兒骨進(jìn)修心得(共9頁(yè))

1、兒骨1疑問(wèn)(ywn)： 牙齒發(fā)育不全？水化？軟骨發(fā)育不全？侏儒分類(lèi)？軟骨發(fā)育不全短肢、短軀干、骨骺發(fā)育不良？畸形性骨炎？Paget?。抗抢w維結(jié)楊不良？骨纖維異樣增殖癥？股骨牽引旋轉(zhuǎn)？切口切除？Z松解？髂腰肌松解切口？伊氏架治馬蹄內(nèi)翻足機(jī)理？多指趾等先天畸形治療時(shí)機(jī)？腦癱脊髓灰質(zhì)炎脊髓脊膜膨出神經(jīng)肌肉病變所致畸形攣縮無(wú)力肢體畸形診治？與某此先后天畸形鑒別(jinbi)？骨折鋼板固定骨骺早閉原因？股四頭肌攣縮J0A分型？肢體不等長(zhǎng)乘數(shù)(chn sh)表使用？Gartland2型有移位但后側(cè)皮質(zhì)完好還是后側(cè)皮質(zhì)接觸分AB？髕腱負(fù)重石膏、行走石膏？矯形墊？跟骨Harris位？Borden位？鎖骨近端4

2、5位？距骨骨折旋前5頭傾75位看內(nèi)外翻或偏移。骰骨扣帶樣骨折？靠墻床骨折Lisfranc兒童骨折。Jones骨折傳統(tǒng)指第五跖骨基底骨折，實(shí)為干骨折。布朗病Langenskiold分型6型？橈骨頭脫位環(huán)狀韌帶重建導(dǎo)致頸變細(xì)？不重建。距關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)適柔軟性扁平足機(jī)理？跟距骨橋切除術(shù)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定？特發(fā)性僵硬性扁平足？佝僂?。抠?？股骨遠(yuǎn)端半骺發(fā)育不良？ 腓骨遠(yuǎn)端骨母細(xì)胞瘤？Ronviers ring朗飛環(huán)軟骨膜環(huán)增寬骨帶增長(zhǎng)有的與干骺端成骨橋骺早閉。2病例：外傷性環(huán)樞椎半脫位枕頜帶牽引、12歲女股骨頸骨折3空心釘石膏褲內(nèi)旋固定、3歲股骨中段骨折懸吊2W屈髖膝外展外旋各30人字石膏褲固定、股骨干骨折水平牽

3、引帶、7歲股骨遠(yuǎn)端II型骨骺骨折牽引帶、8歲男脛腓骨骨折外固定架固定5月取架即下地負(fù)重再骨折、脛腓骨骨折閉合復(fù)位TEN固定、3歲肱骨髁上骨折GartlandIII型不可復(fù)槍刺畸形閉合復(fù)位屈曲牽引milk穿3針固定、3歲肱骨內(nèi)上髁骨折并尺骨鷹咀骨折內(nèi)上髁切復(fù)鋼針或可吸收釘鷹咀閉復(fù)鋼針固定、10y肱骨內(nèi)上髁并橈骨頸骨折交叉鋼針TEN旋轉(zhuǎn)復(fù)位固定、7歲肱骨外髁骨折MilchII骨折、尺骨鷹嘴并橈骨頸骨折閉復(fù)鷹咀交叉鋼針橈骨頸TEN固定、尺橈骨骨折鋼板或TEN固定、橈骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫、脛骨成角縮短愈合伊氏架截骨矯形、DDH切復(fù)Salter截骨髂腰肌松解股骨去旋轉(zhuǎn)縮短內(nèi)翻截骨人字石膏固定、2YDDH閉復(fù)造

4、影人字石膏固定、14YDDHChairi截骨、Perthes內(nèi)翻截骨、11y大胖男股骨頭骺？度慢性滑脫骨牽引復(fù)位空心釘內(nèi)固定、膝內(nèi)翻、馬蹄內(nèi)翻足Cincinnati軟組織松解鋼針固定、5歲馬蹄內(nèi)翻廣泛軟組織松解術(shù)后畸形復(fù)發(fā)跖筋膜松解骰骨截骨伊氏架矯形、3歲女軸后多趾小趾切除、并趾、巨趾、陳舊成骨不全骨折枕禿輸雙膦酸鹽、10？骨軟骨瘤雙踝外翻內(nèi)側(cè)半骺8字鋼板阻滯、12歲女骨骺損傷踝內(nèi)翻畸形不等長(zhǎng)4年Ilizanov2處截骨牽張矯形、8歲女腦癱下肢攣縮畸形松解內(nèi)收腘繩肌跟腱脛后肌部分轉(zhuǎn)位腓骨肌、骨纖維結(jié)構(gòu)不良成骨不全先天性假關(guān)節(jié)帕米膦酸鈉首日半支1支1支30mg共3天每3月一次到發(fā)育結(jié)束、14歲脊

5、髓拴系綜合征大小便失禁高弓爪趾N移植跖筋膜切開(kāi)距舟跟骰融合凵釘固定4年取、9歲男雙側(cè)臀肌攣縮癥大轉(zhuǎn)子上橫弧或髖后外側(cè)切口攣縮帶切除、1歲男右脛腓骨假關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘固定1年后輸液治療、8歲女肌性斜頸胸鎖乳突肌松解術(shù)、踝上環(huán)狀縮窄帶并雙足雙手畸形踝上松解、開(kāi)放脛腓骨遠(yuǎn)端2型傷清創(chuàng)兩空心釘固定VSD石膏、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)傷矢狀束修復(fù)、10Y女車(chē)禍股骨髁上骨折血管夾斷端復(fù)位固定血管通血后部分足趾血運(yùn)差至小腿壞死2日后股中上段截肢術(shù)后傷口滲粘稠晦暗液大量皮緣壞死尿血堿性肌酐BUN低血象體溫高至5天后菌培養(yǎng)陽(yáng)性換藥及抗生素后好轉(zhuǎn)、3歲女Perthes骺小毛刺扁高密囊變皮牽引石骨褲、3y女右髂痛動(dòng)脈瘤樣骨囊腫無(wú)水酒

6、精硬化、1y短肢侏儒雙膝內(nèi)翻、3y女雙膝外翻肋緣外翻枕平腕鐲內(nèi)科治療8字鋼板、3y軟骨發(fā)育不全短肢雙膝內(nèi)翻截骨或8字鋼板、11y男右足內(nèi)翻扭傷后3月疼痛不穩(wěn)柔軟扁平？跟前痛雙舟跟骨橋假關(guān)節(jié)形成、11男趾碰傷后l年無(wú)痛甲下巨大骨疣、6y女生后第二天窒息腦癱雙馬蹄內(nèi)翻輕右略重頭小智力低下、14歲腦癱蹲伏步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足三關(guān)節(jié)融合、1？脊膜膨出助行器粗除間骨折鋼板固定、13Y髕骨下極撕脫骨折、3Y左DDH并雙先天性垂直距骨術(shù)后、陳舊性孟氏骨折肱橈清理尺骨截骨外架固定橈骨頭復(fù)位固定、11Y女雙側(cè)DDHSalter右股骨內(nèi)翻縮短去旋轉(zhuǎn)后左Chairi截骨股骨內(nèi)翻去旋轉(zhuǎn)截骨、腦癱馬蹄內(nèi)翻足松解肌腱轉(zhuǎn)位、12

7、Y女大腿皮剝傷膝小腿挫傷膝前叉半月板修復(fù)術(shù)后4年股骨過(guò)長(zhǎng)6mm脛腓骨過(guò)長(zhǎng)21mm、12y膝關(guān)節(jié)外側(cè)片狀疤膝外翻兩次8字鋼板固定髕脫位手術(shù)、12y女脊柱特發(fā)側(cè)彎矯形術(shù)后3年畸形重、3y男Perths頸干角小正蛙皮牽或石膏固定、5y男Perths雙Chairi股骨近端內(nèi)翻截骨石膏固定、4Y女股骨遠(yuǎn)端骨髓炎骺外側(cè)骨橋切除后內(nèi)側(cè)8字鋼板骺阻滯、5y女左髖臼發(fā)育不良AI29Salter截骨、10y男尺骨鷹咀骨折并肘關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位交叉鋼針固定尺骨鷹咀橈骨頭脫位？馬蹄內(nèi)翻足石膏固定術(shù)后皮下跟腱切斷術(shù)、5Y女右股骨遠(yuǎn)端半肢骨骺發(fā)育不良切除術(shù)。3器械(qxi)：鴉咀、細(xì)窄骨剝、穿線鋸口、角度(jiod)板。海

8、棉膠布(jiob)皮牽引懸吊。布帶牽引。手術(shù)技術(shù)：旋轉(zhuǎn)截股骨溝縱線定角度（角度）或鋼針。脛骨近端前內(nèi)兩口貫穿保護(hù)神經(jīng)血管。專(zhuān)用穿線鋸工具保護(hù)。肱骨髁上骨折閉合復(fù)位穿針固定。人字及人類(lèi)位石膏褲。橈骨頸骨折TEN復(fù)位固定。Ponseti石膏。前臂塑性變形彎曲骨折手法整復(fù)全麻，墊毛巾，20-32kg，2-3分鐘，可能需2平面，屈肘90旋后，石膏固定6-8周。4髖關(guān)節(jié)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DDH生后6-8周后轉(zhuǎn)穩(wěn)定，CDH改為DDH，THA中占1/3。臀位女孩頭胎斜頸跖？高發(fā)，4月內(nèi)查。B超或動(dòng)態(tài)B超檢查角50-59不成熟關(guān)節(jié)，為骨性臼頂發(fā)育情況，角為軟骨臼頂發(fā)育情況，就外緣與大轉(zhuǎn)子連

9、線與縱線角度。外展70雙側(cè)差20內(nèi)收肌攣縮。Allis、0rtlani彈出、Barlow彈進(jìn)、Galeazzi望遠(yuǎn)鏡、不可復(fù)。Perkin、Y（H）線、Shenton、Calve、CE（15,20）、AI（30）、Sharp（40）、ACM（50）、包容指數(shù)、喙突內(nèi)側(cè)距（10mm？）、頸上距（3mm）。B超新生兒篩查分度？分為真性、畸胎性？0-6月Palvik吊帶或連衣挽帶，3W內(nèi)每周B超（2-3m內(nèi)用大了拍片），未復(fù)立即停，否則就后上方壓迫導(dǎo)致缺損頭壞死，應(yīng)漸增加外展懸吊皮牽7-10d。4-6月股骨頭骨骺出現(xiàn)？7月-1.5/2歲人類(lèi)位石膏屈90-110展復(fù)位角度至65為安全區(qū)（最小20最好4

10、5蛙式頭壞死）固定時(shí)間6月，月齡6月6月，每42d-2月更換，推薦MR或關(guān)節(jié)造影，臼內(nèi)軟組織占位半脫位可漸復(fù)位，必要時(shí)收肌切斷。行走支具時(shí)間0.5-2年？頭壞死（AVN）單碎裂動(dòng)態(tài)修復(fù)數(shù)年后無(wú)影響，傷骺板或頭骺消失為災(zāi)難性。殘留半脫位內(nèi)側(cè)增厚不會(huì)隨發(fā)育好轉(zhuǎn)。AI髖臼指數(shù)1歲32每長(zhǎng)1歲減少2，有表。2歲手術(shù)復(fù)位恢復(fù)同心圓關(guān)鍵，骨盆股骨截骨，Salter（后緣可不斷效同？25-301.2-2平均1.5cm）需要矯正AI10-15。6-8歲難以恢復(fù)同心圓復(fù)位。復(fù)位標(biāo)志：喙突在內(nèi)下象限？頭骺在臼外緣內(nèi)、頸軸對(duì)Y中心。Rimmer指數(shù)半脫位33-60？100對(duì)頭骼發(fā)育基本成熟，同心圓還是橫長(zhǎng)？頭臼完全

11、接觸可為髖臼發(fā)育不良，部分接觸為半脫位，完全不接觸為脫位，半脫位更難處理。很多半脫位看MR軟組織情況，部分關(guān)節(jié)外手術(shù)即可，不必切開(kāi)復(fù)位。內(nèi)翻截骨后要內(nèi)移遠(yuǎn)端恢復(fù)機(jī)械力線。Salter不改變形狀及容積，Dega、Pemberton減少臼容積，適合臼大真假臼連續(xù)，閉孔變小，壓力大，AVN改變。Dega年齡小可厚大齡可薄，下壓不可太過(guò)，否則內(nèi)傷造影非線而池。過(guò)度包容致臼后傾，屈髖受限骨關(guān)節(jié)炎，交叉征陽(yáng)性（正位片髖臼前后緣交叉）。股骨近端截骨水平低了會(huì)出現(xiàn)足外旋而不能減少前傾角。股骨頭中心大致在骺板中點(diǎn)，40-45骺板骨干角。 = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II型AVN內(nèi)側(cè)柱延長(zhǎng)

12、可增大頸干角，頸改變臼，臼可能可以，7-9歲穩(wěn)定，隨訪至少7年。復(fù)位良好長(zhǎng)期隨訪極少數(shù)出現(xiàn)外側(cè)柱延長(zhǎng)，發(fā)育種子問(wèn)題，不可預(yù)知不可控。負(fù)壓在髖關(guān)節(jié)中作用，關(guān)節(jié)盂唇起到密封圈作用。DDH頭骺均偏外。DDH治療后頭(hu tou)壞死30-60診斷：復(fù)位后1年骺末出現(xiàn)或頸增詛，或2年骺停止發(fā)育，頭碎裂(su li)硬化，扁平髖。KalamchiI骺中心損日后多能修復(fù)無(wú)功能障礙39II外骺板損進(jìn)行性髖外翻頸短4X象28需觀察初期難定III中心骺板損頸發(fā)育障礙18IV骺與骺板均損頭畸形頸內(nèi)翻短和臼發(fā)育不良13。6-8y后手術(shù)之前保守。股骨頭骨骺滑脫(hu tu)胖，原位固定，手法復(fù)位壞死率高，可牽引復(fù)位

13、先改善功能。Klein線？Calve線不連續(xù)，頭后后下方移位，分急性、慢性、慢性急性發(fā)作；分輕30中60重度，固定1-2枚空心釘，垂直股骨頭骨骺，可頸前側(cè)進(jìn)釘。兒童股骨頸骨折Delbet分型頭骺部頸中部轉(zhuǎn)子間經(jīng)轉(zhuǎn)子。Perthes頭壞死超胖或瘦?。?-12Y體重2y+8身高2y？75），外展旋轉(zhuǎn)受限,癥狀6w，24-36m自限自愈,男女4-5：1，4-8歲（僅支持帶A），18月-青春期，血運(yùn)障得、生長(zhǎng)發(fā)育異常、滑膜炎、創(chuàng)傷、遺傳。圓韌帶A、支持帶A（后上后下前）、干骺端A、股骨滋養(yǎng)A。分期初期（2-14m，6m核小高密外移）、碎裂（2-35m，8m）、再生愈合期（2-122,51m）。危象：頭

14、外半脫、Cage征頭骺外側(cè)透亮區(qū)、外側(cè)骨骺鈣化、骺板水平、（頸囊變、頭碎裂？）為手術(shù)指征。殘余扁平髖、骺早閉（中央、外周型）、頭不規(guī)則、骨軟骨炎。突出征（+）。女孩預(yù)后差，Y軟骨閉合后頭不再變化。勿切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，不同于成人。分型均為碎裂早期。分型Carterrall前外側(cè)、Salter新月征為早期軟骨下骨折2-9月A50B治療、Herring外側(cè)柱AB50C最好。Stulberg分級(jí)I-VHerring改良I-IV，I和II頭圓。預(yù)后分型改良Stulberg分級(jí)：I正常II球形匹配可巨髖頸短臼陡同心圓偏差2mm預(yù)后好III卵圓2mmIV非球匹配扁平化長(zhǎng)度1cm老年后經(jīng)中度關(guān)節(jié)退變V扁平不匹配成年

15、后關(guān)節(jié)退變。干骺端突向骨骺、半月征、臥床免負(fù)重頭不圓預(yù)后差。任何治療前先恢復(fù)并維持髖功能：屈髖30-45外旋皮牽引恢復(fù)功能（屈100展40內(nèi)旋20）2W。包容下負(fù)重，Atlanta外展支具6-18月至恢復(fù)期每4月復(fù)查，有說(shuō)無(wú)效，早期不負(fù)重，應(yīng)Petrie外展行走石膏外展內(nèi)旋6W，復(fù)發(fā)再反復(fù)治療。碎裂早期重塑前包容手術(shù)：，Salter、股骨近端內(nèi)翻截骨（頸干角115內(nèi)翻20）、內(nèi)移截骨（囊與返折頭下嵴間10垂直髂骨移1/2-2/3）、聯(lián)合手術(shù)（8y半脫位頭受累嚴(yán)重）、造蓋、關(guān)節(jié)內(nèi)鑿骨、大轉(zhuǎn)下移或骺阻滯、關(guān)節(jié)牽伸成形等手術(shù)形成近于正常圓頭。C型或8歲以上手術(shù)與否無(wú)區(qū)別，上下都做或可，6歲以下或A型

16、不做，6-8y灰色區(qū)。重建：外翻伸展或屈曲內(nèi)旋截骨、頭隆起切除、造蓋、Chiari、大轉(zhuǎn)子下移或骺骨干固定。半脫位包容上下手術(shù)選擇依脫位或包容指數(shù)頸干角？臀肌攣縮(lun su)原因不明，主要為注射性，可能瘢痕體質(zhì)，分為(fn wi)塊狀、帶狀、片狀三型，可切除、切斷、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)三種，手術(shù)切口后外、橫弧形、縱行或前外。手術(shù)療效內(nèi)收內(nèi)旋各10伸屈(shn q)0-120或屈膝90內(nèi)收達(dá)30。發(fā)育性髖內(nèi)翻、先天性、獲得性。H-E角45-60跛行手術(shù)外翻截骨Pauwels轉(zhuǎn)子間、骺干角。5踝足Ponseti方法四步五部分早期治療馬蹄內(nèi)翻足跖行無(wú)痛穿鞋為目標(biāo)。踝跖角小，跟骰距舟脫位，距跟跖屈內(nèi)翻旋

17、轉(zhuǎn)，內(nèi)外側(cè)柱失衡。跟距角正30-55側(cè)25-30兩者和距跟指數(shù)40、距骨第一跖骨角正5-15、跟骨第二跖骨角、脛跟角10-40、脛距角等9角，跟骨與第45跖骨間正、距骨與第一跖骨側(cè)。常合并DDH，膝以遠(yuǎn)組織均不同程度改變。肌力平衡術(shù)脛前肌外移跟腱延長(zhǎng)只能用于矯正殘留畸形不用于復(fù)發(fā)。最好3m未纖維化拇指頂距骨頭手法矯正旋后位外展系列石膏到大腿中上每周換，5-6周后皮下跟腱切斷止點(diǎn)上0.5cm達(dá)95會(huì)愈合（Kite為旋前外展，禁忌一步到位以防軟骨壞死）石膏足外展40度背屈10度3周，Denis- Brown鞋足外旋固定1年。脛骨內(nèi)旋截骨去旋轉(zhuǎn)矯正，畸形復(fù)發(fā)還可用上法，殘余畸形。早期手術(shù)8m以上最好

18、6-18月足長(zhǎng)8cmCincinnati切口改良TurcoMcKay內(nèi)后側(cè)松解跟腱延長(zhǎng)跖筋膜切斷拇展肌切除脛前肌外移松解內(nèi)側(cè)柱延長(zhǎng)外側(cè)柱縮短距骨去旋轉(zhuǎn)鋼針固定，足外緣不弧無(wú)骰骨內(nèi)移不松跟骰關(guān)節(jié)無(wú)高弓不跖側(cè)松解。4-10yEvans跟骰關(guān)節(jié)楔形截骨（豆形足有人4歲跟骰關(guān)節(jié)融合或種族穹窿截骨）聯(lián)合后內(nèi)側(cè)軟組織忪解。Dwyer跟骨外翻截骨用于后足內(nèi)翻。8y可三關(guān)節(jié)融合。伊氏架主要用于8歲要結(jié)合松解截骨，矯正骨難回正常位。先天性垂直距骨足搖椅底畸形固定性跟骨馬蹄外翻舟骨背側(cè)脫位，畸胎型距跟舟關(guān)節(jié)背外側(cè)脫位，常伴脊膜膨出、關(guān)節(jié)攣縮癥、神經(jīng)纖維瘤病、DDH等，內(nèi)側(cè)柱長(zhǎng)外側(cè)柱短，舟骨與距骨頸絞鎖不能手法矯正

19、。手法系列石骨用于輕者，1-4Y切復(fù)，3Y舟骨切除復(fù)位，4-8y松解切復(fù)距下外融合，12y三關(guān)節(jié)融合。易距骨壞死。扁平足分柔軟性（治療保守、跟骨前部延長(zhǎng)撐開(kāi)楔形截骨、跟骨后部?jī)?nèi)移截骨、Durham扁平足成形及內(nèi)側(cè)楔骨跖屈開(kāi)放楔形截骨、三關(guān)節(jié)融合、距下關(guān)節(jié)制動(dòng)）和僵硬性（先天垂直距骨、跗骨間聯(lián)合、特發(fā)性僵硬，骨橋切除、距下或三關(guān)節(jié)融合）。副舟骨骨軟骨纖維三型可能與之有關(guān)（Kinder術(shù)）。跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)錘狀趾槌狀趾交叉趾拇外翻裁縫趾。Venn-Watson多趾分類(lèi)法？P848足趾攣縮成角畸形趾跖關(guān)節(jié)成形術(shù)還是軟組織松解？先天跖骨內(nèi)收足平分線6脊柱脊柱側(cè)彎三維改變，胸20-40,胸腰0,腰30-50

20、，頂L3。分結(jié)構(gòu)性（特發(fā)、先天、馬凡、軟骨發(fā)育不全、脆骨、神經(jīng)纖維瘤?。墙Y(jié)構(gòu)性。查體：骨標(biāo)、髂嵴、肩，椎體旋轉(zhuǎn)測(cè)量尺、鉛垂，站立全長(zhǎng)片主彎代償彎端頂C0bb角，牽引像（少用）、側(cè)方彎曲（Bending）像、支點(diǎn)支撐像，Risser指數(shù)骨齡0-4+完全成熟，Y軟骨，椎體旋轉(zhuǎn)度0-IV，穩(wěn)定區(qū)（固定要達(dá)）骶中線，AV端NV中立IV中間位EV終（兩側(cè)均張開(kāi)）。支具用于20-40Risser4胸前凸不重，CTLS0。15.5歲Risser4、540手術(shù)。三代三維TSRH固定，曲軸現(xiàn)象鉤多見(jiàn)，遠(yuǎn)端一般留三椎不融合。特發(fā)側(cè)凸King分型I-IV，Lenke分型，Bending25為結(jié)構(gòu)性要融合。7腦癱

21、肌腱松解術(shù)。髂腰肌、內(nèi)收肌、腘繩肌、跟腱、脛后肌部分轉(zhuǎn)位腓骨肌。馬蹄內(nèi)翻足三關(guān)節(jié)融合。蹲伏步態(tài)不要輕易(qng y)矯正，防止出現(xiàn)行走困難。SPR手術(shù)？腰？脊膜膨出下肢感覺(jué)差助行器行走。粗隆間骨折治療。軟癱。8成骨(chn )不全藍(lán)鞏、牙齒發(fā)育不良、全身性骨質(zhì)疏松三聯(lián)征?？祻?fù)鍛煉、藥物治療、手術(shù)矯形髓內(nèi)固定三方面配合協(xié)同，避免殘疾、改善孩子生活質(zhì)量(zhling)。髓內(nèi)固定要骨骼全長(zhǎng)固定，生長(zhǎng)期兒童首選可延長(zhǎng)型內(nèi)固定。彈性釘、鋼板不適合，rush釘、改進(jìn)型rush釘、順逆兩rush釘固定不適合生長(zhǎng)期。骨纖維結(jié)構(gòu)不良毛玻璃樣畸形，可伴有性早熟、皮膚色素斑等。骨纖維異常增殖癥畸形性骨炎Paget病

22、。軟骨發(fā)育不全即侏儒癥（另有垂體性侏儒），分短肢型、短軀干型，多發(fā)骨骺發(fā)育不良？，軟骨發(fā)育不良者即多發(fā)骨軟骨瘤病，軟骨發(fā)生不全者無(wú)骨骺出現(xiàn)。下為同時(shí)3歲兩O形腿病人對(duì)比，有說(shuō)曾見(jiàn)一例神經(jīng)母細(xì)胞瘤雙髖發(fā)病似軟骨發(fā)育不良者改變。 佝僂病軟骨發(fā)育不全不同點(diǎn)先期鈣化帶毛刷狀干骺端杯狀骨骺邊緣模糊水洗樣膝上下骺板基本水平踝例外？股骨Cora點(diǎn)在股干下段骨干成比例有活動(dòng)期藥物治療有效可有脊柱后凸椎弓根八字形有假骨折線Looser帶肋緣外翻串珠肋枕部平頭大？無(wú)家族史先期鈣化帶致密骨骺邊緣清楚股骨遠(yuǎn)端脛骨近端踝骺板成角？股骨Cora點(diǎn)在骨骺骨干粗短無(wú)活動(dòng)期藥物治療無(wú)效短軀干者倒八字短肢者可手不過(guò)髖骨盆寬無(wú)，頭

23、大？有家族史相同點(diǎn)干骺端增寬肢體成角改變脛骨內(nèi)旋踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻Ollier、Maffuci、干骺續(xù)連癥、Marfan、石骨、條紋、骨斑、粘多糖病、佝僂病AD磷、Madelung畸形（假性）、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮或松弛、多發(fā)骨骺發(fā)育不良、溶骨癥、嬰兒骨皮質(zhì)增厚癥、脛骨后外側(cè)凸、下肢骨旋轉(zhuǎn)、9下肢成角畸形及不等長(zhǎng)新生兒O，6-12月最大膝內(nèi)翻，18-24月恢復(fù)正常對(duì)線關(guān)系，4歲時(shí)最大外翻約8，可有疼痛，11歲見(jiàn)減低到平均6。生理性外翻階段，如無(wú)明顯身材矮小、下肢不對(duì)稱(chēng)、代謝性骨病、創(chuàng)傷或感染史，不必拍片，股骨前傾角增加或骨骺滑脫均會(huì)出現(xiàn)膝外翻。膝踝間距5cm輕5-10cm中10cm重度。半骨骺阻滯，骨延長(zhǎng)。C

24、ora點(diǎn)。骨骺損傷后生長(zhǎng)預(yù)測(cè)有所不準(zhǔn)確因大部分骨骺都有問(wèn)題。Menelaus法簡(jiǎn)便，9y隨后每年股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)3/8in，脛骨近端生長(zhǎng)1/4in，女14男16歲停止生長(zhǎng)。Paley乘數(shù)表用法參天津臨床骨科學(xué)。U形釘固定時(shí)間不短于1年，或說(shuō)至少2年，90%未發(fā)生永久性骨骺抑制。注意代償性畸形或繼發(fā)畸形，嚴(yán)重時(shí)需要矯正。小而下肢成角畸形頂點(diǎn)常在骨骺，干骺端截骨并平移恢復(fù)力學(xué)軸線。一般肢體肌肉不能適應(yīng)超過(guò)5cm短縮，股骨雖大可縮短5-6cm，脛骨2-3cm。1.5cm短縮無(wú)需治療，2-4cm鞋墊高。骨延長(zhǎng)方法：1Wagner法2Hoffman3Orthofix4Ilizarov及眾多改良5Taylor

25、6內(nèi)置延長(zhǎng)裝置ISKD內(nèi)動(dòng)力(dngl)或髓外動(dòng)力。截骨方法、間歇期、延長(zhǎng)速度、單臂或環(huán)形。下肢成角畸形(jxng)病因：生理性膝內(nèi)外翻自愈永久性外翻（生理性膝外翻）系統(tǒng)性異常任何原因的代謝性骨病 腎形代謝性骨病 抗維生素D性佝僂病 干骺端成骨不全（Schmidt、Gansen型）全身性骨疾病內(nèi)生軟骨瘤?。∣llier病、Maffucci綜合征）骨軟骨瘤?。ǘ喟l(fā)性外生骨疣）肢骨紋狀肥大成骨不全（脆骨病）骨骺異常骨骺部分抑制，繼發(fā)于： 骨骺骨折 骨骺感染 放射損傷 手術(shù)損傷 嬰幼兒布朗病 = 4 * ROMAN * MERGEFORMAT IV期非對(duì)稱(chēng)性骨骺生長(zhǎng)緩慢 繼發(fā)于骨骺周?chē)钦?伴有內(nèi)生

26、軟骨瘤或骨軟骨瘤病 嬰幼兒布朗病和青少年布朗病非對(duì)稱(chēng)性骨骺生長(zhǎng)增快 脛骨近側(cè)干骺端骨折骨骺或軟骨發(fā)育不良（侏儒癥身材矮小癥短軀干膝外翻短肢膝內(nèi)翻？）長(zhǎng)骨畸形愈合先天性長(zhǎng)骨畸形脛骨后內(nèi)側(cè)凸曲脛骨前外側(cè)凸曲 先天性脛骨假關(guān)節(jié) 脛骨前外側(cè)可逆性彎曲（罕見(jiàn)）先天性肢體缺損 先天性股骨缺損伴股骨遠(yuǎn)端外翻 先天性脛骨缺損瓣脛骨前內(nèi)側(cè)凸曲佝僂病、骨軟化癥與腎性骨萎縮(wi su)。并發(fā)癥骨折、股骨骨骺滑脫、弓形腿畸形。治療：1年幼治療原發(fā)病同時(shí)石膏夾板支具2青春期前兒童或青少年截骨髓內(nèi)釘或鋼板3手術(shù)前補(bǔ)充鈣磷D或其他方法數(shù)月，術(shù)前停D3周防止高血鈣4術(shù)后早活動(dòng)早恢復(fù)藥物治療。膝內(nèi)翻常為股骨脛骨腓骨均畸形，膝

27、外翻多股骨畸形。分型維生素D缺乏、低磷酸鹽？Blount病脛骨內(nèi)翻內(nèi)旋膝反屈。分布朗病幼兒型（11多是，腓骨比脛骨長(zhǎng)或脛骨近端長(zhǎng)焦大于股骨遠(yuǎn)端成角預(yù)后(yhu)差，股骨內(nèi)翻畸形是遲發(fā)型重要畸形鑒別局造型纖維軟骨發(fā)育不良引起脛內(nèi)翻。2-5歲觀察及支具，4歲畸形存在或發(fā)展行截骨（斜行截骨干骺端45截骨、骨骺截骨、骨骺抬高，骨橋切除、骺阻滯）O型腿踝上畸形明顯，負(fù)重如無(wú)足內(nèi)外翻，先矯正膝上下，不矯正踝上防止出現(xiàn)行走困難。8字鋼板（growth gaided生長(zhǎng)引導(dǎo)）臨時(shí)骨骺阻滯對(duì)生長(zhǎng)潛力小者效果差甚至無(wú)效，比如侏儒，對(duì)膝內(nèi)翻內(nèi)旋效果差，對(duì)外翻效果好，對(duì)特發(fā)、外傷性效果好，對(duì)骨病效果差。Trevor病

28、（半肢骨骺發(fā)育不良）發(fā)病在骨骺軟骨外有明顯界限？、多發(fā)骨骺發(fā)育不良、點(diǎn)狀骨骺發(fā)育不艮、甲減。10環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)型半脫位兒童斜頸常見(jiàn)原因，多暫時(shí)性自發(fā)發(fā)生，也可有輕微創(chuàng)傷是指繼發(fā)于上呼吸道感染后。Fielding和Hawkins分單純旋轉(zhuǎn)無(wú)前移位、前移3-5mm、大于5、旋轉(zhuǎn)伴后移位四型。治療少于1周，軟頸圍只統(tǒng)計(jì)臥床1周，超過(guò)1周四頭帶牽引，超過(guò)1月骨牽引。復(fù)位后頸圍4-6周。手術(shù)指征1神經(jīng)損傷2前移位3超過(guò)3月未能復(fù)位4制動(dòng)6周后復(fù)發(fā)。行牽引2-3周后C1-2融合。11肘關(guān)節(jié)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折復(fù)位要求：解剖：正位Baumann角（64-81平均72），側(cè)位肱骨前緣過(guò)小頭中13，內(nèi)外側(cè)柱完整

29、。功能：正常Baumann角，正位對(duì)位34，側(cè)位對(duì)位23無(wú)后傾成角。干骺端骨干角90比Baumann角準(zhǔn)確。新月、魚(yú)尾征表示成角或旋轉(zhuǎn)。前臂旋前外側(cè)閉合機(jī)理？穩(wěn)定性交叉外側(cè)分離外側(cè)平行，必要時(shí)穿第3針。鷹嘴與外髁間穿針45向后25固定肱骨髁上骨折？Gartland三型主張1型屈肘大于90固定，后兩型閉合復(fù)位穿針固定。2A外側(cè)柱短縮2B內(nèi)側(cè)柱短縮。我總結(jié)骨骼標(biāo)本小頭后橫向約2cm寬，后緣即肱骨中線，滑車(chē)偏后，穿針60，45，30水平即可；內(nèi)上髁偏后，偏前約5-10mm正在肱骨中心，水平穿針約45；鋼針固定要在骨折端兩側(cè)外1/3內(nèi)。伸直型肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋后增加血管安全。手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥8h，緊急2

30、4h，或腫脹減輕后但不應(yīng)遲于5天（5天后手術(shù)骨化性肌炎危險(xiǎn)增加）。神經(jīng)損傷被動(dòng)幫扶征陽(yáng)性，探查時(shí)機(jī)有6-8周，2-4月，5月幾種說(shuō)法。動(dòng)脈損傷，循環(huán)不能在復(fù)位后5分鐘恢復(fù)（屈肘6周為延遲愈合，12不愈合。無(wú)移位者要上端充分固定，否則容易出現(xiàn)不愈合。干骺端骨塊大關(guān)節(jié)面移位1cm骺板開(kāi)放解決愈合，全伸屈肘關(guān)節(jié)片看骨塊是否活動(dòng)參與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)中穿針固定骨塊看關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如活動(dòng)受限僅矯形。穩(wěn)定性：A骨折無(wú)間隙B外側(cè)略有間隙C內(nèi)外基本等間隙。術(shù)后愈合慢要加每日活動(dòng)外固定。有限使骨愈合而起矯形，也有同期做。肘關(guān)節(jié)30-120功能弧。術(shù)后2年骨軟組織均穩(wěn)定，可行肘關(guān)節(jié)松解，但療效差，過(guò)早手術(shù)雪上加霜

31、，療效日漸下降。功能鍛煉以不誘發(fā)疼痛為度。肱骨內(nèi)外髁、內(nèi)上髁骨折移位數(shù)就手術(shù)。橈骨(rog)頸骨折。股骨干骨折。脛腓骨骨折。骨骺骨折。橈骨頭骨折。前臂最大旋后位橈骨粗隆及橈骨莖突最清，以此為對(duì)線依據(jù)。幼兒前臂近段骨折屈肘位不穩(wěn)定，伸肘穩(wěn)定原因(yunyn)？肱骨遠(yuǎn)端骨折小心幼齡兒童髁部骨壞死，內(nèi)髁骨折、滑車(chē)(hu ch)骨折、肱骨遠(yuǎn)端三平面骨折極為少見(jiàn)。3周以上鋼針需埋入皮下。陳舊孟氏骨折先天者小頭饅頭征并尺骨彎曲，產(chǎn)癱者無(wú)肱二頭肌牽拉出現(xiàn)后脫位，孟氏骨折可尺骨彎曲骨折弓形征陽(yáng)性漏診。尺骨近端有17.7尺側(cè)成角。陳舊者橈骨頭向掌尺側(cè)移位，尺骨單臂雙球關(guān)節(jié)架截骨成角延長(zhǎng)或延長(zhǎng)矯形后鋼板固定，關(guān)節(jié)復(fù)位必要時(shí)重建環(huán)狀韌帶或環(huán)狀韌帶固定于肱二頭肌腱（有說(shuō)會(huì)防礙橈骨頭發(fā)育），Herry切口，無(wú)需關(guān)注尺骨外形，重要的是橈骨頭復(fù)位并穩(wěn)定。橈骨頸骨