腸造口并發(fā)癥及護理-PPT課件

1、造口及造口并發(fā)癥處理 造口康復治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除直腸癌術，乙狀結(jié)腸單腔永久性造口1958R.B. Turnbull 提出造口治療學是一門新學科;Norma Gill成為接受培訓的第一位造口治療師1961第一所造口治療學校在美國成立1978國際性造口治療組織 WCET(造口治療師協(xié)會) 成立2001中國第一所造口治療學校在廣州中山醫(yī)科大學成立造口康復治療的發(fā)展歷史造口治療師學校:培養(yǎng)目標培養(yǎng)從事造口護理、傷口護理、失禁護理專業(yè)的造口治療師課程設置包括：造口護理 40% ，傷口護理 30% ，失禁護理 20% ，專業(yè)發(fā)展 10%全部課程由世界造口治療師協(xié)會制訂造口護理特點造口護

2、理是一項系統(tǒng)工程時間跨度最長手術前心理咨詢、定位以及產(chǎn)品介紹手術后早期造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴出院后回訪、生活指導內(nèi)容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生、護士、患者本人、家屬與親戚產(chǎn)品供應商社會團體或者政府造口護理國際趨勢全社會關注專業(yè)化生活質(zhì)量成為最高目標護理比手術更重要，手術治療只是一部分幫助造口人士回歸社會成為造口護理的關鍵內(nèi)容造口護理產(chǎn)品研發(fā)造口護理國內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢專業(yè)人員對造口護理越來越重視專業(yè)化隊伍在逐年壯大專業(yè)性機構(gòu)造口門診、造口協(xié)會等在國內(nèi)大城市、大醫(yī)院設立國際性護理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會與政府的關注，提供專業(yè)化服務高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士

3、改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來越被更多的專業(yè)人士所關注如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護理專業(yè)化專業(yè)人員對造口護理的更深層次的認識臨床造口護理經(jīng)驗的累積專業(yè)團體的建立與專業(yè)知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質(zhì)量的造口護理產(chǎn)品腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。水腫一、定義： 術后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過小引致,術后 46 周恢復正常。二、處理：1 、輕度不用處理。2 、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時應小心!3 、造口袋底板

4、孔徑不宜太小。4,可用 3% Nacl 濕敷。5 、觀察造口血運,建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。造口出血一、表現(xiàn)： 造口粘膜糜爛出血,造口縫線過早脫落;大量時考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1 、少量出血時可用生理 鹽水棉球局部壓迫止血。2 、可局部使用麻黃素止血。3 、 按醫(yī)囑使用止血藥物。4 、結(jié)扎止血。缺血壞死一、定義： 多發(fā)生于手術后早期，由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理，而引起造口缺血、術后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。局部缺血完全缺血缺血壞死二、處理：1 、報告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。2 、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。3 、避免造口受壓。4 、剪除壞死組織，處理皮

5、膚粘膜分離。5 、造口袋的選擇。6 、必要時重新手術。7 、觀察有無造口狹窄情況。皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離一、原因：1 、縫合不良。2 、縫線感染。3 、造口缺血壞死。二、處理：1 、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2 、根據(jù)情況應用皮膚保護粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3 、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4 、必要時手術。皮膚粘膜分離狹窄一、定義： 狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。狹窄二、原因：1 、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2 、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮

6、。3 、腫瘤壓迫腸管：克隆病復發(fā)，造口周圍或邊緣有腫瘤。狹窄三、表現(xiàn)：1 、指檢箍指感覺。2 、腸梗阻表現(xiàn)。3 、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。狹窄四、處理：1 、輕度：（ 1 ）定期擴肛：方法：（ 2 ）泌尿造口：放入導尿管導尿。（ 3 ）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（ 4 ）觀察有無腸梗阻的癥狀和體征。 (兩件式造口產(chǎn)品便于擴肛)2 、重度：手術治療術后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。糞便/尿液顏色，堅固性/濃度，外觀手術傷口所以在術后使用兩件式造口產(chǎn)品會比一件式

7、造口產(chǎn)品方便！造口護理和操作日常造口護理的建議和指導在更換造口護理用品及附件之前先做好準備工作,注意事項如下護理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護理用品，保持皮膚清潔把換下來的袋子扔進垃圾箱，請不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正?，F(xiàn)象使皮膚晾干請不要使用油膩的霜劑或藥膏粘貼新的護理用品時,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品根據(jù)以下情況,選擇合適造口護理用品造口的類型造口位置、長度和直徑視力狀況及行動靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護理和操作造口回縮或凹陷一、定義： 造口內(nèi)陷低于皮膚

8、表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1 、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2 、腸系膜過短。3 、縫線固定不良或過早脫落。4 、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5 、造口缺血、壞死后。6 、環(huán)狀造口支架過早去除。7 、體重急劇增加。造口回縮并造口旁疝造口回縮或凹陷三、處理：1 、使用凸面底板。2 、皮膚損傷者，可用皮膚 保護粉或無痛保護膜。3 、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。4 、減體重。5 、必要時手術。脫垂一、定義： 腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可達數(shù)公分到 1020 公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和

9、心理驚慌。造口脫垂脫垂二、原因：1 、腸管固定于腹壁不牢。2 、腹壁肌層開口過大。3 、腹壓增加。4 、腹部肌肉軟弱。脫垂三、處理：1 、選用一件式造口袋。2 、選用較軟護膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤滑油。3 、底板孔徑尺寸要恰當。4 、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。5 、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6 、固定脫垂的腸管：適用于 環(huán)狀造口的遠端脫垂。7 、必要時手術。8 、心理支持。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥 刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎、毛囊炎、機械性損傷、造口旁疝等。刺激性皮炎一、定義： 由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達 34% 。二、原因：1 、造口位置差。2 、回腸造口沒有

10、適當?shù)耐黄稹? 、護理技術不恰當。刺激性皮炎縫線刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、處理：1 、檢查刺激源并去除原因。2 、治療皮膚問題。3 、選擇適當?shù)脑炜谟闷贰? 、指導病人適當?shù)膿Q袋技術。過敏性皮炎過敏性皮炎一、表現(xiàn)： 對造口袋底板過敏；對整個造口袋過敏。二、處理：1 、詢問過敏史。2,過敏嚴重及原因不明，可做片試驗。3 、更換另一系列造口用品。4 、外涂類固醇藥物。5 、必要時皮膚科會診。毛囊炎毛囊炎一、表現(xiàn)： 由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1 、保持皮膚清潔，避免大小便 的刺激。2 、避免頻繁更換造口袋。3 、使用皮膚保護粉。 發(fā)生在當皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時候原因頻繁

11、更換造口用品袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好清洗皮膚時不小心：過度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品， 使用二件式造口護理系列皮膚愈合其間， 可以使用皮膚保護粉及皮膚保護膜機械性損傷造口旁疝一、定義： 是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為 37% 。造口旁疝造口旁疝二、原因：1 、造口位于腹直肌外。2 、筋膜切口過大。3 、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4 、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術，腹壁薄弱。5 、持續(xù)性腹壓增加。造口旁疝三、處理：1 、術后 68 周應避免提舉重物。2 、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3 、指導換袋技巧，如鏡子幫助。4 、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5 、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6 、停結(jié)腸灌洗。7 、咳嗽時用手按壓造口部位。8 、腹帶扶托，必要時手術治療。其它問題包括腹瀉氣味問題腸氣問題頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關的腹瀉解決的辦法評估飲食增加流質(zhì)食品的攝入補充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要，靜脈注射其它問題 - 腹瀉原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因為