健(bojin)管理及技術(shù)人員培訓(xùn)考核工作，做好進修生及實習生帶教工作。6、積極組織開展科

8、研工作，開展新技術(shù)(jsh)、新項目，經(jīng)常深入基層，熱情支持、指導(dǎo)下級婦幼保健機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作。7、依據(jù)母嬰保健法組織開展兒童系列(xli)保健、優(yōu)生優(yōu)育等服務(wù)項目.兒?？浦魅温氊焞、在保健部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責領(lǐng)導(dǎo)本科保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研、宣傳；信息統(tǒng)計及行政管理工作。2、擬定本科工作計劃，制定本科各項工作常規(guī)、制度及人員崗位職責，負責督促檢查和落實，按時總結(jié)，并向主管的職能部門匯報。3、對本科職工進行醫(yī)德醫(yī)風教育，關(guān)心群眾生活。4、組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習和技術(shù)考核，并提出升、調(diào)、獎、懲等意見。安排進修、實習人員的工作。5、參加保健門診和?？崎T診的工作。定期深入基層，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，幫

9、助和指導(dǎo)基層解決問題。6、組織本科教學(xué)，審定本科科研課題設(shè)計，積極組織開展新技術(shù)、新項目及科學(xué)研究，提高工作質(zhì)量。兒童保健科工作人員職責1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，開展兒童保健、醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，做好有關(guān)資料的積累、保管、統(tǒng)計、分析、總結(jié)。2、學(xué)習與運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗、科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。提高保健質(zhì)量。3、了解當?shù)貎和＝」ぷ髑闆r，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)制定當?shù)貎和＝」ぷ饔媱?，定期下基層指?dǎo)或?qū)嵤﹥和＝」ぷ鳌和暳Y查工作職責1、根據(jù)測試數(shù)據(jù)，參照正常值，認真分析判斷，做出篩查意見。2、認真填寫篩查登記、篩查表、篩查手冊，對于篩查異常的兒童，及時告知家長，按約定時間到定點醫(yī)院確診。3、熟練掌握

10、操作技巧，嚴格按照操作規(guī)程操作，確保篩查質(zhì)量。4、服務(wù)熱情周到，工作認真負責，業(yè)務(wù)精益求精。5、做好各種篩查資料和確診資料的檔案管理工作。6、做好設(shè)備的維護和保養(yǎng)，定期進行計量監(jiān)測。7、做好統(tǒng)計工作，每年統(tǒng)計一次篩查率、篩查結(jié)果準確率、篩查異常率。兒童眼保健醫(yī)師職責1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定量病員的醫(yī)療工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療、開寫處方，并做一些必要的檢驗和其它檢查。3、書寫病歷、實行首診負責制，做好各種疾病治療前后的登記工作。4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故。5、幫助門診護士做好特殊檢查和治療工作，必要時親自操作。6、及時向上級

11、一是報告診斷和治療上的困難，由上級醫(yī)師幫助和知道疑難疾病的診療工作。7、認真學(xué)習、運用國內(nèi)外先進的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，積極開展新技術(shù)、新療法、參加科研及時總結(jié)經(jīng)驗。8、根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范對十二縣市區(qū)的有關(guān)工作進行指導(dǎo)。口腔保健科室(ksh)職責1、在院長(yun chn)及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展兒童牙病的防治、科研、教學(xué)工作。2、認真貫徹落實各項工作制度(zhd)，醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范。3、“以質(zhì)量為核心”提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。4、堅持“以病人為中心”關(guān)愛病人，文明服務(wù)。5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，努力改善知識結(jié)構(gòu)，不斷接受新知識，掌握新技術(shù)，開展新項目，應(yīng)用新材料，積極申報科研課題，增加

12、學(xué)術(shù)氛圍。6、因病施治，精心診療，對不同層次病人的各種需求提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。7、保持良好的門診工作秩序，衛(wèi)生整潔，設(shè)臵合理。8、抓好教學(xué)工作，對實習生、進修生做好傳、幫、帶。9、妥善使用和保管醫(yī)療設(shè)備及器械。10、增收節(jié)支，不斷培植新的經(jīng)濟增長點。11、加強團結(jié)，全體人員互尊互助。團結(jié)協(xié)作，相互學(xué)習、共同進步。技術(shù)規(guī)范各年齡期保健常規(guī)兒童、青少年生長發(fā)育不同時期因解剖生理、體格神經(jīng)心理發(fā)育有不同特點，保健措施、工作重點有所不同，區(qū)別對待才能有效降低發(fā)病率、死亡率，促進健康成長。（一）胎兒期保健通過健康教育等各種渠道保護胎兒健康生長、安全出生，屬I級預(yù)防保健。1.預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形：婚前

13、遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚；對有確診或疑遺傳性疾病患者的家庭，或連續(xù)發(fā)生不明原因疾病患者的家庭，或有與遺傳有關(guān)先天畸形、智能低下患者的家庭是遺傳咨詢的重點。2.預(yù)防感染：一般母親妊娠（中、晚期）常規(guī)接種疫苗是比較安全的，如白喉、破傷風、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能對胎兒有潛在的影響；麻疹、腮腺炎、風疹疫苗對胎兒有潛在的影響，不可接種；如孕母有感染甲型肝炎的危險，應(yīng)注射免疫球蛋白；育齡婦女應(yīng)在接種麻疹、腮腺炎、風疹三聯(lián)疫苗后一月以上（最好三月）受孕。3.避免接觸放射線4.避免化學(xué)毒物：煙、酒、毒品、重金屬（苯、汞、鉛）以及有機磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物均可損害胎兒發(fā)育?；S、農(nóng)藥與胎兒泌尿生殖缺陷有關(guān)。

14、表1藥物對胎兒的影響（略）5.慎用藥物：藥物對胚胎、胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)。應(yīng)考慮分娩時藥物的使用對胎兒的影響，如催產(chǎn)素可促進子宮肌肉強烈收縮的同時也使血管收縮，影響胎盤血流量，使胎兒缺氧；解痙降壓劑硫酸鎂可抑制胎兒呼吸中樞。6.治療慢性疾病患有心腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病等慢性疾病的孕母應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療，對高危產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，必要時終止妊娠。7.保證充足營養(yǎng)孕母營養(yǎng)應(yīng)作到膳食平衡，妊娠后3月每日主要營養(yǎng)素需要量為：能量2500kcal，蛋白質(zhì)6070g，鈣1.2g，鐵18mg，維生素C80100mg,維生素A1800g（6000IU），維生素D15g（60

15、0IU）。8.孕母良好的生活環(huán)境9.預(yù)防產(chǎn)時感染對早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時異常等高危兒應(yīng)予以特殊監(jiān)護。10.預(yù)防(yfng)并及時處理圍產(chǎn)期疾病嬰兒(yng r)缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。11.胎兒(ti r)溶血孕婦與丈夫Rh血型不合時，應(yīng)作有關(guān)實驗篩查。（二）新生兒期保健重點是預(yù)防出生時的缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。為I級預(yù)防和部分II級預(yù)防。1.出生時護理（產(chǎn)科內(nèi)）設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時，正常者進入嬰兒室/母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護室。2.新生兒居家保健1）保暖：新生兒居室的溫度與濕度應(yīng)隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家庭在冬

16、季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在2022左右，濕度以55%為宜；夏季室內(nèi)溫度低于室外10左右；（2）喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導(dǎo)母親正確哺乳方法；母奶確實不足或無法進行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)母親選用配方奶粉喂養(yǎng)；據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒2周后補充維生素D400IU/日；避免新生兒或嬰兒發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾??；（3）皮膚護理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒痤瘡、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時看醫(yī)生；（4）促進新生兒感知覺、

17、運動發(fā)育：注意按摩應(yīng)在新生兒狀況穩(wěn)定后進行（生后1周）；衣服應(yīng)寬松，四肢活動自由，雙手外露觸摸物體；23周后可每日俯臥12次；（5）預(yù)防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗原（HBeAg）陽性母親的嬰兒，生后12h注射高效丙種球蛋白（HBIG50IU）與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為HBV慢性攜帶者哺乳不增加HBV傳播的危險度；“大三陽”母親的嬰兒應(yīng)得到免疫保護，且不宜喂養(yǎng)母乳。3.慎用藥物新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用。哺乳期母親用藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的

18、作用。表2對新生兒有害的藥物（略）表3哺乳期母親對新生兒有害的藥物（略）4新生兒疾病篩查生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬II級預(yù)防。（）新生兒聽力篩查：篩查方案可據(jù)實際情況制定，如：（2）新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查（縣市以上單位）（3）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：新生兒期難以確定。（4）濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物（Drugabuse）可對新生兒產(chǎn)生毒性作用。（5）新生兒溶血：母親Rh陰性，或“O”型血型時，新生兒應(yīng)作溶血實驗篩查。（6）新生兒成熟：通過新生兒皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評價新生兒成熟度，同時可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。5.新生兒家庭訪視由社區(qū)婦幼

19、保健人員于新生兒出生28天內(nèi)家訪34次，高危兒應(yīng)適當增加家訪次數(shù)。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題（如生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等），及時指導(dǎo)處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內(nèi)容有：問：新生兒出生情況；生后生活狀態(tài)；預(yù)防接種情況；喂養(yǎng)與護理情況；看：新生兒一般(ybn)情況；重點應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形(jxng)、皮膚與臍部感染；環(huán)境(hunjng)；查：全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢（外展試驗）、外生殖器；頭圍、體重測量；視、聽覺檢查；講：喂養(yǎng)與護理指導(dǎo)；記：每次訪視后，應(yīng)認真填寫訪視卡，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)；轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)

20、院診治。（三）嬰兒期保健家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。1.高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至46個月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)正確選擇配方奶；46個月的嬰兒應(yīng)開始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人食物作準備；第一個半固體食物是強化鐵的谷類食物，可補充嬰兒鐵營養(yǎng)的需要。2個月以后嬰兒應(yīng)逐漸定時進食，每日6餐可適應(yīng)嬰兒生長發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點；34個月后逐漸夜間不再進食。嬰兒期末（1012月）每日乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1/2（約4550kcal/kg）。注意維生素D的補充。在嬰兒新食物的引入過程中，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長避免或減少食物過敏的發(fā)生

21、。2.定期進行健康檢查一般6個月，每23月一次。教會父母使用生長曲線，主動配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅持每日戶外活動1小時，進行空氣浴、日光浴和被動體操，增強體質(zhì)，降低佝僂病的發(fā)生。3.促情感、感知覺、語言、運動發(fā)育及時滿足嬰兒需要，增加安全感與成人的信賴；將嬰兒交給其他人撫養(yǎng)是一種忽視嬰兒行為。經(jīng)常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對外界反應(yīng)，促進嬰兒感知發(fā)育。按月齡結(jié)合嬰兒能力訓(xùn)練，如2個月齡后經(jīng)常訓(xùn)練嬰兒俯臥抬頭，嬰兒可盡早學(xué)會爬行，有利于四肢肌肉協(xié)調(diào)、胸部及臂力發(fā)育，接觸周圍事物范圍擴大。4.生活技能培訓(xùn)開始培養(yǎng)嬰兒獨立睡眠習慣：12月小嬰兒可夜晚哺乳12次，但不應(yīng)含

22、奶頭入睡；34月后逐漸停止夜間哺乳、延長夜間睡眠時間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡（居室光線應(yīng)柔和，不任意改變兒童的睡眠時間，睡前避免過度興奮，固定位臵的床位，自幼獨睡）；嬰兒睡時喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習慣，可利用固定樂曲催眠入睡；進食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）：34個月齡后就應(yīng)逐漸停止夜間哺乳；46個月齡嬰兒可逐漸引入其他食物，使適應(yīng)多種食物的味道，訓(xùn)練用勺進食；78個月后學(xué)習用杯喝奶、水；1歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利8月齡后嬰兒訓(xùn)練嬰兒抓取食物；盡早（1歲半后）獨立進食；排便習慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便次數(shù)逐漸減少到每日1

23、2次時，便可開始訓(xùn)練坐便盆、定時排大便；當兒童會走路，能聽懂成人語言時，可開始訓(xùn)練兒童控制大小便。一般1歲左右的兒童已可表示便意，23歲后夜間可不排尿。注意訓(xùn)練2歲左右的兒童白天控制小便，用紙尿褲不會影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育。5.口腔保健注意嬰兒用奶瓶的正確(zhngqu)姿勢，避免將乳頭抵壓上頜，影響頜骨發(fā)育；乳牙萌出后經(jīng)常含乳頭入睡影響乳牙發(fā)育，可發(fā)生“奶瓶(ni pn)齲齒”。乳牙萌出后始給嬰兒(yng r)用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。應(yīng)逐漸增加8月齡后嬰兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼與乳牙萌出。乳牙萌出時嬰兒可有低熱、煩鬧、流涎。6.預(yù)防感染（1）提倡母乳喂養(yǎng)；（2）按計

24、劃免疫程序完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7種疫苗接種；（3）每日洗澡、勤換衣褲；用尿布或紙尿褲保護會陰皮膚清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染。7.疾病篩查（1）缺鐵性貧血：生后第一次健康檢查時應(yīng)做Hb篩查，以后每3月檢查一次。如3個齡月后Hb110mg/L，應(yīng)治療；治療效果不好時轉(zhuǎn)入?？圃\治；（2）食物過敏：（縣市以上單位）（3）中耳炎：嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、不安、納少時要注意檢查雙耳；（4）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：注意有無下肢不等長，或不站，或站不穩(wěn)等癥狀，骨盆X線攝片檢查可幫助確診；（4）發(fā)育異常：嬰兒期應(yīng)常規(guī)進行“DDST”測試，結(jié)果異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)專科或上級醫(yī)院確診；（5）視力：應(yīng)常規(guī)用“

25、選擇注視檢測卡”進行嬰兒視力篩查，早產(chǎn)兒是重點檢查對象；結(jié)果異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；（6）聽力：新生兒聽力篩查可疑者，3個月后應(yīng)復(fù)查；若仍未通過，及時轉(zhuǎn)?？圃\治；高危因素的嬰兒（如患中耳炎病史、使用耳毒性藥物史），每6個月進行一次聽力檢查；及早為已確診聽力異常的嬰兒診治；為有聽力損害嬰兒配戴合適的助聽器，促進嬰兒早期語言正常發(fā)育；（7）泌尿、生殖系統(tǒng)：嬰兒期至少作一次尿常規(guī)檢查，特別是遇到不明原因發(fā)熱時，以除外嬰兒泌尿系感染；體格檢查時注意雙側(cè)睪丸是否下降陰囊，以及陰囊大小，除外隱睪和鞘膜積液，可作B超協(xié)助診斷；異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；（8）維生素D缺乏性佝僂病（縣市以

26、上單位）：存在維生素D缺乏性的高危因素，有可疑臨床表現(xiàn)，如手足鐲，骨X線與血生化檢查是金標準；應(yīng)轉(zhuǎn)到上級單位診治。（四）幼兒期保健幼兒心理活動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護而抑制其獨立能力的發(fā)展。幼兒期個性的發(fā)展是學(xué)齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。1.促進幼兒語言發(fā)育與大運動能力的發(fā)展通過游戲、講故事、唱歌等學(xué)習語言；選擇促進動作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具（球、拖拉車）和形象玩具（娃娃、聽診器）發(fā)展幼兒想象、思維能力。幼兒每日看電視時間宜1520分鐘/次。如1.5歲幼兒不會說，或2歲幼兒詞匯量少于30個,或3歲時詞匯量少于50個，或構(gòu)音不清等情況屬語

27、言、言語發(fā)育遲緩，應(yīng)轉(zhuǎn)到上級?？圃\治。2.培養(yǎng)自我生活能力可逐漸自己控制(kngzh)排便。培養(yǎng)幼兒獨立生活能力和養(yǎng)成良好的生活習慣，為適應(yīng)幼兒園獨立生活作準備。幼兒注意力持續(xù)時間短，安排學(xué)習活動不宜過長。3.定期(dngq)健康檢查每36月應(yīng)進行體格檢查一次，預(yù)防(yfng)營養(yǎng)性疾病；用生長曲線監(jiān)測兒童身高生長速度，如身高發(fā)育有下降的趨勢，應(yīng)到?？谱鞴驱g和內(nèi)分泌檢查。注意保護兒童隱私，如檢查女童外生殖器需得到家長許可。4.預(yù)防疾病、事故3歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預(yù)防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護人應(yīng)注意避免幼兒活動環(huán)境與設(shè)施中有致幼兒燙傷、跌

28、傷、溺水、觸電的危險因素。1.52歲進行白百破疫苗強化接種；根據(jù)傳染病流行病學(xué)、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟水平、家長的自我保健需求接種乙腦、流腦、風疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。5.合理營養(yǎng)供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質(zhì)地接近成人，每日56餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1/3（約30kcal/kg）。發(fā)展進食獨立行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免過多液體攝入或零食而影響進食。注意維生素D的補充，包括堅持每日戶外活動1小時，進行空氣浴、日光浴。6.口腔保健家長用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙，每晚一次，預(yù)防齲齒；1歲后應(yīng)斷離奶瓶，預(yù)防錯頜畸形和“奶瓶齲齒”

29、。逐漸增加幼兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。7.疾病篩查（1）缺鐵性貧血：每年健康檢查時應(yīng)作12次Hb篩查，Hb110mg/L，應(yīng)治療；（2）視力：每年進行一次視力篩查，可常規(guī)用“點狀視力檢測儀篩查幼兒視力；異常者轉(zhuǎn)?？圃\治；（3）泌尿系感染和寄生蟲感染：每年應(yīng)作一次尿、大便常規(guī)檢查，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治；（4）外生殖器：檢查2歲后的男童外生殖器發(fā)育有無包莖、小陰莖，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治；（5）遺傳代謝性骨?。撼霈F(xiàn)進行性骨骼畸形，通過骨X線與血生化檢查與抗D佝僂病和其他原因的骨骼畸形鑒別，異常者轉(zhuǎn)專科診治。（五）學(xué)齡前期保健良好的學(xué)習興趣、習慣對學(xué)齡期兒童在校學(xué)習狀況有關(guān)。1.加強入學(xué)

30、前期教育包括培養(yǎng)學(xué)習習慣，注意發(fā)展兒童想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。通過游戲、體育活動增強體質(zhì)，在游戲中學(xué)習遵守規(guī)則和與人交往?；顒影才艅屿o結(jié)合，游戲中學(xué)習的形式可增加兒童興趣，時間以2025分鐘為宜。2.保證充足營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進主餐，每日45餐（3餐主食，12餐點心）；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/2，其中乳類供能占總能量的1/3（約25kcal/kg）。3.預(yù)防感染與事故集體機構(gòu)兒童特別注意預(yù)防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾病；預(yù)防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。4.合理安排生活保證(bozhng)兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒

31、和遵守規(guī)則的能力。5.體格檢查每年12次，記錄結(jié)果，了解生長速度(sd)；如身高增長低于5cm/年，為生長速度下降，應(yīng)轉(zhuǎn)上級單位診治(zhnzh)。教育兒童正確坐、走姿勢，預(yù)防脊柱畸形。6.視力保健每年接受一次視力篩查（視力表）和眼的全面檢查；培養(yǎng)良好的用眼習慣；創(chuàng)造較好的采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓(xùn)練；防治各種流行性眼病。7.口腔保健3歲兒童應(yīng)學(xué)會自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習慣，每次23分鐘，預(yù)防齲齒；幫助兒童糾正不良口腔習慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預(yù)防錯頜畸形。每半年或每年檢查口腔一次。8.疾病篩查（1）缺鐵性貧血：每年健康檢查時應(yīng)作12次Hb篩查，Hb110mg/L，應(yīng)治療；（

32、2）尿、大便檢查：每年健康檢查時作一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、寄生蟲感染；（3）遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時稱夜間遺尿癥。轉(zhuǎn)?？畦b別是原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿癥，以進一步治療。（六）學(xué)齡期保健學(xué)習的成功或失誤，被成人的肯定與批評，成為兒童獲得自信、勤奮或自卑、懶惰的重要影響因素。此期不同的教育與教養(yǎng)環(huán)境將培養(yǎng)不同性格的兒童。1.提供適宜的學(xué)習條件培養(yǎng)良好的學(xué)習興趣、習慣，正面積極教育為主，加強素質(zhì)教育；開展體育鍛煉，不僅可增強體質(zhì)同時也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。2.平衡膳食課間加餐，有益兒童學(xué)習注意力集中。加強營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白

33、的1/2，滿足第二個生長高峰的需要；多食富含鈣的食物，如牛乳（500mL）、豆制品，加強運動，使骨量發(fā)育達最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。預(yù)防缺鐵性貧血、營養(yǎng)不足等常見??；當體塊指數(shù)（BMI）接近或超過上限時,應(yīng)調(diào)整食譜，改善進食行為，加強體格鍛煉，避免肥胖癥。3.體格檢查每年體格檢查一次，監(jiān)測生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)體格生長偏離及異常并及早干預(yù)。保證充足睡眠時間。4.眼、口腔保健每年作眼、口腔檢查一次，預(yù)防屈光不正、齲齒的發(fā)生。5.進行法制教育增加兒童法律知識，認識家庭與自己遵紀守法的重要性。6.性知識教育按不同年齡進行教育，包括對自身的保護，正確認識性發(fā)育對青少年心理生理的影響，學(xué)習

34、有關(guān)性病、愛滋病危險因素科普知識。7.預(yù)防感染與事故學(xué)習交通安全規(guī)則和事故的防范知識，減少傷殘的發(fā)生。8.疾病篩查（1）骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級?？圃\治；（2）性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級?？圃\治性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲無第二性征出現(xiàn)；（3）單純肥胖癥：讓兒童學(xué)會計算自己體塊指數(shù)（BMI），當超過上限應(yīng)到?？茩z查治療；（4）脆性(cuxng)X綜合征：智力低下男童，伴耳大、下頜大、大睪丸等癥狀，確診應(yīng)到專科作染色體核型分析檢查；（5）學(xué)習困難：學(xué)業(yè)失敗可能因多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙（學(xué)習障礙）所引起(ynq)，轉(zhuǎn)上級?？圃\治。(七)

35、青春期保健(bojin)青春期青少年是兒童到成人的過渡期。體格發(fā)育出現(xiàn)第二個生長高峰，性功能發(fā)育，知識增加，而心理和社會適應(yīng)能力發(fā)展相對滯后，形成青春期復(fù)雜的心理衛(wèi)生問題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。青春期青少年的行為和生理使青少年有發(fā)生性傳播疾病的危險因素。1.心理教育在集體活動與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學(xué)習與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；家庭與教師注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心理狀態(tài)；幫助青少年正確認識社會的不良現(xiàn)象，提高識別是非能力，把握自己的行為，遠離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說謊等惡習。2.性教育青春期應(yīng)進行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確健康認識。3.疾病篩查

36、（1）矮?。号⑿园l(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應(yīng)到?？茩z查，除外卵巢發(fā)育異常（XO）、睪丸發(fā)育不良（XXY）；（2）月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級?？圃\治；（3）心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時的情緒或行為問題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時間長，發(fā)展為心理行為障礙，需?？圃\斷治療。表4各期兒童保健重點（略）兒童保健常見病篩查、診療常規(guī)（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵減少期（ID）、紅細胞生成缺鐵期（IDE）逐漸發(fā)展為而成。IDA診斷參考指標如下：【診斷標準】1.血紅蛋白量世界衛(wèi)生組織標準：血紅蛋白6月

37、6歲110g/L，614歲120g/L；中國兒科血液學(xué)組標準：血紅蛋白新生兒145g/L，14月90g/L，46月100g/L（*海拔每升高1000m，Hb上升4%）。2.單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)（小細胞低色素）平均紅細胞比積(MCV)80fl；平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）27pg；平均血紅蛋白濃度（MCHC）30%或310g/L。3.IDA分度程度血紅蛋白（Hb）（g/L）紅細胞（RBC）（萬/mm3）輕度貧血90109300中度貧血6089200300重度貧血3059100200極重度貧血301004.鐵劑治療有效：鐵劑治療6周后血紅蛋白上升10g/L以上?！绢A(yù)防】1.孕期預(yù)防（1）孕晚期營

38、養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素C；每周一次口服鐵劑1mg/kg至哺乳期止。（2）貧血治療（3）預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒2.喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)46個月，乳母(rm)增加每日的鐵攝入；（2）含鐵豐富食物：46個月后嬰兒逐漸引入含鐵豐富的食物，如強化(qinghu)鐵的米粉和配方奶；幼兒與年長兒食用富含鐵的食物，如動物血、肝臟、大豆、黑木耳、芝麻醬等，同時攝入富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于鐵吸收。3.鐵劑預(yù)防(yfng)（1）足月兒：強化鐵食品或直接鐵劑預(yù)防，生后4月齡始常規(guī)每日補充鐵元素1mg/kg（15mg/日），持續(xù)12年；（2）早產(chǎn)兒、雙胞胎及低

39、體重兒：2月齡始補充鐵元素2mg/(kgd)；同時補充維生素C、B族維生素幫助鐵的吸收和血紅蛋白生成；（3）高危人群：624月齡兒、1117歲青少年每年23月，每周或每日口服一次鐵劑12mg/kg。4.常規(guī)篩查：定期檢測血紅蛋白,1歲以內(nèi)每3月篩查1次，1歲后每年篩查12次?！局委煛?.一般治療加強護理，避免感染，給予含鐵豐富的高營養(yǎng)高蛋白的膳食，注意休息。2.去除病因安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習慣；治療慢性失血性疾病等。3.口服鐵劑（1）傳統(tǒng)方法：每日補充鐵元素45mg/kg，餐間一日23次，同時服維生素C促進鐵吸收（血紅素鐵制劑可不加維生素C）；（2）間斷補鐵法：循證

40、醫(yī)學(xué)證實元素鐵12mg/(kg次)，每周12次或每日1次亦可達到補鐵的效果，23月一療程。效果判斷：34天后網(wǎng)織紅細胞升高，710天達高峰，23周后降至正常，且血紅蛋白量逐漸上升；血紅蛋白量達正常水平后繼續(xù)服藥12個月（重癥23個月）可使體內(nèi)儲存鐵得到補充。正規(guī)治療1月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白以了解效果,如連續(xù)治療2月血紅蛋白量未恢復(fù)者應(yīng)作進一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。（二）營養(yǎng)不良（3歲）營養(yǎng)不良一般指“蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良”（PEM）?！倔w格評價指標】用世界衛(wèi)生組織（WHO）標準的中位數(shù)標準差（SD）評價年齡的體重（W/A）、年齡的身高（H/A）、身高的體重（W/H）三個指標。1.低體重：兒童的年齡的體

41、重低于同年齡、同性別的2SD中度X(2SD3SD)，重度(X3SD)2.生長遲緩：兒童的年齡的身高低于同年齡、同性別的2SD中度X(2SD3SD)，重度（X3SD）3.消瘦：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的2SD中度X(2SD3SD)，重度（X-3SD）注：評價結(jié)果三者可不(k b)一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)?！静∫?bngyn)診斷】1病史采集：喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、既往疾病史（反復(fù)(fnf)感染、心腎肝疾?。?；2臨床表現(xiàn)：精神、運動、疾病情況等；3體格檢查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮膚、毛發(fā)、肌力、肌張力等；4實驗室檢查：血漿白蛋白降低，血清前白蛋白降低；5營養(yǎng)計算：

42、能量需要量和供給量計算體重應(yīng)分三步，了解營養(yǎng)不良嚴重程度：（1）按實際PEM體重確定能量需要量；（2）按實際身高體重（消瘦兒童以現(xiàn)有身高的體重確定）?！局委煛?.治療原發(fā)?。喝コ∫颍ㄈ绶磸?fù)呼吸道感染和腸道感染）；2.補充能量和蛋白質(zhì)：按計算首先提供足量的能量需要量和供給量，然后據(jù)營養(yǎng)不良程度和消化功能狀況，遵循由少增多的原則提高食物蛋白質(zhì)量；3.補充維生素和礦物質(zhì)：膳食分析、體格檢查、實驗室檢查證實伴有維生素A、C，B族維生素，鋅、鐵缺乏者等，可適當補充，促進康復(fù)；4.治療并發(fā)癥：發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等并發(fā)癥時應(yīng)及時糾正；5.支持療法：加強護理，預(yù)防感染、改善生活環(huán)

43、境和個人衛(wèi)生狀況；輕度營養(yǎng)不良調(diào)整營養(yǎng)的同時可用中藥、中醫(yī)配合調(diào)理；中、重度營養(yǎng)不良兒童門診治療效果不理想的，應(yīng)住院治療。【預(yù)防】1.推廣應(yīng)用生長監(jiān)測通過定期健康檢查并記錄，早期發(fā)現(xiàn)體重不增或體重下降，及時采取干預(yù)措施。2.合理喂養(yǎng)宣傳科學(xué)育兒知識,鼓勵母乳喂養(yǎng)。46月齡逐步引入其它食物，培養(yǎng)良好飲食習慣。根據(jù)兒童年齡特點，合理安排膳食，注意食品搭配多樣化，在保證主食的基礎(chǔ)上，注意蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物的攝入。3.合理安排生活制度定時進餐，充足睡眠，糾正不良飲食習慣；加強體格鍛煉及戶外活動，以增強體質(zhì)，增進食欲，預(yù)防疾病。4.及早矯治先天性畸形如腭裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。5.

44、預(yù)防各種傳染病和感染性疾病按時進行預(yù)防接種工作，減少傳染病的發(fā)生；注意個人和家庭環(huán)境的衛(wèi)生。6.心理行為指導(dǎo)適宜的進食環(huán)境，兒童情緒愉快，撫育人態(tài)度溫和耐心；家庭的良好飲食行為可對兒童起到正面引導(dǎo)作用。【恢復(fù)指征】建立營養(yǎng)不良兒童專案病歷，采用生長監(jiān)測曲線1次/月連續(xù)監(jiān)測3次；當兒童46月逐漸恢復(fù)體重生長上升即為恢復(fù)，否則應(yīng)調(diào)整治療方案或住院治療。身高的恢復(fù)比體重的（消瘦）恢復(fù)慢。（三）維生素D缺乏性佝僂病定義：因維生素D缺乏使鈣、磷代謝紊亂，使生長著的骨骼生長板處礦化不全，產(chǎn)生(chnshng)以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇月誀I養(yǎng)性疾病。關(guān)鍵詞：維生素D缺乏、生長(shngzhng)著的骨骼、全

45、身性?！揪S生素D來源(liyun)】嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源有三個途徑。1.母體胎盤胎兒：2.皮膚光照合成：生成內(nèi)源性維生素D，是人類維生素D的主要來源；3.食物：天然食物含量少；人工強化食品（如配方奶粉、配方米粉、強化VitD牛奶）或維生素D制劑可補充兒童維生素D攝入不足；【維生素D缺乏的高危因素（或病因）】是診斷的重要依據(jù)。1胎兒期維生素D不足：母親妊娠期維生素D攝入不足：如妊娠后期日照少，或因嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉等疾??；胎兒體內(nèi)貯存不足：早產(chǎn)、雙胎；2.日照不足：因環(huán)境或氣候因素使兒童戶外活動少（如住高樓、或因冬季日照短、夏季炎熱等），導(dǎo)致兒童內(nèi)源性維生素D生成不足；3.維生素

46、D攝入不足：有以上高危因素者又未補充含維生素D制劑者；注：有關(guān)幾個問題1.“晚發(fā)性佝僂病”：維生素D缺乏，體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，全身骨骼產(chǎn)生病變。因此任何年齡均可發(fā)生維生素D缺乏，不存在“晚發(fā)”。不同年齡維生素D缺乏表現(xiàn)不同，診斷不同。如嬰幼兒主要表現(xiàn)為生長最快部位的長骨干骺端和骨組織礦化不全；成熟骨則表現(xiàn)礦化不全，即骨質(zhì)軟化癥，或骨質(zhì)疏松癥；2.青春期青少年佝僂病：青春期為骨骼生長為第二個高峰期，需要充足的維生素D，特別是有活性的1,25(OH)2D3。然而，一般青春期青少年戶外活動多，皮膚的光照可合成充足的的維生素D，夏、秋季體內(nèi)可將維生素D貯存在脂肪組織以維持冬、春季骨骼生長的需要。如此期

47、維生素D貯存不足，可發(fā)生維生素D不足，但較少?！九R床表現(xiàn)與實驗室檢查】嬰幼兒生長發(fā)育快，戶外活動相對較少，故佝僂病多見于嬰幼兒，特別是3月以下的小嬰兒。因維生素D缺乏主要影響生長最快部位的骨骼，不同年齡嬰幼兒骨骼生長部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。以病變發(fā)生的程度分期：1.初期（早期）臨床表現(xiàn)：6個月內(nèi)嬰兒，特別是3月齡時；無骨骼病變，可有非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征（血鈣降低），如全身微汗（與季節(jié)、睡眠無關(guān)）伴易激惹、夜驚、夜啼、枕禿等；骨骼X線：可正常，或鈣化帶稍模糊；血生化：血清25（OH）D3下降，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶（ALP）正?；蛏愿?。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，無骨骼病變

48、，血清25（OH）D3下降；注：這些非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征易于與其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判斷又多為主觀性。因此，非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征只能作為早期診斷的參考依據(jù)。2.活動期（激期）臨床表現(xiàn)：6月齡隨月齡增加會逐漸出現(xiàn)方顱，長骨改變（肋串珠、手足鐲），以及肌肉牽拉或骨質(zhì)軟化負重所致(su zh)畸形（肋膈溝、雞胸、“X”或“O”型腿、脊柱(jzh)后凸側(cè)彎等）；骨X線：為典型佝僂病病變(bngbin)（長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；軟骨盤增寬2毫米；骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變?。?；可有骨干彎曲或青枝骨折；血生化：血清25（OH）D3、血磷降低顯著下降，血

49、清鈣稍低，堿性磷酸酶（ALP）升高。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，典型骨骼病變，血清25（OH）D3下降；檢查方法：頭乒乓樣感：檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺；佝僂病串珠：沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及園形隆起，從上至下如半圓樣突起，以第710肋骨最明顯；方顱：從上向下看雙頂骨、額骨突起；注：幾個常見臨床問題鑒別6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失；正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺；“方盒樣”頭應(yīng)與前額寬大的頭型區(qū)別；串珠、手、足鐲應(yīng)同時可及；嬰兒胸廓兩側(cè)肋緣可正常稍高，應(yīng)與肋膈溝區(qū)別。3.恢復(fù)期臨床表現(xiàn)：以上任何期經(jīng)日光照

50、射或治療骺，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；骨X線：治療23周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，軟骨盤13月；甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，生理性黃疸延長，便秘，喂養(yǎng)困難，皮膚蒼黃，毛發(fā)稀少，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁寬平，伸舌；表情呆滯，精神動作反應(yīng)遲鈍；血T3、T4降低，TSH明顯升高，骨齡明顯延遲；局部機械阻礙：牙齦纖維化、牙床擁擠。（4）頭圍大：遺傳性：雙親之一頭大；粘多糖?。赫扯嗵谴x異常，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全，如頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等癥狀。此病除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)骨骼的X線變化及尿中粘多糖的測定作出診斷；軟骨營養(yǎng)不良：是一遺傳性軟骨發(fā)育

51、障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷；腦積水：生后數(shù)月起病者，頭圍與前囟進行性增大。因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿緊張，骨縫分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴重時兩眼向下呈落日狀。頭顱B超、CT檢查可做出診斷。（5）前囟晚閉：正常嬰幼兒前囟426月閉合；遲于3歲閉合為前囟晚閉，常見疾病有：甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，表情呆滯，精神動作反應(yīng)遲鈍；顱骨發(fā)育不良：包括顱鎖骨發(fā)育不良、顱面骨發(fā)育不良等疾病。（6）下肢彎曲：生理性：正常嬰幼兒可有生理性彎曲和正常的姿勢變化(binhu)，如對稱性足尖向內(nèi)或向外等，多34歲后自然矯正；粘多糖

52、病。（7）漏斗(ludu)胸：多為先天性，常常(chngchng)與某些綜合征有關(guān)，如Noonan綜合征、Marfan綜合征等。2.與佝僂病體征相同病因不同的鑒別（1）低血磷抗維生素D佝僂?。耗I小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而23歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應(yīng)與本病鑒別。（2）遠端腎小管性酸中毒：遠曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病癥狀。骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氯增

53、高，并常有低鉀癥狀；（3）維生素D依賴性佝僂病(分二型)：型為腎臟1羥化酶缺陷，血中25(OH)D濃度正常，可有高氨基酸尿癥；型為靶器官1,25(OH)2D受體缺陷，血中1,25(OH)2D濃度增高。兩型臨床均有嚴重的佝僂病癥狀，重要特征為脫發(fā)；低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；（4）腎性佝僂?。郝阅I功能障礙導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，身材矮??；（5）繼發(fā)因素：兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病，或長期服用某些藥物（如抗癲癇藥）影響維生素D在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化；【預(yù)防維生素D不足與過量】營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一自

54、限性疾病，有研究證實日光照射和生理劑量的維生素D（10g或400IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。1.圍生期（胎兒期、母妊娠期）：孕母應(yīng)多戶外運動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物；母妊娠后期每日補充鈣劑、VitD20g(800IU)；2.嬰兒期:（1）科學(xué)喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；無法進行母乳喂養(yǎng)者應(yīng)選用強化VD的配方奶粉；合理引入其他食物；（2）戶外活動：生后23周即可讓嬰兒戶外活動，逐漸達1小時/日；盡量暴露皮膚，如頭、手等部位；冬季中午、夏季上下午日光波長較適宜；（3）補充維生素D：足月兒：生后2周開始補充維生素D10g（400

55、IU）/日至2歲（包括食物中強化的維生素D）；陽光充足的季節(jié)或地區(qū)停服；配方奶為主喂養(yǎng)的嬰兒不應(yīng)另外再補充維生素D；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒：生后2周開始補充維生素D20g（800IU）/日3個月后改為10g（400IU）/日；（4）鈣劑的補充：嬰兒食物含鈣豐富（奶、豆制品等)，一般不加服鈣劑。注：鈣是人體最多的礦物元素，是骨骼的主要構(gòu)成成分。含鈣的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含鈣豐富。鈣含量的多少直接影響骨骼鈣的含量，兒童期鈣營養(yǎng)不足的后果是在成年后，特別是40歲以后發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的危險增加。因人體有較好的調(diào)節(jié)機制，很難從查血來診斷鈣營養(yǎng)水平。一般，臨床上可通過骨密度檢查來間接評

56、價人體的鈣營養(yǎng)狀況。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦1歲以內(nèi)的嬰兒每日最佳鈣攝入量為300400mg，1歲以后約400600mg。100mL配方奶可提供100120mg的鈣。故在此期只要保證一定的牛奶攝入量、膳食營養(yǎng)均衡，可保證兒童鈣的營養(yǎng)，不必另外加鈣。過多的鈣對兒童身體不利，同時可影響食欲。（四）兒童單純肥胖癥認識肥胖對兒童近期和長期影響(yngxing)。由于目前尚無有效預(yù)防措施，常規(guī)篩查、早期診斷兒童肥胖十分重要?！倔w格測量指標評價】1身高別體重：NCHS/CDC建議2歲以下(yxi)兒童使用身高的體重（W/H）；2體塊指數(shù)：即體重、身高(shn o)的測量指數(shù)(Bodymassindex，BMI)，

57、計算：BMI=weight(kg)/height(m2)國際上推薦BMI作為評價兒童和青少年肥胖首選篩查指標。兒童和青少年期脂肪細胞隨年齡、性別變化，故BMI有年齡、性別的特點。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的兒童BMI/age篩選標準。NCHS/CDC推薦使用有性別區(qū)別BMI/age篩查220歲兒童肥胖：BMI/age(NCHS/CDC)P85thP95th超重危險P95th超重注：W/H與BMI/age不可相互轉(zhuǎn)換，沒有相等的結(jié)果。W/H的百分位低于BMI/age的百分位?！竞Y查、診斷】BMI/age不是診斷工具，不是給兒童標記“肥胖”，可為進一步診斷的線索或依據(jù)。BMI評價結(jié)果顯示兒童的體重為超重危險或超

58、重時，判斷是否因脂肪過多所致，需結(jié)合其他信息，如皮下脂肪測量、共患病、家族史、近期健康史等。定期測量則更能顯示BMI真實性。1.病史采集：詢問喂養(yǎng)史、疾病史、家族史、生活習慣了解高危因素；2.體格檢查：測血壓；皮下脂肪測量與分布特點；3.實驗室：測血糖、血脂等；4.鑒別診斷：BMI/ageP95th宜轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院除外內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或使用藥物所誘發(fā)的肥胖，如甲狀腺功能減低癥、皮質(zhì)醇增多癥、腦性肥胖癥等?！痉乐螌Σ摺吭趯？苹蛏霞夅t(yī)院指導(dǎo)下進行1.飲食調(diào)整（1）膳食營養(yǎng)計算：計算實際能量攝入，自現(xiàn)有體重所需的能量減去按身高的體重所需的能量得到差額能量，然后計

59、算出相當?shù)牟铑~能量食物量，逐漸減少差額能量直至按身高的體重所需的能量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；控制多余能量來源，如脂肪攝入（減少烹調(diào)過程中油量、油膩食物、油湯等）、零食、甜食和快餐等；為滿足食欲和飽足感，采用低能量、高膳食纖維的食物，如蔬菜、水果；教育兒童正確選擇適宜食物，控制不良進食行為；（2）記錄體重：要求家長幫助兒童每周定時自己測量體重，并記錄，以維持體重不增且促進身高持續(xù)線性增長為飲食治療的最終目的；跟蹤隨訪23月體重與膳食(shnsh)調(diào)查。2.行為矯正：分析兒童飲食行為、運動行為、日常生活行為，找出主要危險因素，確定靶行為和中介(zhngji)行為，由易到難，逐一矯正。行為矯正的效果取決于家

60、長和兒童是否認識不良行為是致肥胖的危險因素之一。3.運動療法：選擇安全(nqun)、有趣、易堅持、能有效減脂的運動方式。有氧運動與無氧運動交替，有氧運動強度以50%的最大氧消耗為宜（約為最大心率的60%65%）；運動時間為35次/周，12小時/次，3個月為1個階段，1年為1周期；運動量原則以循序漸進、運動后不感疲勞為度4.健康生活方式：為達到體重恢復(fù)正常，不產(chǎn)生反跳的治療效果，需加強兒童性格塑造、鍛煉毅力，以及培養(yǎng)科學(xué)、合理的生活習慣，是保持成年后身心健康發(fā)育、減少心血管疾病發(fā)生的重要因素。5.注意：兒童肥胖治療應(yīng)避免（1）短期（短于3個月）快速減重、或反復(fù)多次減重、或減重與反跳的交替發(fā)生；（