臨床使用靜脈高營養(yǎng)液問題以及解決方案

1、關(guān)于臨床使用靜脈高營養(yǎng)液的問題及解決方案第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月01概述02問題及解決方案03監(jiān)測Contents目錄第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義全靜脈營養(yǎng)制劑（）是將機(jī)體所需的營養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射劑，它能供給患者足夠的能量、合成人體或修復(fù)組織所必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、適應(yīng)癥：1、先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；2、短腸綜合征；3、NEC內(nèi)科保守治療患者；4、

2、嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者；5、頑固性腹瀉；6、無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；7、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。適應(yīng)癥與禁忌癥第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、禁忌癥：1、患嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；2、代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；3、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；4、嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在170-200mol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5、高脂血癥，血小板減少，不用中性脂肪。 第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，

3、PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月問題及解決方案第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無混濁沉淀輸入時(shí)間少于24小時(shí)4oc保存時(shí)間少于24小時(shí)無不良反應(yīng)程序正規(guī)靜脈高營養(yǎng)液的效果評價(jià)第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床使用靜脈高營養(yǎng)液的問題ABC配制的問題藥物使用的問題輸入途徑的問題第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人的要求環(huán)境的要求程序的要求靜脈營養(yǎng)液的配制要求第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人與環(huán)境的要求人：更換無菌衣、戴口罩、帽子及無菌手套。并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。環(huán)境：100級超凈的水平

4、層流臺(tái)，每天紫外線消毒3次，達(dá)到無菌要求。所使用的液體、瓶、器具必須用75%酒精擦拭后，方可帶進(jìn)。操作臺(tái)用75%酒精擦拭后，打開層流臺(tái)電源，根據(jù)計(jì)劃醫(yī)囑將其所需的液體按順序排好，用物準(zhǔn)備齊全，多次走動(dòng)員增加污染的機(jī)會(huì)，查對完畢，待層流臺(tái)空氣凈化機(jī)開啟30分鐘后方可開始配制操作。張楠.全靜脈營養(yǎng)液的安全配制與臨床護(hù)理應(yīng)用體會(huì)J,醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(19):2383-2384.第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛絮、塵埃微粒纖維微粒塑料微粒第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月切割安瓿產(chǎn)生的微粒第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月開啟安瓿瓶后,易開型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未檢測到25m的不溶性微粒,但3m、5m和10m微粒塑料安瓿顯著少于玻璃安瓿;經(jīng)微生物培養(yǎng)后,易開型聚乙烯塑料安瓿的菌落數(shù)少于玻璃安瓿。鄭開顏，南艷微，虞和永塑料和玻璃安瓿注射劑臨床使用微粒及微生物污染的比較.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥

6、學(xué)雜志2007年9月第24卷第7期：652-653.第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月孫紅霞,精密過濾輸液器對減少靜脈營養(yǎng)液致靜脈炎的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐J,2011,24(23):2832-2833.第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)袋靜脈營養(yǎng)液的配制程序電解質(zhì)水溶性維生素微 量元 素氨基酸脂肪乳葡 萄糖 液脂溶性維生素 營養(yǎng)袋魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社M，2012，2：22.第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)液的配制注意事項(xiàng)不宜將電解質(zhì)、微量元素液與脂肪乳劑直接相混；需要鈣、鎂、磷酸鹽應(yīng)另開一條靜脈通道，避免與靜

7、脈營養(yǎng)液混合產(chǎn)生沉淀；靜脈營養(yǎng)液最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。費(fèi)元巧.靜脈藥物配置中心全靜脈營養(yǎng)藥物的配置流程.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥J,2013,13:98-99.第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖糖濃度血糖糖量外周靜脈12.5%，中心靜脈25%血糖7mmol/L2-4g/kg.d靜脈營養(yǎng)液的藥物使用糖第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月該靜脈營養(yǎng)液的糖濃度：(5150%+705%）（51+70+60+45+4）=12.6%第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸避光濃度量1、起始量11.5g/kg.d，最終目標(biāo)3.5

8、4g/kg.d。2、配成2%3%氨基酸溶液輸入。3、氨基酸液應(yīng)避光儲(chǔ)存。靜脈營養(yǎng)液的藥物使用氨基酸氨基酸液對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護(hù)作用。魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社M，2012，2：25.第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒1000g新生兒1000g開始劑量為1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d開始劑量為0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.250.5g/kg.d，直至23 g/kg.d；靜脈營養(yǎng)液的藥物使用脂肪乳影響脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的輸入速度，應(yīng)24小時(shí)均勻輸入；速度應(yīng)小于12g/kg.h滲透壓低（300330

9、mmol/L）可降低TPN液的總滲透壓，防止高滲性利尿。 魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社M，2012，2：25.第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN相容性第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月合并癥高血糖癥低血糖癥高脂血癥電解質(zhì)紊亂靜脈營養(yǎng)液的輸入合并癥第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，并發(fā)癥少而輕；缺點(diǎn)：使用時(shí)間2周，長期使用會(huì)引起靜脈炎；注意事項(xiàng)：糖濃度12.5%PICCCVCPVC靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑優(yōu)點(diǎn)：置管時(shí)間長，可輸入高滲液體；缺點(diǎn)：可引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓等；注意事項(xiàng)：導(dǎo)管專人管理優(yōu)點(diǎn)：留置時(shí)間長

10、，并發(fā)癥發(fā)生率低；缺點(diǎn)：可引起導(dǎo)管相關(guān)的感染、血栓、血率失常等；注意事項(xiàng)：導(dǎo)管專人管理，不能由導(dǎo)管抽血，沖管Q8h.第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮CRBSI，定期查血常規(guī)、CRP，必要時(shí)作血、尿培養(yǎng)感染B氣胸、靜脈炎、空氣栓塞、心律失常、心臟驟停 、血栓形成、神經(jīng)損傷、栓塞、動(dòng)脈損傷損傷A靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑合并癥第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月431265每24小時(shí)更換輸液器靜脈置管時(shí)間不宜過長嚴(yán)格無菌操作選用較粗的血管，徹底消毒及時(shí)、正確處理靜脈合并癥加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)靜脈合并癥靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑要求第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床觀察體溫、脈博每日3次，皮膚彈性、前囟、