幼兒高熱驚厥的處理原則與宣傳課件

1、幼兒高熱驚厥的處理原則與宣傳 Peter01高熱驚厥概念 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致的39或39以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱“小兒高熱驚厥”，又稱熱性驚厥，俗稱抽風。高熱驚厥概念一、高熱驚厥概念一、高熱驚厥概念一、感染性驚厥（熱性驚厥）1、顱內(nèi)疾病 （1）病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。（2）細菌感染 如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。（3）真菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。（4）寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病、弓形蟲病等。2、顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷風等。病因：小兒驚厥的病因從按感染

2、的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）；按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。（1）顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。（2）腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合癥。（3）顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。（4）癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。（5）腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性 1、顱內(nèi)疾病 （1）代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。（2）遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性等。（3）全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥

3、中毒等。2、顱外疾病一、高熱驚厥概念二、非感染性驚厥（無熱驚厥）02高熱性驚厥的類型二、高熱驚厥類型一、簡單型：1、多見于6個月-3歲小兒，6歲以后罕見，預后好。2、在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。3、多于病初體溫驟升至39-40度時出現(xiàn)驚厥4、全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志恢復1、多小于6個月或大于6歲，預后差。2、在同一次疾病過程中（24小時內(nèi)）驚厥發(fā)作1次以上。3、低熱時也可出現(xiàn)驚厥。4、全身性驚厥持續(xù)時間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。二、復雜型：二、高熱驚厥類型 高熱驚厥臨床表現(xiàn)03高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥

4、持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。 發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)：突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意

5、識恢復。三、高熱驚厥臨床表現(xiàn)04高熱驚厥主要特點四、高熱驚厥主要特點多發(fā)生于6個月至4歲，亦可6個月或4歲小兒。多在體溫驟升時（39-40度或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短。恢復快，預后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。；退熱后1周腦電圖正常。家族有高熱驚厥史05高熱性驚厥輔助檢查五、高熱驚厥的輔助檢查5、心電圖與腦電圖檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時做頭顱CT掃描。6、其他檢查。1、血、尿、便糞常規(guī)，血白細胞增高提示細菌感染。夏季高熱驚厥，中毒癥狀重者應用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。3

6、、疑有顱內(nèi)感染時應做腦脊液檢查。 急救與護理要求06六、急救與護理要點（一）保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時應就地搶救爭分奪秒，立即通知醫(yī)生，將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時準備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。（1）地西泮(安定)：首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。劑量：0.30.5mg/kg，最大量嬰兒不超過5mg/kg次，幼兒不超過1

7、0 mg/kg。用法：肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度1mg /min，過快可抑制呼吸，血壓降低。5min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時1520分鐘可重復使用。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟失調(diào)。（2）苯巴比妥鈉：新生兒驚厥的首選藥物劑量：5-10mg/kg肌注，每日維持量為5mg/kg作用時間長。本藥抗驚厥維持時間較長，但副作用比地西泮小，必要時46小時可重復使用一次。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時3060分鐘重復一次。六、急救與護理要點 控制驚厥 遵醫(yī)囑用藥改善組織缺氧 驚厥時因呼吸不暢，加之耗氧量增

8、加，導致組織缺氧。腦組織在缺氧時其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細胞缺氧。為避免鼻導管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧，氧流量在24L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。六、急救與護理要點1、物理降溫：體溫超過39.5時，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵患兒多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當體溫降至38.5時停止擦浴或給予2832冷鹽水

9、清潔灌腸。2、藥物降溫：可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復時可46小時重復使用一次，對不能口服者則選用肛門給藥。3、針刺降溫：針刺大椎，曲池，合谷等穴。夏季高溫季節(jié)，室內(nèi)要有降溫措施。六、急救與護理要點 對癥處理 控制發(fā)熱治療腦水腫：持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2-0.4mgkg靜注6h一次。同時給予20%的甘露醇1-2g|kg快速靜滴，每6-8h|次。必要時科同時選用速尿，增強脫水效果。維持水電解質(zhì)平衡： 若無嚴重體液丟失時，按80ml|kg|d或1000-1299ml|kg|m2體表面積

10、，補充鈉、鉀，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。六、急救與護理要點 治療腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡 六、急救與護理要點 注意觀察病情注意觀察病情，建立靜脈通道。 建立靜脈通道（留置針），注意觀察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時通知醫(yī)生。 驚厥發(fā)作時還要注意其類型、抽搐的特點、次數(shù)持續(xù)和間隔時間，做好安全護理，防止患兒咬傷及墜床，尤其是驚厥緩解后神智的恢復情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，應做好各項護理及記錄，如發(fā)生異常立即報告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。加強營養(yǎng)，做好基礎護理，保持環(huán)境整潔。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時做好口腔護理2次|天，給予生理鹽水擦洗，保持空氣清新，環(huán)境安靜整潔，勤更換，