帕金森(氏)病----現(xiàn)代治療共55頁(yè)課件

1、帕金森病-現(xiàn)代治療綜述第五屆中國(guó)帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)術(shù)代表大會(huì)2019年8月14日銀川德國(guó)漢諾威醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)系萊因哈德登格勒為什么帕金森病那么重要呢?流行病學(xué)認(rèn)為帕金森病是常見(jiàn)的神經(jīng)疾病.患病率：84270人/10萬(wàn)人發(fā)病率：全世界范圍內(nèi)524人/10萬(wàn)人疾病發(fā)生：常見(jiàn)于50至70歲人群; 40歲以下僅占 410%; 30歲以下人群中少見(jiàn)發(fā)病率與患病率隨著年齡的增長(zhǎng)也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。帕金森病: 體征與癥狀運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)不能/運(yùn)動(dòng)緩慢：表情減少、發(fā)聲過(guò)弱、面具臉（翻身、碎步） 僵直呈齒輪樣震顫：靜息性或姿勢(shì)性低頻率（46次/秒） 姿勢(shì)反射消失：前沖步態(tài)、后沖步態(tài)、側(cè)沖步態(tài)、跌倒自主神經(jīng)障礙：脂溢

2、性皮炎、多汗、吞咽困難、便秘、性功能障礙、尿頻、直立性低血壓心理：反應(yīng)遲鈍、抑郁、精神異常、癡呆我們能做些什么？帕金森病的治療方案選擇預(yù)防無(wú)確定的治療方案對(duì)癥治療藥物治療手術(shù)治療：深部腦刺激理療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療（試驗(yàn)性）移植神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子帕金森病藥物治療的里程碑18671892 抗膽堿能草藥：顛茄浸膏19391949 合成抗膽堿能藥1951 阿樸嗎啡1961/62 左旋多巴替代物1967 左旋多巴高劑量1967 羥色氨酸脫羧酶抑制劑19681969 金剛烷胺1974 早期多巴胺受體激動(dòng)劑1975 司來(lái)吉蘭（單胺氧化酶B抑制劑）19792019 新多巴胺受體激動(dòng)劑的引入 （麥角乙脲、培高利特、雙氫麥角

3、 隱亭、卡麥角林、羅平尼咯、普拉 克索）2019 丁雙苯哌啶2019 兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（柯 丹） 帕金森病的藥物治療：我們擁有什么？左旋多巴（50，100，200mg）5羥色氨酸脫羧酶抑制劑（芐絲肼、甲基多巴肼）左旋多巴甲基多巴肼美多巴左旋多巴卡比多巴息寧新療法：左旋多巴甲基多巴肼恩他卡朋（柯丹); 持續(xù)十二指腸內(nèi)左旋多巴多巴胺受體激動(dòng)劑：麥角類：溴麥角環(huán)肽30mg，卡麥角林6mg， 培高利特4.5mg非麥角類：羅平尼咯24mg，普拉克索 4.5mg， 吡貝地爾200mg；阿樸嗎啡（持續(xù)）新療法：羅替戈汀補(bǔ)片兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：恩他卡朋100200mg/劑，阻斷左旋多巴降解，也許能抑制長(zhǎng)期并發(fā)癥。新療法：在嚴(yán)格限制下服用托卡朋單胺氧化酶B抑制劑：司來(lái)吉蘭510mg抑制多巴胺降解新療法：雷沙吉蘭（神經(jīng)保護(hù)作用）金剛烷胺：每天最大劑量300mg；200mg注射，緩解運(yùn)動(dòng)障礙抗膽堿能藥物：對(duì)于震顫主導(dǎo)型：苯海索6mg，甲哌噻噸70歲療效不佳療效良好開(kāi)始神經(jīng)保護(hù)治療?多巴胺受體激動(dòng)劑抗氧化劑司來(lái)吉林多巴胺受體激動(dòng)劑合并用藥(多巴胺受體激動(dòng)劑+小劑量復(fù)方左旋多巴)小劑量復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴金剛烷胺低劑量而保持癥狀改善提高劑量考慮其他診斷合并用藥(多巴胺受體激動(dòng)劑+復(fù)方左旋多巴)加用復(fù)方左旋多巴金剛烷胺司來(lái)吉林抗膽堿能藥物減少每次劑量,增加服藥次數(shù)調(diào)整膳食多巴胺