出現(xiàn)“醫(yī)生自保31條”是誰(shuí)的悲哀？(共9頁(yè))

1、出現(xiàn)(chxin)“醫(yī)生(yshng)自保31條”是誰(shuí)的悲哀(bi i)？一篇名為“醫(yī)生自我保護(hù)31條”(見(jiàn)下文）的文章又在網(wǎng)上廣為流傳，很多媒體也相繼轉(zhuǎn)載了相關(guān)報(bào)道。一些讀者閱后表示，“31條看得讓人感覺(jué)心里涼涼的，但愿這篇文章的內(nèi)容不是真的?！?“醫(yī)生自我保護(hù)31條” 是醫(yī)患之間的一堵墻 現(xiàn)在，只要在互聯(lián)網(wǎng)百度搜索引擎中敲擊“醫(yī)生自我保護(hù)31條”幾個(gè)字，就會(huì)彈出與之相關(guān)的文章近4000篇，這足可見(jiàn)它被關(guān)注的程度。而“31條”的全文，從頭讀到尾，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不少條款“耐人尋味”。 醫(yī)生：這一切都是逼出來(lái)的 看過(guò)“31條”后，大多數(shù)醫(yī)生表示，“31條中很多說(shuō)法太過(guò)偏激，甚至屬于無(wú)稽之談，但有些說(shuō)法

2、卻也反映了醫(yī)生的無(wú)奈。”在某醫(yī)院當(dāng)了5年臨床醫(yī)生的高先生說(shuō)，在其所屬的醫(yī)院，每年總要發(fā)生幾起醫(yī)患糾紛。他收集了媒體刊登過(guò)的一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查：“73.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象，59.6%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況，76.7%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用的現(xiàn)象”這位已經(jīng)被嚇怕了的醫(yī)生，非常清楚醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生的打擊。他認(rèn)為，醫(yī)生自我保護(hù)現(xiàn)象的出現(xiàn)有時(shí)可以說(shuō)是被逼出來(lái)的。 患者：如果這樣誰(shuí)還敢去看病 對(duì)于 “31條”，患者又是如何看待的呢？記者作了隨機(jī)采訪，多數(shù)人感到驚訝和氣憤。采訪中，一位在某醫(yī)院門診看病的患者氣

3、憤地說(shuō)：“一個(gè)把我當(dāng)成打官司對(duì)象的醫(yī)生，誰(shuí)敢讓他看病啊。一般到醫(yī)院看病都比較信任醫(yī)生，自己畢竟也不了解病理和治療，還是希望醫(yī)生能和患者誠(chéng)心溝通。找醫(yī)生是為了看病，又不是找茬?！绷硗庖恍┗颊咭舱J(rèn)為，如果醫(yī)生都按照“31條”行醫(yī)，那自己都不敢再相信醫(yī)生，甚至不敢看病了。的確，患者們的擔(dān)心不無(wú)道理。在醫(yī)療糾紛和舉證責(zé)任倒置的巨大壓力下，很多醫(yī)生開始采取自我保護(hù)性治療，多加了患者的檢查項(xiàng)目，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如今又出來(lái)一個(gè)“醫(yī)生自我保護(hù)31條”，如果真像上面所說(shuō)的那樣，哪位患者還敢去醫(yī)院看病？ 專家：“31條”只會(huì)讓醫(yī)患關(guān)系越走越遠(yuǎn) “從表面上看，31條是在教醫(yī)生如何避免醫(yī)療訴訟，但它從根本上反映

4、了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生和患者有時(shí)是對(duì)立的關(guān)系。醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識(shí)與技能，使患者吃虧于無(wú)形，進(jìn)而達(dá)到所謂的自我保護(hù)?！弊x罷“31條”，有專家認(rèn)為，在正常情況下，醫(yī)生和患者目標(biāo)和利益應(yīng)該是一致的，醫(yī)生通過(guò)為患者提供最適當(dāng)?shù)脑\療服務(wù)從而獲得患者的理解和信任，而不能像“31條”中所講的那樣。這種自我保護(hù)的建議，只會(huì)加劇醫(yī)生與患者之間的不信任。另外，長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)患矛盾已經(jīng)讓醫(yī)生和患者間缺乏必要的信任。一個(gè)迫于醫(yī)療糾紛壓力而改行的眼科醫(yī)生在接受采訪時(shí)曾說(shuō)，現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí)，處處想著留證據(jù)，有的患者甚至帶著微型攝像機(jī)去看病。醫(yī)生也隨時(shí)想著留下對(duì)自己有利的證據(jù)，看個(gè)感冒也要將患者全身查遍，甚至連頸椎和

5、艾滋病都要查一查。而對(duì)于疑難雜癥則寧可不治，這已經(jīng)成為絕大多數(shù)醫(yī)生的從業(yè)信條。醫(yī)患間如此不信任，能看好病都怪了。這位醫(yī)生最后還分析，雖然這一切的后果會(huì)由患者買單，但醫(yī)生的形象也會(huì)在公眾心里大打折扣，醫(yī)生的自我保護(hù)只能讓醫(yī)患關(guān)系越走越遠(yuǎn)。 醫(yī)患信任需要雙方共同的努力 如何才能重建醫(yī)患間的信任，如何才能讓剛剛走上臨床的年輕醫(yī)生避免被誤導(dǎo)？一位老醫(yī)務(wù)工作者給出的回答是，讓醫(yī)生形成良好的思維方式?！?1條”中也并不全是消極的內(nèi)容，其“提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑”的說(shuō)法是既合法又合情合理的正路子。年輕醫(yī)生不僅應(yīng)學(xué)習(xí)帶教老師、上級(jí)主任的專業(yè)技能，還要學(xué)習(xí)他們工作中言

6、談舉止、待人接物的良好習(xí)慣。這位醫(yī)務(wù)工作者也明確表示，按照“31條”做的后果只會(huì)讓醫(yī)患之間的關(guān)系越走越遠(yuǎn)。目前，醫(yī)患信任危機(jī)已是毋庸置疑的事實(shí)，醫(yī)患信任的缺失已經(jīng)成為正常臨床診療行為的重大障礙。某些醫(yī)生將其歸結(jié)為“患者不信任我們，其實(shí)最終受傷害的還是患者”。這就忽略了一點(diǎn)，作為醫(yī)生，本身就應(yīng)該擔(dān)負(fù)起獲得、維護(hù)并修復(fù)患者信任的道德責(zé)任和義務(wù)。因此，面對(duì)千瘡百孔的醫(yī)患關(guān)系，每一位醫(yī)生首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)并勇于擔(dān)當(dāng)這種責(zé)任。在每一個(gè)具體病例中，醫(yī)生應(yīng)為患者提供合格的、適當(dāng)?shù)脑\療服務(wù)，學(xué)會(huì)和患者進(jìn)行良好的溝通交流，尊重患者，以患者利益為重。只有沿著這條道路前行，才能看到重建醫(yī)患信任的希望。顯然，“31條”走的

7、是一條相反的道路。 “醫(yī)生自我保護(hù)31條” 1. 門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。 2. 住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。 3. 部分患者(車禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書寫。 4. 擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人作決定。凡患者拒絕之檢查，包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診(這可交由實(shí)習(xí)學(xué)生練習(xí))，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重都

8、會(huì)死人也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小。 5. 勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重性即可。 6. 詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。 7. 按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級(jí)手術(shù)、幾級(jí)愈合分別對(duì)待。病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥則是另一回事。 8. 每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。 9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他的“乖孫子”了。

9、記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席的人，所以要時(shí)刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 10. 上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的“棄帥保車法”。 11. 永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)。搞不定的推向上級(jí)醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人。 12.碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二鹽水，第三向上級(jí)匯報(bào)。 13. 該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你

10、更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)，因?yàn)檫@涉及一些善后處理的法律事宜。 14. 全面書寫手術(shù)前談話，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋，如果他因被嚇著了而不敢簽字，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒(méi)做好的別急著做。 15. 若手術(shù)是你主刀，活寫手術(shù)記錄(我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無(wú)過(guò)多出血，更無(wú)清除不徹底的記錄文字)。若你是一助理，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目，他不同意就讓他批改，重抄后讓他簽字。 16. 出現(xiàn)其他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求

11、會(huì)診醫(yī)生留詳細(xì)會(huì)診記錄意見(jiàn)，并遵照?qǐng)?zhí)行，切勿班門弄斧。 17. 妥善保留各種檢查單及會(huì)診單，以免其他(本科或外科)醫(yī)生改寫。 18. 不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒(méi)錯(cuò)。 19. 診斷證明一定要與病案一字不差。 20. 出院時(shí)，填寫治療效果須謹(jǐn)慎。樣例太多，不勝枚舉，勤問(wèn)上級(jí)醫(yī)生。 21. “出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。 22. 不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話(包括會(huì)診)，萬(wàn)一病人離開醫(yī)院后病情惡化，你就有退路。 23. 對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢的，或者如外地打工真的無(wú)錢者，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)

12、導(dǎo)上級(jí)匯報(bào)可以越級(jí)上報(bào)，要求他們給出意見(jiàn)，并把意見(jiàn)記錄在案病程記錄、交接班記錄中。對(duì)欠妥的意見(jiàn)同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對(duì)不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。 24. 遇有對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮郑脻h不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。 25. 如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對(duì)方見(jiàn)著你就害怕。 26. 全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時(shí)應(yīng)一致對(duì)外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說(shuō)成黑的，把黑的說(shuō)成白的，把豆腐說(shuō)成是麥子做的。 27. 注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。

13、 28. 任何情況下，千萬(wàn)不要不作為。 29. 提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。 30. 留一個(gè)自己的病案周記，免得病人告你時(shí)你都想不起來(lái)他是誰(shuí)。 31. 最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。 醫(yī)生“防衛(wèi)”不能“過(guò)當(dāng)” 每篇文章都有扣題的結(jié)尾，這次我們不妨來(lái)回答開頭的那個(gè)題目“醫(yī)生自我保護(hù)31條” 到底保護(hù)了誰(shuí)？傷害了誰(shuí)？從表面上看，它是保護(hù)了醫(yī)生，傷害了患者，但在我看來(lái)，它是既傷害了患者又傷害了醫(yī)生，更傷害了醫(yī)患間的信任，最后還會(huì)傷害社會(huì)的公信力。和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要建立在患者對(duì)醫(yī)生無(wú)條件信賴的基礎(chǔ)上?？涩F(xiàn)在，患者還沒(méi)進(jìn)醫(yī)院就抱定了“挨宰”的心態(tài)。面對(duì)日益增多的醫(yī)患糾紛，醫(yī)生也開始尋求“正當(dāng)防衛(wèi)”的方式，甚至有些“防衛(wèi)過(guò)當(dāng)”了。如此，雙方回旋往復(fù)，患者豈不是身病未愈，又添心傷？為醫(yī)者，怎樣才能走好路？提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度才是佳徑。記得一位美國(guó)人好像寫了本醫(yī)患交流指南，為醫(yī)者可能會(huì)在其中發(fā)現(xiàn)各種情形下與患者溝通的技巧及策略，尤其是在您面對(duì)苛刻的病人時(shí)。 最后，勸那些信奉“醫(yī)生自我保護(hù)31條”的人士，同樣以解決醫(yī)患關(guān)系為目的，醫(yī)患交流指南遠(yuǎn)比“31條”更其操作性，充滿了人性關(guān)懷。買本這個(gè)指南，讓咱們醫(yī)患雙方都學(xué)會(huì)換位思