女性生殖系統(tǒng)炎癥-PPT課件

1、 女性生殖系統(tǒng)炎癥23 女性內(nèi)生殖器官 （Female Reproductive Organs）（一）解剖 （二）生理一、女性生殖器官自然防御功能1 兩側(cè)大小陰唇自然合攏 2 陰道前后壁緊貼 3 宮頸內(nèi)口關(guān)閉4 輸卵管上皮纖毛定向擺動(dòng)1 陰道自凈作用：E PH3.8-4.4 2 宮頸粘液栓堵塞3 子宮內(nèi)膜周期性出血 【概述】1.解剖：生殖器官與外界直接相通二、女性生殖器感染因素2.月經(jīng)期：(1)宮頸口開張 (2)堿性經(jīng)血 (3)宮腔創(chuàng)面3.性交時(shí): (1)陰道表皮受損 (2)堿性精液 (3)不潔性交二、女性生殖器感染因素4.陰道沖洗: (1)破壞陰道自潔作用 (2)部分藥液對(duì)陰道粘膜的破壞 (

2、3)高壓沖洗二、女性生殖器感染因素三、常見致病菌淋病雙球菌 鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌） 衣原體、支原體 結(jié)核桿菌原蟲：陰道毛滴蟲病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《娟?道 正 常 菌 群生態(tài)平衡正常陰道菌群中乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)分解糖原產(chǎn)生H2O2四、傳染途徑淋巴系統(tǒng)（一般細(xì)菌） 血循環(huán)（結(jié)核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（闌尾炎）五、炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸抵抗力病原體積極治療痊愈抵抗力與病原體相持慢性危及生命擴(kuò)散抵抗力病原體非積極治療非積極治療積極治療第一節(jié) 外陰及前庭大腺炎癥非特異性外陰炎病因：陰道分泌物、經(jīng)血、惡露、大小便尿瘺、糞瘺、糖尿病病人化學(xué)及物理性的刺激 葡萄球菌、鏈球菌、大

3、腸桿菌等的混合感染 臨 床 表 現(xiàn)癥狀：瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動(dòng)、排大小便時(shí)加重體征：大、小陰唇充血、腫脹、糜爛、抓痕，潰瘍或濕疹慢性者皮膚增厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變?cè)\ 斷 病史臨床表現(xiàn)分泌物涂片，細(xì)菌培養(yǎng)治 療 一般治療：清潔、干燥，避搔抓，停藥，不穿 化纖內(nèi)褲。急性期注意休息，禁性生活局部治療： 15000高錳酸鉀溶液坐浴抗生素軟膏or可的松油膏中藥熏洗，qdbid急性期：微波or紅外線局部理療對(duì)因治療：糖尿病、尿瘺、糞瘺前庭大腺炎前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇下13段，左右各一。前庭大腺導(dǎo)管開口在處女膜與小陰唇之間前庭大腺病 因性交、分娩or其他外陰部感染時(shí)，致病菌經(jīng)腺管開口進(jìn)入

4、腺體葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌，淋球菌、沙眼衣原體多發(fā)生在育齡婦女臨 床 表 現(xiàn)多一側(cè)發(fā)生前庭大腺導(dǎo)管炎腫脹、疼痛、灼熱感、行走不便、排便困難、T、WBC、腹股溝淋巴結(jié)腫大前庭大腺膿腫雞蛋蘋果大小膿腫不斷疼痛加劇，波動(dòng)感。當(dāng)膿腔內(nèi)壓力時(shí)，膿腫可自行破潰前庭大腺膿腫診 斷 病史癥狀前庭大腺部位有紅、腫、壓痛的腫塊，or有波動(dòng)感 治 療 急性期：休息、衛(wèi)生，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?zāi)撃[形成：切開引流同時(shí)造口術(shù)。單純切開 引流僅用于前庭大腺膿腫已經(jīng)自行破潰清熱解毒中藥：局部熱敷or坐浴 前庭大腺囊腫病因：腺管開口阻塞分泌物積聚在腺腔。育齡期前庭大腺管阻塞的原因：急性炎癥消退后，膿液被吸收變成黏液前

5、庭大腺管損傷先天性腺管狹窄臨 床 表 現(xiàn) 囊腫多由小漸大，單側(cè)囊腫小、無(wú)感染:無(wú)癥狀囊腫大:外陰墜脹感or性交 不適多呈橢圓形，位于外陰部后下方，可突向大陰唇外側(cè) 治 療 小囊腫：1：5000高錳酸鉀溶液坐浴較大及反復(fù)急性發(fā)作的囊腫：前庭大腺 囊腫造口術(shù)。激光or微波坐浴的方法高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成約4015000溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色配制的溶液濃度不宜過高。坐浴時(shí)使會(huì)陰部浸沒于溶液中，1530min/次，bid， 510次為一療程，月經(jīng)期停止坐浴第二節(jié) 陰 道 炎 癥滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲泌尿生殖道厭氧性，梨形，適宜T為2540，pH為5.26.6法國(guó)人，1836年，1838年病 因 帶

6、蟲者：2050滴蟲以糖原為食物阻礙乳酸生成PH月經(jīng)后、妊娠期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后青春期前與絕經(jīng)后傳 播 途 徑 直接傳播間接傳播：公共場(chǎng)所臨 床 表 現(xiàn)潛伏期：428天典型癥狀 稀薄膿性泡沫狀有臭味白帶 + 外陰瘙癢外陰灼熱、疼痛、性交痛滴蟲性膀胱炎不孕：滴蟲吞噬精子，阻礙乳酸生成，陰 道分泌物大量伴隨癥狀： 體征： 陰道粘膜充血，出血點(diǎn)后穹隆有大量白帶，灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，泡沫狀帶蟲者陰道黏膜常無(wú)改變?cè)\ 斷 病史+臨床表現(xiàn)陰道分泌物懸滴法：最常用、最簡(jiǎn)便檢查前12d內(nèi)應(yīng)避免性交、陰道灌洗、用藥分泌物取出后及時(shí)送檢并注意保暖培養(yǎng)法：癥狀典型而懸滴法(-)治 療 全身治療：甲硝唑

7、、替硝唑局部治療：清除陰道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高錳 酸鉀溶液?；?00ml水中加白醋12湯 匙，沖洗or坐浴，qd陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片，1粒，qn7治療期間要保持外陰清潔；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO、沖洗治療為主治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)后復(fù)查白帶，連續(xù)3次(-)念珠菌性陰道炎白色念珠菌怕熱，抗干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑PH：4.04.7條件致病菌，10%的非孕期和30%孕期誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量E治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖傳 染 方 式 內(nèi)源性傳染：陰道-口腔-腸道。主要方式直接傳染間接傳染臨 床 表 現(xiàn)典型癥狀 白色稠厚呈凝乳狀或豆渣

8、樣白帶增多 + 外陰劇烈瘙癢伴隨癥狀：外陰灼熱、疼痛、性交痛尿頻、尿急、尿痛體征：陰道粘膜充血、水腫，有白色膜狀物黏附，紅腫黏膜面急性期：白色膜狀物覆 蓋下有糜爛面及淺 潰瘍?cè)\ 斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白色念珠菌芽孢及假菌絲懸滴法：10% KOH溶液培養(yǎng)法：癥狀典型而懸滴法（）病史：尿糖、血糖，用藥史白色念珠菌懸滴法培養(yǎng)法治 療消除誘因：糖尿病、抗生素、甾體激素局部治療：2%4%碳酸氫鈉液沖洗、抗真菌 藥物陰道放藥。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素全身治療：局部治療療效差、未婚女性、反 復(fù)發(fā)作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑復(fù)發(fā)病例的治療：若發(fā)作4次/年稱復(fù)發(fā)性 念珠菌性陰道炎。檢查原因,配偶應(yīng)檢查 及治

9、療，加大藥量、延長(zhǎng)時(shí)間妊娠期的治療：局部治療，禁PO唑類藥物。 孕早、晚期可用2%碳酸氫鈉坐浴，抗真 菌霜?jiǎng)┩馔考?xì)菌性陰道?。˙V） 育齡期，1/3病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，混合性感染乳酸桿菌，厭氧菌臨 床 表 現(xiàn) 約10%40%無(wú)癥狀陰道分泌物，呈灰白色、均勻、稀薄、魚腥樣臭味，輕度外陰瘙癢和陰道灼熱感陰道黏膜無(wú)充血細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲、真菌or淋球菌 診 斷 四項(xiàng)有三項(xiàng)（）檢出線索細(xì)胞：20%的線索細(xì)胞胺臭味試驗(yàn)（）：10%KOH，魚腥樣臭味 陰道PH4.5(多為5.05.5)均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物 治 療 全身用藥：甲硝唑 0.4 bidtid7 首選克林霉素0.3 bid7 陰道用藥：甲硝

10、唑陰道泡騰片0.2 qn72%克林霉素軟膏 qn71%雙氧水沖洗陰道，qd7老年性陰道炎萎縮性陰道炎，非特異性絕經(jīng)后的老年婦女手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、卵巢功能衰退 長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳病 因 卵巢功能衰退體內(nèi)E，陰道粘膜變薄、萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原陰道PH陰道黏膜抵抗力炎癥個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良營(yíng)養(yǎng)缺乏臨 床 表 現(xiàn) 癥狀：白帶，稀薄、呈淡黃色，黃水樣感染嚴(yán)重時(shí)，可為膿性、有臭味，點(diǎn)滴陰道出血外陰瘙癢、灼熱感、盆腔墜脹不適 體征：陰道上皮萎縮、菲薄、皺襞消失，呈老年性改變陰道粘膜點(diǎn)狀充血，小出血點(diǎn)，淺表潰瘍慢性炎癥陰道狹窄or粘連、閉鎖陰道積膿or宮腔積膿診斷及鑒別診斷 年齡+病史+

11、臨床表現(xiàn)陰道分泌物檢查：大量基底層細(xì)胞、WBC而無(wú) 滴蟲及念珠菌血性白帶，排除宮頸Ca、子宮內(nèi)膜Ca陰道壁肉芽及潰瘍，排除陰道Ca白帶常規(guī)檢查，排除特異性炎癥 治 療 治療原則：增強(qiáng)陰道抵抗力、抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 陰道沖洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd局部用藥：甲硝唑、諾氟沙星，qd710d補(bǔ)充少量E：乙烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮 乳腺Ca or子宮內(nèi)膜Ca患者禁用E陰道炎癥 滴蟲性 念珠菌性 細(xì)菌性 老年性病原體 滴蟲 念珠菌 厭氧菌 細(xì)菌病原體特性 堿性 酸性 厭氧 堿性瘙癢程度 白帶 稀薄、膿性、白色稠厚呈凝乳 稀薄、均質(zhì) 黃水樣 泡沫狀、臭味 or豆渣樣 魚腥臭味治療 酸性液 堿性液 甲

12、硝唑 酸性液 甲硝唑 克霉唑 雙氧水 甲硝唑、E 第三節(jié) 宮 頸 炎 癥宮 頸 炎 癥宮頸陰道部、宮頸管黏膜組織多發(fā)生在育齡婦女分急性和慢性兩類，慢性多見急 性 宮 頸 炎病因：感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、宮頸損傷、陰道炎、未嚴(yán)格消毒的宮腔內(nèi)操作葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌，淋球菌、沙眼衣原體臨 床 表 現(xiàn) 癥狀：白帶，常呈膿性外陰瘙癢、灼熱感，腰酸、下腹部墜痛、接觸性出血膀胱刺激癥狀、腰骶部疼痛體征：宮頸充血、水腫，多伴有糜爛，有膿性白帶流出，宮頸有觸痛淋球菌感染尿道口、陰道口黏膜充血、水腫、大量膿性分泌物診 斷 病史臨床表現(xiàn)陰道分泌物涂片檢查，培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 治 療 抗生素：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、

13、有效急性淋球菌感染：三代頭孢菌素衣原體感染：紅霉素、四環(huán)素類、喹諾酮類急性期禁性生活，禁宮頸活檢、息肉摘除or電熨、激光治療慢 性 宮 頸 炎 急性宮頸炎治療不徹底o(hù)r未治療機(jī)械性刺激、損傷，如分娩、流產(chǎn)或手術(shù)葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、沙眼衣原體宮頸Ca病 理 宮頸糜爛：指宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色 區(qū)。糜爛面由宮頸管單層柱狀上 皮覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下的 毛細(xì)血管顯露，呈紅色。最常見 糜爛深淺程度分為三型：?jiǎn)渭冃停好訝€面為單層柱狀上皮覆蓋，表面 光滑，糜爛較淺顆粒型：糜爛面腺上皮過度增生并間質(zhì)細(xì)胞 增生，表面凹凸不平呈顆粒狀乳頭型：糜爛面腺上皮和間質(zhì)增生更明顯， 表面形成

14、多發(fā)乳頭狀凸起 糜爛面占宮頸面積的比例分三度：輕度（度）：1/3中度（度）：1/32/3重度（度）：2/3 宮頸息肉：慢性炎癥黏膜 增生，突向?qū)m頸外口息肉呈紅色、軟而脆、舌形、蒂細(xì)長(zhǎng)鏡下見：息肉中心為結(jié)締組織，伴充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋柱狀上皮極少惡變，但易復(fù)發(fā)宮頸肥大：慢性炎癥宮頸組織充血、水 腫，腺體和間質(zhì)增生，整個(gè)宮頸 肥厚增大且變硬，但表面光滑。 有時(shí)增生不均勻，呈結(jié)節(jié)狀突起 宮頸腺囊腫(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也稱納氏囊腫。檢 查可見宮頸表面多個(gè)青 白色小囊腫，內(nèi)含無(wú)色 粘液 宮頸黏膜炎：又稱宮頸管炎。指宮頸管內(nèi)的 黏膜及黏膜下組織充血、水腫、

15、炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生。宮頸表面光 滑，宮頸口充血、發(fā)紅，有膿性分泌物 流出。常伴有結(jié)締組織增生及宮頸肥大 臨 床 表 現(xiàn) 癥狀：陰道分泌物：乳白色粘液狀、黃色膿性、 血性接觸性出血：息肉or重度宮頸糜爛腰骶部疼痛、下腹墜脹感不孕體征：宮頸充血、肥大，有不同程度的 糜爛，有時(shí)可見息肉、裂傷、外 翻、宮頸腺囊腫診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)宮頸糜爛時(shí)應(yīng)同時(shí)表示糜爛的類型和面積：中度糜爛、顆粒型宮頸刮片、宮頸管吸片、陰道鏡、宮頸活檢 治 療 局部治療為主，治療前需做宮頸刮片，排除早期宮頸癌宮頸糜爛：物理治療：最常見。激光、冷凍、紅外線、 電熨、微波療法等 時(shí)間：月經(jīng)干凈后37天藥物治療：糜爛面積小

16、、炎癥浸潤(rùn)較淺者 干擾素手術(shù)：糜爛面積較大、較深，炎癥累及頸 管，or久治不愈，or伴有不典型增生 宮頸環(huán)形電切術(shù) 宮頸息肉：息肉摘除術(shù)，病檢宮頸肥大：宮頸錐切術(shù)宮頸腺囊腫：較小、無(wú)任何臨床癥狀：不處理囊腫大、or合并感染：微波、激光宮頸管黏膜炎：抗生素第四節(jié) 盆 腔 炎 癥（pelvic inflammatory disease）概 述女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎 生育期分急性和慢性兩種 女性防御功能大陰唇、小陰唇的防御陰道自凈作用病 原 體 混合感染外源性病原體：性病的病原體，如淋球菌、 沙眼衣原體、支原體，需氧菌、厭氧菌內(nèi)源性病原體：寄生于陰道

17、內(nèi)的菌群，多為 上行性感染，以大腸桿菌、鏈球菌、葡 萄球菌、厭氧菌為主感 染 途 徑 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng) 傷處的淋巴管盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器 其他部分產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器感染鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌沿生殖道黏膜上行蔓延：病原體侵入外陰、 陰道后，沿黏膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、 輸卵管黏膜卵巢、腹腔非產(chǎn)褥期感染淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核桿菌 直接蔓延：闌尾炎急 性 盆 腔 炎 病因：宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：刮宮術(shù)、放置宮內(nèi) 節(jié)育器產(chǎn)后or流產(chǎn)后感染：體質(zhì)虛弱，宮頸口尚未 很好地關(guān)閉，上行感染經(jīng)期衛(wèi)生不良：宮腔內(nèi)血竇開放，凝血塊， 逆行感染鄰近器

18、官炎癥直接蔓延：闌尾炎、腹膜炎慢性盆腔炎急性發(fā)作性傳播疾?。毫芮蚓?理 受感染組織充血、水腫、炎性滲出急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管周圍炎、輸卵管間質(zhì)炎：淋巴輸卵管內(nèi)膜炎、輸卵管膿腫輸卵管卵巢炎、卵巢膿腫、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎：盆腔臟器粘連、盆腔膿腫 彌漫性腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎：淋巴，宮旁結(jié)締組織 炎最常見敗血癥及膿毒血癥：嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染 性流產(chǎn)、淋病 臨 床 表 現(xiàn)下腹痛:持續(xù)性，活動(dòng)or性交后加重發(fā)熱陰道分泌物，呈膿性or伴臭味月經(jīng)改變：經(jīng)量，經(jīng)期腹膜炎：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等膿腫：下腹包塊和局部壓迫刺激癥狀膀胱刺激癥狀、直腸

19、刺激癥狀腹膜外：腹瀉、里急后重、排便困難 體征：急性病容，T，心率，腹脹，下腹部肌緊張，有壓痛、反跳痛陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊，后穹隆飽滿，觸痛明顯，宮頸舉痛單純輸卵管炎：輸卵管增粗，有壓痛輸卵管、輸卵管卵巢、盆腔膿腫：包塊且壓 痛明顯宮旁結(jié)締組織炎：子宮旁觸及片狀增厚、壓 痛明顯診 斷 病史、臨床表現(xiàn)血Rt：WBC、esp.N尿Rt：炎性改變B超：盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)（+）陰道后穹隆穿刺：抽出膿液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：下腹壓痛伴or不伴反跳痛宮頸舉痛or宮體壓痛附件區(qū)壓痛鑒 別 診 斷 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥

20、氏點(diǎn)壓 痛、反跳痛，婦科檢查（-）輸卵管妊娠破裂：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，一側(cè) 下腹突然撕裂樣劇痛，陰道出血，休克卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢腫瘤病史，一側(cè)下腹 突發(fā)性疼痛，且逐漸加重，檢查可觸及 腫塊，明顯壓痛 治 療 一般支持治療：半臥位，飲食，糾正平衡紊 亂，輸血，避免不必要的婦科檢查藥物治療：抗生素。最主要。早期、聯(lián)合、 足量、足療程最基本：青霉素+紅霉素+丁卡+甲硝唑克林霉素or林可霉素+氨基糖甙類二代頭孢、三代頭孢、四代頭孢喹諾酮類+甲硝唑 手術(shù)治療條件：經(jīng)抗生素治療無(wú)效的病人 膿腫持續(xù)存在 膿腫破裂指征：藥物治療2-3d無(wú)效；膿腫持續(xù)存在； 膿腫破裂原則：切除病灶為主中藥：清熱解毒、活血化淤

21、如銀翹解毒湯慢 性 盆 腔 炎病因：急性盆腔炎未徹底治愈患者體質(zhì)差急性發(fā)作病 理 輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織炎性滲出、組織增生、粘連，瘢痕形成、炎性囊腫慢性輸卵管炎、輸卵管積水：雙側(cè)，輸卵管腫大，與周圍組織粘連結(jié)節(jié)性輸卵管炎輸卵管積水，臘腸狀輸卵管積水輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫：輸卵管卵巢膿腫膿液被吸收輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通、液體滲出輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延至宮旁結(jié)締組織增生、變厚、變硬，與盆壁粘連炎癥蔓延至宮骶韌帶纖維組織增生、變硬，子宮固定臨 床 表 現(xiàn) 癥狀：慢性盆腔痛：下腹脹痛、腰骶部酸痛，常在 勞累、性交后及月經(jīng)前后加重月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)，血性白帶不孕、異位妊娠全身癥狀：低熱、易