慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的護理呼吸內(nèi)科護理查房PPT課件

1、呼吸內(nèi)科護理查房慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的護理1主要內(nèi)容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451相關(guān)知識病史匯報 、床邊查體 25問題與討論62慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識3序言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD已構(gòu)成影響公共健康的重大問題，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界銀行世界衛(wèi)生組織資助的一項研究結(jié)果表明，預(yù)計到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負擔(dān)的疾病。4 COPD的負擔(dān)-流行病學(xué)流行病學(xué)統(tǒng)計：全世界 ：男性9.43/1000 女性7.33/1000中國 ：男性26.20/1000（較高）

2、 女性23.70/1000吸煙越多，發(fā)病率越高發(fā)病率-隨年齡的增長而增長，男性明顯死亡率-美國45歲以下，死亡率極低- 45歲為第4、5位主要致死病因5COPD的定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 6病因與發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。1吸煙最危險的因素2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3空氣污染 4感染重要因素之一5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他 7COPD癥狀慢性咳嗽 晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰 咳痰 白色黏液或漿液性泡沫性痰 氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶 其他 體重下降

3、，食欲減退 8 體 征 視診 觸診 聽診 叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.9并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病10 治療要點COPD加重期主要的治療方案支氣管舒張藥低流量吸氧 一般吸入氧濃度為28%30%抗生素 根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松龍3040mg/d，也可以靜脈給予甲潑尼龍4080mg，每天1次。連續(xù)57d。祛痰劑機械通氣治療 無創(chuàng)通氣治療11 病 史 匯 報12基本資料 姓名：張七生 男 歲 住院號： 入院時間：2012年12月10日

4、17時分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰 入院查體：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 13病情動態(tài) 12.10 18:00 因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體:神清，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO2:86mmHg,PaO2:101mmHg，遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓： 14cmH2O,呼氣壓:4cmH2O,FiO2:45%。12.10 17:0014胸部檢查： 呼

5、吸音粗雙肺叩診呈清音五、床邊查體 其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常 15 護理診斷及措施16護理診斷1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.活動無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)4.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)17 護 理 措 施 18一 氣體交換受損室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機，做好呼吸機相關(guān)護理持續(xù)低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制

6、呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉19呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。 201、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，

7、腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。212、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出；就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘。223、呼吸體操 （1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣呼氣=12或13）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有

8、節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。 234、深呼吸訓(xùn)練 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。24 具體方法： 選擇空氣新鮮的地方，每日進行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進行吸氣、呼氣，每次35分鐘。 4、深呼吸訓(xùn)練25深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生

9、病的時候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護呼吸道不受損傷?？人允且环N保護性反射動作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運動，深吸氣時緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。 如此反復(fù)810遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。 4、深呼吸訓(xùn)練26二、清理呼吸道無效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強氣道濕化，及時吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機報警；咳嗽）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽

10、和正確排痰給病人進行胸部叩擊進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體 征的變化27深呼吸、有效咳嗽和正確排痰坐位，身體稍前傾進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣35秒連續(xù)23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按壓上腹部，也可幫助拍痰28方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊13分鐘，每分鐘120180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內(nèi)禁止叩擊；叩擊時避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)胸部叩擊后，立即吸痰。胸部叩擊29三、

11、活動無耐力I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。30四、焦慮I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情I3:鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力。31 健 康 教 育32 健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)2康復(fù)訓(xùn)練3飲食指導(dǎo)4心理指導(dǎo)5. 長期家庭氧療6. 復(fù)查指導(dǎo)331.疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2

12、.康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。343.飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。355.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療

13、裝置定期更換、消毒、清潔。363、長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指針：PaO255mmHg或SaO288,有或沒有高碳酸血癥。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。376、復(fù)查的指導(dǎo) 向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。38COPD研究新進展 3900.51.01.52.02.53.02000年相對比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-200820

14、00- 200859%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年40應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”41 CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡50歲； 吸煙10包年 癥狀與肺功能異常與COPD相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和

15、指導(dǎo)治療42COPD面臨的問題 診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“It is not too late ”43問題與討論441、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？ 451、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。462、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？ 472、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。483、半臥位的意義 ？ 493、半臥位的意義 ？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。 504、氧療有效的指標(biāo) ？ 51