職業(yè)性噪聲聾診斷標準 噪聲聾 診斷職業(yè)病 為了規(guī)范職業(yè)病危害事故的ppt課件

1、職 業(yè) 性 噪 聲 聾診 斷 標 準 的 修 訂 王建新2021.01立題背景 1996年我國公布了2002年根據(jù)有關規(guī)定，相關職業(yè)病診斷規(guī)范均重新公布，有關職業(yè)性聽力損傷及耳聾的診斷規(guī)范只是規(guī)范標題更改為，但內(nèi)容方面未做任何改動。 該規(guī)范公布實施，不僅對職業(yè)暴露噪聲群體的聽力維護以及職業(yè)性聽力損傷病人的權益起到積極作用，同時為職業(yè)病防治機構提供了診斷和評定根據(jù)。但根據(jù)臨床實際領會及有關信息，運用執(zhí)行機構均以為并反映：其規(guī)范編制的部分內(nèi)容和有關文字表述欠明確、詳盡、個別內(nèi)容還存在明顯錯誤，由此而產(chǎn)生的結果是診斷機構之間規(guī)范執(zhí)行不一致，規(guī)范及診斷混亂景象。如有的診斷機構是按閱歷執(zhí)行，有的那么變通

2、執(zhí)行，還有的因規(guī)范了解不同而導致冒診、誤診和漏診景象的發(fā)生。 職業(yè)噪聲暴露是目前我國較嚴重的職業(yè)病危害要素之一，涉及范圍和接觸人群廣，其所導致的職業(yè)性聽力損傷已成為繼塵肺病之后的第二位職業(yè)病危害。目前，已列為工傷保險目錄。因此，迫切需求對現(xiàn)行的職業(yè)性聽力損傷診斷規(guī)范進展科學、合理、規(guī)范的修訂，不僅有益于維護工人安康權益，而且為國家、社會和企業(yè)經(jīng)濟開展起到積極的推進作用。所以，盡快對其規(guī)范進展修訂，是非常必要和迫切的。 修訂的內(nèi)容關于診斷稱號的修訂目前，國際上對由職業(yè)噪聲接觸引起的聽覺妨礙，普通運用“職業(yè)性聽力損失Occupational noise hearing loss一詞。原診斷規(guī)范稱號

3、也是職業(yè)性聽力損傷，但診斷分級卻出現(xiàn)噪聲聾。規(guī)范稱號與分級的混亂不僅使人了解為只需聽力損失到達70dB噪聲聾以上才視為職業(yè)病的錯誤概念，重要的是被診斷為職業(yè)性聽力損傷的勞動者得不到應有的工傷賠付。鑒于目前我國職業(yè)病目錄是噪聲聾，為確保勞動者的權益得到有效保證，所以，將診斷規(guī)范稱號修正為職業(yè)性噪聲聾診斷規(guī)范Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness。 關于診斷原那么及診斷分級的修訂 原診斷規(guī)范中的診斷原那么過于籠統(tǒng)，如“明確的職業(yè)噪聲接觸史概念模糊，未表達劑量-效應關系，容易導致冒診和誤診國內(nèi)放射性疾病的診斷不斷以接觸計量

4、為重要診斷根據(jù)。因此，要求診斷職業(yè)性噪聲聾時，要充分思索噪聲接觸時間、強度以及噪聲作業(yè)工齡，因此在正確運用闡明中進展了強調(diào)。確切的噪聲作業(yè)史 關于確切的噪聲作業(yè)史，系指在超越GBZ2.22006任務場所噪聲接觸限值的噪聲作業(yè)作業(yè)場所噪聲接觸限值8小時等效接觸85dBA。每天接觸噪聲缺乏8小時，可根據(jù)實踐接觸噪聲的時間，按接觸時間減半，噪聲聲級接觸限值添加3dB原那么，確定其接觸限值。關于噪聲作業(yè)工齡3年，我們經(jīng)過對某紡織廠1132例噪聲作業(yè)人員的聽力結果分析，了解到噪聲作業(yè)工齡10年以下人員的言語頻率平均聽力損失26分貝的陽性檢出率為0未經(jīng)年齡修正，故在診斷與診斷分級中添加了“延續(xù)噪聲作業(yè)工齡

5、不低于3年的要求ISO噪聲暴露與聽力損傷危險度估計ISO R1999E表1，等效噪聲暴露85分貝A，工齡5年的聽力損失危險度僅為1%。所以，有的國家在職業(yè)性噪聲聾診斷規(guī)范內(nèi)容中，要求噪聲接觸年限10年?；叵敕治鋈珖攀∈兄攸c工業(yè)企業(yè)噪聲危害調(diào)查結果報告1981表2，結合對1132例紡織噪聲暴露的聽力結果分析，課題組以為：噪聲性耳聾的發(fā)病年限不應低于5年。因此，添加了噪聲作業(yè)工齡3年的要求。 LAeq%暴露年限（年）dB(A)05101520253035404580a0000000000b12357101421335085a01356789107b1361013172230435790a0410

6、14161618202115b16131923263241546595a071724282931322923b192029353945536273100a0122937424344444133b1143242495358657483105a0184253586062615441b1204558657076828791110a0265571787877726245b1285866858891939595115a0367183878481756447b1387488949495969797a聽力損傷危險率，b聽力損傷總百分率 表1 噪聲暴露與聽力損傷危險率估計ISO R1999-75(E)聲級dB

7、(A)10年20年30年8001.3702.610.185.348501.390.143.840.145.359001.290.233.010.556.39950.253.950.955.113.8118.931001.085.625.3616.1812.8330.43表2 不同工齡不同聲級噪聲性耳聾檢出率%察看對象問題 根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定，察看對象應為疑似職業(yè)病。但當今社會環(huán)境噪聲、交通噪聲、以及電信業(yè)和隨身聽的普及運用，非職業(yè)接觸人群的平均聽閾程度明顯下降。據(jù)北京對部分辦公室任務人員的聽力調(diào)查結果顯示：高頻段聽力損失30dB的陽性檢出率為30%左右。而原診斷規(guī)范中高頻段3000、4000

8、、6000Hz任一頻率聽力損失大于25 dB即為察看對象級，而且不是雙耳平均計算的結果。雖然察看對象沒有任何賠償，但無形之中給企業(yè)和工人之間帶來不用要的糾紛。 規(guī)范研制組在廣泛征求各方意見的前題下，根據(jù)調(diào)查結果統(tǒng)計分析以為： 察看對象一項可以繼續(xù)保管，其評定規(guī)范調(diào)整為雙耳3000、4000、6000KHz平均聽閾40dB(HL)。由于察看對象分級既繁雜也沒有實踐意義，所以，取消察看對象的分級，由此也更容易操作。此修訂不僅思索了工人的就業(yè)和相關權益，也思索了企業(yè)利益。更符合國情。診斷規(guī)范分級 原規(guī)范稱號為職業(yè)性聽力損傷診斷規(guī)范，而診斷分級中最后一檔5.4卻出現(xiàn)噪聲聾。這一級別的出現(xiàn)，一是從文字上

9、易讓人產(chǎn)生只需聽力損失到達7190dB才是職業(yè)病的錯誤了解；二是為冒診和誤診錯誤診斷提供了根據(jù)。由于，職業(yè)性聽力損傷是一個漸進性的聽力損失過程，其聽力損失的程度不會超越中度以上不包括急性聲損傷，否那么同時還存在其他致聾要素或夸張性聽力損失的能夠。 修訂后的診斷分級為：輕、中、重三級。取消原規(guī)范中最后一檔。 職業(yè)噪聲接觸引起的聽力損失是一漸進過程，前10年開展較快，但聽力損失主要發(fā)生在高頻段，這就是臨床耳鼻喉科習慣稱謂的“噪聲聾，隨后進入一個緩慢的平臺期，如在沒有個人防護措施下繼續(xù)暴露接觸，聽力損失將逐漸累及言語頻率，出現(xiàn)真正意義上的職業(yè)性聽力損失噪聲性耳聾。但是，工業(yè)噪聲暴露不同于軍事噪聲暴露

10、會出現(xiàn)重度聾。關于正確運用闡明的修訂規(guī)范的正確運用闡明，屬技術規(guī)范性文件。本次修訂不僅在鑒別診斷和診斷步驟方面添加了內(nèi)容，還對評判分級進展了修訂。 參考目前國外噪聲聾診斷規(guī)范，本次修訂后的耳聾評定分級是以“較好耳言語頻率平均聽力損失為準，因此，只需計算單耳言語頻率平均聽力損失值即可，故取消了雙耳“校準平均計算公式。其根據(jù)： 職業(yè)性噪聲聾或聽力損失特點為雙耳對稱性參考國外的評定分級規(guī)范簡約更利于操作本次修訂還添加了以下內(nèi)容：假設雙耳為混合性聾，其骨導聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導聽閾進展計算評定，但骨導聽閾同樣要進展性別和年齡校正。此要求亦在正確運用闡明中進展了強調(diào)。 假設言語頻率聽力損失大于高頻聽力損失時，應思索有其他致聾緣由。假設純音聽力測定聽力曲線為程度樣或近似直線應思索功能性聾。聽力損失雖