最新耳鼻咽喉科檢查法-耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課件-精品課件

1、最新耳鼻咽喉科檢查法 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課件-精品課件第一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。一、檢查設(shè)備與條件1.光源 100W立地聚光透鏡 明亮的自然光、電筒、電燈均可廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。一、檢查設(shè)備與條件2.額鏡：凹面聚光鏡、雙球關(guān)節(jié)、頭帶。 頭燈：帶光源的額鏡。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。一、檢查設(shè)備與條件3.額鏡的佩帶與對光廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。一、檢查設(shè)備與條件4.耳鼻咽喉檢查常用器械廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。一、檢查設(shè)備與條

2、件5.小兒受檢查體位廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。二、鼻檢查法1.前鼻鏡檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。二、鼻檢查法2.前鼻鏡檢查三種位置廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。3.鼻腔檢查內(nèi)容：1）.鼻前庭檢查 注意有無腫脹、糜爛、潰瘍、較裂、腫塊、鼻毛脫落和結(jié)痂。2）.鼻腔按下列順序檢查： 第一位置：受檢頭位稍低以觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及總鼻道的下段。 第二位置：受檢者頭部后仰至30。檢查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅溝的一部分。 第三位置：頭后仰至約60。，可看到鼻中隔上部、中

3、鼻甲前端、鼻丘、嗅溝和中鼻道的前部。二、鼻檢查法廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一頭位第二頭位二、鼻檢查法廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。二、鼻檢查法下鼻甲中鼻甲總鼻道鼻中隔中鼻道 正常鼻腔粘膜呈淡紅色、光滑、濕潤，粘膜柔軟而具有彈性，各鼻道均無分泌物積聚。上鼻道廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。二、鼻檢查法4.鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。5.鼻咽鏡檢查內(nèi)容： 鏡面向前向上：可見軟腭的背面，鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道

4、及鼻甲的后段、鼻咽頂部 鏡面向左向右轉(zhuǎn)動：見咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隱窩等結(jié)構(gòu)。 二、鼻檢查法廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。二、鼻檢查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻甲 檢查中注意鼻咽粘膜有無充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍、膿液、新生物及鼻咽兩側(cè)是否對稱，以便早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。咽隱窩咽鼓管圓枕廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法第十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法1.雙手法第十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法2.單手法第十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法3.耳窺檢查法第十

5、八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法 正常外耳道：軟骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黃色盯聆碎片；骨性外聽道的皮膚較薄而平滑，略淡紅，無耳毛。4.外耳道檢查內(nèi)容第十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。 5.鼓膜檢查的內(nèi)容 注意觀察鼓膜的形狀、位置、顏色和標(biāo)志： 鼓膜形狀：正常鼓膜呈橢圓形淺漏斗狀。 鼓膜位置：向前外下傾斜，小兒傾斜尤為明顯。 鼓膜顏色：珍珠樣銀灰色，半透明，有光澤。 鼓膜的標(biāo)志: 鼓臍位于錘骨柄的末端處，鼓膜緊張部的中央。 光錐自錐骨柄末端向前下達(dá)鼓膜邊緣的一個(gè)三角形反光區(qū)。 前、后皺壁 自錘骨短突到鼓膜前、后邊緣的皺壁。 松弛部： 緊張部：三、耳科檢查法鼓膜前后皺襞

6、以上外聽道下壁以下的鼓膜。鼓膜前后皺襞以下外聽道下壁以上的鼓膜。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第二十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。三、耳科檢查法緊張部緊張部光錐光錐錘骨柄錘骨柄松馳部松馳部右鼓膜左鼓膜正常鼓膜像第二十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法第二十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法1.口咽部檢查：注意壓舌板的使用第二十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。2.口咽部檢查內(nèi)容： 暴露咽峽，觀察咽部形態(tài)變化、活動情況、粘膜色澤，濕潤程度。同時(shí)檢查舌腭弓、咽腭弓及兩側(cè)扁桃體，注意咽部有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物等病變。 注意描述扁桃體的情況

7、：隱窩口處有無分泌物、疤痕等。 檢查咽后壁、咽側(cè)壁、咽側(cè)索，并囑病人發(fā)“呵”一“呵”音，觀察腭弓及軟腭是否對稱，活動有大障礙。四、法咽部檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第二十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法舌腭弓咽腭弓扁桃體懸雍垂3.正常口咽部第二十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法急性化膿性扁桃體炎：右扁桃體充血腫脹，有膿性分泌物。第二十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法扁桃體周圍膿腫：左側(cè)咽腭弓及扁桃體充血腫脹，有膿性分泌物附著。第二十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。四、咽部檢查法4.鼻咽部檢查方法第二十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分

8、。四、咽部檢查法咽鼓管圓枕咽隱窩后鼻孔鼻咽頂壁咽鼓管咽口5.鼻咽部解剖標(biāo)志第二十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。五、喉部的檢查法廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。五、喉部的檢查法1.喉體的檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。五、喉部的檢查法2.間接喉鏡檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。五、喉部的檢查法3.纖維喉鏡檢查廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。先檢查舌根，舌扁桃體、會厭溪、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會厭舌面及游離緣、勺狀軟骨及兩側(cè)梨狀窩等處五、喉部的檢

9、查法4.喉檢查的內(nèi)容及正常結(jié)構(gòu) 舌根會厭會厭谷黎狀窩咽后壁廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。五、喉部的檢查法4.喉檢查內(nèi)容及正常結(jié)構(gòu) 會厭喉面、勺會厭襞、勺間區(qū)、室?guī)А⒙晭?。注意喉粘膜顏色，有無充血、增厚、潰瘍、疤痕、新生物或異物，觀察聲帶及構(gòu)勺狀突的活動情況前聯(lián)合聲帶室?guī)曢T下后聯(lián)合勺狀突廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。耳鼻咽喉常見病及體征第三十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。1.鼻部疾病第三十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。后鼻孔息肉 （1）中鼻甲鼻中隔下鼻甲后鼻孔息肉息肉鼻內(nèi)窺鏡檢查MRI檢查來源于鼻咽部的后鼻

10、孔息肉廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。后鼻孔息肉（2）來源于左中鼻道的后鼻孔息肉左右息肉根部息肉廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第三十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外側(cè)壁中鼻道息肉中鼻甲廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。全鼻息肉雙側(cè)鼻腔均被息肉塞滿雙側(cè)后鼻孔息肉前鼻鏡檢查所見廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。單發(fā)性鼻竇炎左中鼻道屯膿，肉芽增生CT表現(xiàn)為單獨(dú)的左上頜竇炎本病是由于左上頜竇口堵塞所致。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。多發(fā)性鼻竇

11、炎內(nèi)窺鏡表現(xiàn)：中鼻道、嗅溝、鼻頂后部屯膿。CT表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇炎癥。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。急性篩竇炎篩竇位于眼眶德內(nèi)后方，急性篩竇炎可以引起眶內(nèi)感炎。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。 鼻息肉、鼻竇炎是鼻科的常見病，經(jīng)過手術(shù)治療可以取得比較滿意的效果。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾?。?）患者，男，70歲。鼻出血待查入院，檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔大穿孔，出血即源于此。天花鼻中隔穿孔鼻出血出血點(diǎn)廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾病（1）患者幼

12、年是曾患天花，引起鼻中隔穿孔。圖為典型的患天花后面容。天花鼻中隔穿孔鼻出血廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾?。?）黃某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻進(jìn)行性阻塞。門診檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，以鼻咽纖維血管瘤收住院。鼻中隔纖維血管瘤廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾?。?）纖維鼻咽鏡檢查如圖：顯示為源于鼻中隔的腫瘤（血管瘤）腫瘤鼻咽頂左后鼻孔鼻中隔后緣鼻中隔纖維血管瘤廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第四十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾?。?）CT顯示：右鼻腔后部及鼻咽部有占位性病變。鼻中隔纖維血管瘤廣

13、西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第五十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻中隔疾病（2）處理：腭間進(jìn)路腫瘤切除術(shù)，右側(cè)前后鼻孔填塞術(shù)。鼻中隔纖維血管瘤腭間進(jìn)路前后鼻孔填塞廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第五十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。2.咽部疾病腺樣體增生第五十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻咽癌 鼻咽左側(cè)壁粗糙，咽隱窩飽滿，見結(jié)節(jié)狀腫物。第五十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻咽纖維血管瘤 鼻咽頂壁見充血狀腫物。第五十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻咽囊腫鼻咽頂壁見光滑腫物。第五十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼻咽惡性淋巴瘤鼻咽側(cè)壁見腫物增生。第五十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn)

14、 二十九分。3.喉病變 喉病變的癥狀主要表現(xiàn)在聲嘶、呼吸困難、血痰等，臨床上通過內(nèi)窺鏡我們可以清楚病變的形態(tài)及位置。第五十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。聲帶息肉典型的聲帶息肉（左）：位于聲帶的中前1/3，光滑、粉紅色、蒂部明顯。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第五十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。聲帶小結(jié)（1）典型聲帶小結(jié)：雙聲帶中前1/3對稱性隆起，基底寬，閉合聲帶時(shí)點(diǎn)狀接觸，留有裂隙。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第五十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。聲帶小結(jié)（2）廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。聲帶麻痹右聲帶麻痹：吸氣時(shí)左聲帶外展，右聲帶固定于正中位

15、。呼氣時(shí)左聲帶內(nèi)收，右聲帶依然固定。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。喉癌（1）喉前聯(lián)合癌腫：侵犯會厭根部，雙側(cè)聲帶前份，及右聲門下。右聲門下腫瘤廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。喉癌（2）右聲帶癌廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。喉癌（3）喉前聯(lián)合癌廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。少見的食管異物病例第六十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。新生兒食管異物一例（1）韋，男，出生5小時(shí)，在出生后抽吸口腔分泌物時(shí)吞入吸管，無呼吸困難。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第

16、六十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。新生兒食管異物一例（2）檢查所見：胸正位片顯示頸胸段有管狀異物影。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。新生兒食管異物一例（3）治療：全麻插管下行食管鏡檢異物取出術(shù)。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。新生兒食管異物一例（4）結(jié)果：順利取出異物（膠管）大?。?.0.7cm廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第六十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。誤咽假牙一例 戴鋼絲的假牙是食管異物中最難取出的一種。第七十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。誤咽假牙一例（1）患者，女，46歲，教師，誤咽假牙2天。癥狀：吞

17、咽困難，頸胸部疼痛。表現(xiàn)：胸片提示頸胸段有帶鋼絲的異物影病史及表現(xiàn)廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第七十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。誤咽假牙一例（2）必須在全麻下，肌肉松弛的狀態(tài)下取異物。本例順利取出異物，異物如右圖。治療廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第七十二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。耳部病變第七十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。耳廓軟骨膜炎耳廓充血腫脹第七十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。外耳道異物一枚氣槍彈從外耳道經(jīng)鼓膜擊入鼓室內(nèi)CT示鼓室內(nèi)金屬異物，外耳道有彈片殘留。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第七十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。外耳道霉菌病外耳道皮膚見菌絲附著，鼓膜緊

18、張部大穿孔，合并有慢性中耳炎。第七十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。藍(lán)鼓膜鼓室內(nèi)積血，透過鼓膜呈藍(lán)色。第七十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分?？ㄋ灾卸坠氖曳e液，透過鼓膜可見液平面第七十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。外傷性鼓膜穿孔松弛部小穿孔第七十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。殘余性中耳炎鼓膜緊張部中央性穿孔，周圍有鈣化斑。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第八十頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。骨瘍型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，輕微破壞。第八十一頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。膽脂瘤型中耳炎外耳道后壁腫脹變狹窄CT示乳突大范圍破壞，外耳道后壁被腫物壓迫變狹窄。第八十

19、二頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。膽脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔流膿。CT顯示上鼓室骨質(zhì)破壞。第八十三頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。膽脂瘤型中耳炎合并小腦膿腫鼓膜松弛部穿孔。CT示小腦局部占位。第八十四頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。膽脂瘤型合并面癱右側(cè)面癱CT顯示乳突大范圍骨質(zhì)破壞第八十五頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。慢性化膿性中耳炎典型病例(No:0362458)患者，女，35歲，因反復(fù)右耳流膿、聽力下降20年，干耳數(shù)年門診診斷殘余性中耳炎于99年9月12日入院。病后無頭痛、眩暈。第八十六頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼓膜中央性大穿孔廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第八十七頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。純音測聽及其貼補(bǔ)試驗(yàn)結(jié)果125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100貼補(bǔ)試驗(yàn)結(jié)果貼補(bǔ)后聽域提高5dB。廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第八十八頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。咽鼓管功能檢查阻塞型加壓試驗(yàn)吞咽后氣壓無變化減壓試驗(yàn)吞咽后氣壓無變化廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科教研室第八十九頁，編輯于星期一：六點(diǎn) 二十九分。鼓室鏡檢查所見鐙