第七章實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)質(zhì)課件PPT

1、第七章實(shí)驗(yàn)室檢查（優(yōu)選）第七章實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目參考值臨床意義Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生兒：170200g/L 血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生兒：6.07.01012/L增多與減少的意義同HbWBC成人：410109/L，新生兒：1520109/L6月至2歲嬰兒：1112109/L 增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。 減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義 項(xiàng)目參考值臨床意義D

2、CN正常為0.500.70（50%70%）增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同E正常為0.0050.05（0.5%5%） 增多：見于寄生蟲病、過(guò)敏性疾病及某些皮膚病 減少：見于傷寒B00.0075（01%） 臨床意義不大L0.20.4（20%40%） 增多：常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細(xì)胞增多M0.030.08（3%8%） 增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義 中性粒細(xì)胞增多急性感染最常見的原因，尤其是化膿菌引起的感染嚴(yán)重組織損傷、壞死如心肌梗死急性出血12h即升高急性溶血急性中毒惡性腫瘤中性粒細(xì)胞核象變化核左移指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多5%,或出現(xiàn)晚幼

3、粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞核右移中性粒細(xì)胞的分葉過(guò)多，若5 葉者超過(guò)3%時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。 核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。若疾病進(jìn)展過(guò)程中突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不好。中性粒細(xì)胞核象變化核左移臨床意義核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng),骨髓造血功能旺盛.輕度左移6% 表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。中度左移桿狀核粒細(xì)胞10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移毒性改變，表示有嚴(yán)重感染 重度左移桿狀核粒細(xì)胞25%，并出現(xiàn)幼稚的粒細(xì)

4、胞。常見于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。退行性左移指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）。提示病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)性低下 中性粒細(xì)胞的毒性變化 中毒顆粒大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色，見于化膿菌引起的感染空泡可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。 Dohle體呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為12m，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。見于嚴(yán)重感染退行性變常見者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。如胞質(zhì)破裂后消失，

5、只剩胞膜，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞，見于嚴(yán)重感染、骨髓增生異常綜合征，也可見于衰老細(xì)胞Auer小體白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)紅色細(xì)桿狀物，急性粒細(xì)胞性白血病最多見。血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT或PCV）紅細(xì)胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET毛細(xì)血管采血）紅細(xì)胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查（一）血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT） 血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。 （抽抗凝血2ml，注意避免細(xì)胞破壞） 參考值臨床意義男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%） 增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細(xì)胞增多；用于臨床

6、決定是否補(bǔ)液及計(jì)算補(bǔ)液量。 減少：見于各種原因所致貧血。改變程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定平行。血細(xì)胞比容及臨床意義（二）紅細(xì)胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。血液檢查小結(jié) 三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎？臨床上有什么意義？ 在教材P233上去找答案吧，哪位來(lái)舉個(gè)例幫助我們記住它。 血液檢查小結(jié) 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血的一般檢驗(yàn)HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他檢查5既往有乙肝感染，

7、屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。Auer小體白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)紅色細(xì)桿狀物，急性粒細(xì)胞性白血病最多見。0g/24h，多見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等脂蛋白-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT）減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳轉(zhuǎn)氨酶(ALT，AST)反映肝細(xì)胞損傷狀況;（3）重度損害Ccr在30ml/min1112109/LLiver cirrhosis標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)ALT/AST 1麝香草酚濁度試驗(yàn);可粗略提高肝臟有無(wú)炎癥等血清膽紅素mol/L（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：17200mmol/L；UosmPosm（34.10慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。5查蟯蟲及卵時(shí)

8、，在肛周用拭子取，且需及時(shí)送檢。腎小管性蛋白尿指腎小球功能正常，腎小管重吸收能力降低。清蛋白(A)：4055g/L作業(yè) 一、名詞解釋 血細(xì)胞比容 出血時(shí)間 二、簡(jiǎn)述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及臨床意義。下課了，休息 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測(cè)方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第四節(jié) 尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免

9、污染。 1晨尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長(zhǎng)（68h），激素濃度相對(duì)高。 2隨機(jī)尿指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)留取方便，但易受多種因素影響。 3計(jì)時(shí)尿 按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如3小時(shí)尿、12小時(shí)或24小時(shí)尿。用于蛋白、激素等定量測(cè)定 4清潔中段尿清洗外陰、消毒尿道口后以無(wú)菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。 尿液送檢及時(shí)送檢，一般不超過(guò)半小時(shí)，最長(zhǎng)夏季不超過(guò)1小時(shí)，冬季不超過(guò)2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。 送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。尿液的物理學(xué)檢查 尿液的物理學(xué)檢查一般包括尿量、

10、顏色、透明度、相對(duì)密度（比重）、氣味等。 項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀尿量 24小時(shí)尿量10002000ml，與飲水多少有關(guān)（多尿：2500ml 少尿400ml 無(wú)尿100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿） 多尿：見于糖尿病、尿崩癥、腎衰多尿期。 少尿：見于休克、脫水、腎衰少尿期等。外觀 淡黃色、透明液體。顏色深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有關(guān) 膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿3個(gè)/HP）、血紅蛋白尿、乳糜尿、膿尿等。 不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。氣味 新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。 新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、糞臭味、鼠屎味等。相對(duì)密度 1

11、.0151.025之間，最大波動(dòng)1.0031.030，比重差0.009，受飲水量的影響。比重增高：見于血容量不足、血液濃縮、糖尿病等固定低比重尿，說(shuō)明腎功能損害嚴(yán)重尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別） 項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.56.5左右， 隨機(jī)尿4 .58可呈中性、弱酸性或弱堿性 與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋白質(zhì)陰性（-）定量試驗(yàn)：0.1g/24h或0.15g/24h（異常用陽(yáng)性表示：+、+、+、+） 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿（腎小球、腎小管性、混合性、溢出性、組織性）糖定性陰性（-）異常用陽(yáng)性表示：+、+、+、+）血

12、糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。用于葡萄胎、絨癌的診斷；見于化膿性腦膜炎、溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒如輪狀病毒、腺病毒等。肝臟疾病3協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。篠TB及UCB增高為溶血性黃疸；一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注（3）消化道

13、惡性腫瘤及出血的鑒別；（5）晚期腎衰Ccr在106ml/min0g/24h，多見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等肝臟纖維組織增生為主的酶深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有通過(guò)腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。（數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞）、觀察細(xì)胞的形態(tài)、有無(wú)采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注正常值15 min25% 2h55%如阿米巴、鉤蟲病及過(guò)敏性腸病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，通透性增加，超過(guò)腎小管重吸收能力，定量超過(guò)1.0g/24h，多見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等腎小管性蛋白尿指腎小球功能正常，腎小管重吸收能力降低。以尿2MG、溶菌酶增高為主，定量12g/24h

14、，常見于腎小管損害疾病。 混合性蛋白尿腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，見于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病理性蛋白尿溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為12。常見于多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血等 組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以TH糖蛋白為主，尿蛋白定性1，定量0.51.0g/24h. 假性蛋白

15、尿腎臟以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過(guò)膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類 （1）選擇性蛋白尿（電荷屏障破壞）以清蛋白為主及相對(duì)分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對(duì)分子質(zhì)量2MG、Fc片段等。無(wú)相對(duì)分子質(zhì)量大的蛋白，定量超過(guò)3.5g/24h，常見于腎病綜合征。 （2）非選擇性蛋白尿(電荷屏障和分子屏障均破壞）反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重?cái)嗔押蛽p傷。尿蛋白以相對(duì)分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主，如IgM、IgG和補(bǔ)體C3、清蛋白、TammHorsfall糖蛋白（TH糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏

16、液蛋白等尿蛋白定性14，定量0.53.0g/24h.非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險(xiǎn)，常提示預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性為陰性（-） 陽(yáng)性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過(guò)久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人蘇氏法：8406240U/L 七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，維持3-10天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高h(yuǎn)CG正常陰性（-） 早孕（30-40天）陽(yáng)性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些腫瘤的輔助診斷項(xiàng)目正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞

17、黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素mol/L總膽紅素17.1非結(jié)合膽紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素3.4輕度或正常尿液顏色 淺黃加深加深加深尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性糞便顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正?；蛘；蛳э@微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對(duì)腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有重要意義。1紅細(xì)胞2白細(xì)胞及膿細(xì)胞3上皮細(xì)胞4管型5結(jié)晶6尿沉渣計(jì)數(shù) 正常陰性或偶見（3個(gè)/HP：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。 正常白細(xì)胞少見03（5）個(gè)/

18、HP。（5個(gè)/HP：+、10個(gè)/HP：+、15個(gè)/HP：+、20個(gè)/HP：+）。 增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。 小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎； 鱗狀上皮細(xì)胞過(guò)多：常見于泌感； 尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎 。 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。管型 概念管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片凝固而形成的圓柱體。各種管型的臨床意義如下 (1)透明管型透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見于各種腎小球疾病。 (2)細(xì)

19、胞管型 紅細(xì)胞管型表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。 白細(xì)胞管型是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。 上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、見于化膿性腦膜炎、積液的標(biāo)本需行新生兒：170200g/L如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。增多與減少的意義同Hb5g/24h，常見于腎病綜合征。6過(guò)去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性

20、感染。016 酸堿度(PH)6.1晨尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。2降低：見于血液稀釋；特點(diǎn)留取方便，但易受多種因素影響。陰性（-）定量試驗(yàn)：0.是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。26 mmol/L ，CAD的危險(xiǎn)性可增加23% 。肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病: ALP肝炎、肝硬化等:ALP核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。若疾病進(jìn)展過(guò)程中突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不好。管型 (3)顆粒管型透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細(xì)顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細(xì)小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球

21、腎炎或急性腎小球腎炎后期；后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。 (4)脂肪管型管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。 (5)蠟狀管型見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變，慢性腎衰竭。蠟狀管型出現(xiàn)提示腎臟病變嚴(yán)重，預(yù)后較差(6)腎衰管型見于急性腎功能衰竭多尿期 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。 尿常規(guī)化驗(yàn)單尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括 酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、隱血（BLO）、白細(xì)胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（G

22、LU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、尿紅細(xì)胞（RBC）、尿液顏色（GOL）。 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值 1、尿白細(xì)胞（LEU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（此項(xiàng)目無(wú)病變的情況下一般不予篩查） 2、亞硝酸鹽（NIT）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 3、尿蛋白（PRO）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象+（+表示輕度白色混濁，表示清淡無(wú)混濁，兩者或介于兩者之間為正常） 4、葡萄糖（GLUU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（藍(lán)色溶液） 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值5、酮體（KET）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（此項(xiàng)目一般不予篩查或者篩查時(shí)呈紫紅色為正常） 6、尿膽原（URO）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 7、膽紅素（BIL）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)

23、象（此項(xiàng)目無(wú)病變的情況下一般不予篩查） 8、PH值（PHU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象5575 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值 9、比重（SG）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象10101030 10、隱血（BLU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（無(wú)隱血） 11、抗壞血酸（VC）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 12、顏色（COL）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象淡黃色 13、透明度（TMD）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象透明 14、吞噬細(xì)胞（TSXB）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 15、白細(xì)胞管型（U_WBCC）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 16、顆粒管型（KLGXF）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 17、透明管型（U_TMCA）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 18、紅細(xì)胞管型（U_RBC）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 19、蠟樣管型（

24、LYGX）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象陰性 20、白細(xì)胞鏡檢（WBCJ1）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象25/HP 、紅細(xì)胞鏡檢標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象0/HP 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析外觀顏色黃色 濁度微渾 尿液化學(xué)分析比重（SG）1.016 酸堿度(PH)6.0 隱血(BLD)67(2+) 白細(xì)胞(LEU)75(1+) 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/) 尿葡萄糖(GLU)正常 尿膽原定性(UBG)正常 尿膽紅素定性(BIL)陰性 酮體定性(KET)陰性 亞硝酸鹽(NIT)陰性 尿沉渣定量分析紅細(xì)胞(RBC2)123 白細(xì)胞(WBC2)52 上皮細(xì)胞(EC)55 管型(CAST)0 病理管形0 細(xì)菌(BACT)8000 電導(dǎo)率(CONDU

25、CTIVI)20 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞(WBC1)9 紅細(xì)胞(RBC1)22 膿細(xì)胞 無(wú) 粘液絲 無(wú) 一般上皮細(xì)胞(EC)+ 小圓上皮細(xì)胞 無(wú) 顆粒管型 無(wú) 尿常規(guī)異常項(xiàng)目尿常規(guī)異常項(xiàng)目 白細(xì)胞(LEU) 75(1+) 增高 隱血(BLD)67(2+) 提示血尿 尿沉渣定量分析 紅細(xì)胞(RBC2)123升高 白細(xì)胞(WBC2)52 升高 尿沉渣鏡檢 白細(xì)胞(WBC1) 9 升高 紅細(xì)胞(RBC1)22 升高 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/)弱陽(yáng)性 根據(jù)以上結(jié)果，主要是尿中白細(xì)胞與紅細(xì)胞增多，多考慮為尿路感染引起，可結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予敏感抗生素治療。 尿沉渣計(jì)數(shù)Addis

26、尿沉渣計(jì)數(shù)1h細(xì)胞排泄率測(cè)定檢查項(xiàng)目正常參考值臨床意義Addis尿沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞50萬(wàn)/12h白細(xì)胞100萬(wàn)/12h管型5000/12h 輕度增加：各類腎炎。 明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定 急性腎炎時(shí)：紅細(xì)胞可高達(dá)20萬(wàn)/h。腎盂腎炎時(shí)：白細(xì)胞可高達(dá)40萬(wàn)/h。男紅細(xì)胞3萬(wàn)/1h白細(xì)胞7萬(wàn)/1h女紅細(xì)胞4萬(wàn)/1h白細(xì)胞14萬(wàn)/1h 糞便主要成分有未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。 糞便檢查主要目的有以下幾方面 （1）判斷腸道有無(wú)感染； （2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲病； （3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別

27、； （4）了解消化腺的功能； （5）查找腸道致病菌。糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第五節(jié) 糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集 收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)） 。 如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用無(wú)菌、有蓋的容器。 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。 2大便常規(guī)取拇指大小（5g），查蟲卵時(shí)可取30g以上，以提高陽(yáng)性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。 3檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。 4查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素的影響。 5查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周

28、用拭子取，且需及時(shí)送檢。糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀檢查量12次/日，量為100250g 增多與減少與進(jìn)食及腸管蠕動(dòng)功能有關(guān)。顏色性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣、胨狀、鮮血、果醬樣、柏油樣、陶土樣、細(xì)條狀。氣味吲哚及糞臭素所致的臭味 慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)陰性 主要用于上消化道出血

29、、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽色素 糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽(yáng)性 主要用于三種黃疸的鑒別診斷顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢?？梢妰?nèi)容如下1食物殘?jiān)?細(xì)胞3寄生蟲卵 4各種滋養(yǎng)體及包囊 5結(jié)晶項(xiàng)目正常值臨床意義顯微鏡檢查食物殘?jiān)鼰o(wú)定形細(xì)顆粒 消化不全時(shí)可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等。細(xì)胞無(wú)或偶見 紅細(xì)胞：主要見于下消化道炎癥或出血 白細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎 上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎 巨噬細(xì)胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生蟲卵陰性 查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性 查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)

30、體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無(wú) 某些寄生蟲感染和過(guò)敏性疾病時(shí)，與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過(guò)敏性腸炎等。微生物學(xué)檢查 1細(xì)菌培養(yǎng)查病菌如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒如輪狀病毒、腺病毒等。輪狀病毒作業(yè) 一、名詞解釋 管型 隱血試驗(yàn) 二、簡(jiǎn)答題 腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊

31、液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第八節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證2標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證 1）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。 禁忌證 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)； 2）穿刺部位有感染者； 3）顱后窩有占位性病變者。 通過(guò)腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 管每管12ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查顏色透明度檢查1紅色 2黃色3乳白色4微綠色5褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜下

32、腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 見于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。1微混 2混濁3毛玻璃狀4凝塊5薄膜 常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、腦梅毒

33、、脊髓灰質(zhì)炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎等化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測(cè)定氯化物測(cè)定蛋白質(zhì)檢查參考值定量200400mg/L定性陰性 臨床意義 （1）腦脊液蛋白明顯增高(+以上)常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 （2）腦脊液蛋白輕度增高(+ +)常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖測(cè)定 參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L 臨床意義 （1）腦脊液葡萄糖降低 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如

34、腦膜瘤； 3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。 （2）腦脊液葡萄糖增高常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測(cè)定 參考值 成人：120-130mmol/L 1減低見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化）。 2增高見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類參考值成人：（0-10）106/L； 兒童：（0-15）106/L；分類以淋巴細(xì)胞為主。 臨床意

35、義 1）白細(xì)胞增高化膿性腦膜炎時(shí)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 2）紅細(xì)胞增高腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值： 正常腦脊液無(wú)病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測(cè)定，有利于選用敏感的抗生素。 漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義第九節(jié) 漿膜腔積液檢查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因

36、和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。 漏出液是通過(guò)毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。 滲出液多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。 漿膜腔積液檢查的目的 1. 鑒別積液的類型 2. 尋找引起積液的病因標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來(lái)采集。留取中段液體于無(wú)菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。 1物理學(xué)檢查包括積

37、液的量、顏色、透明度、凝塊及相對(duì)密度等。 2化學(xué)檢查包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3顯微鏡檢查包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等。 4病原生物學(xué)檢查可行細(xì)菌培養(yǎng)等。 5免疫學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 區(qū)別積液的性質(zhì)對(duì)某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認(rèn)為測(cè)定積液的相對(duì)密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積液/血清LDH的比值以及積液中LDH的測(cè)量三項(xiàng)檢測(cè)，可做出100%的正確分類。 滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。血清電解質(zhì)檢查 血脂

38、測(cè)定 血糖測(cè)定 血清酶類測(cè)定 第十節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測(cè)定（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對(duì)維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。 正常值及臨床意義見下表從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即

39、載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝臨床常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)血脂專家委員會(huì)制訂 總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白 （HDL、LDL、VLDL、Lp(a)） 載脂蛋白 Apo A、Apo B總膽固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和臨床意義 是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。 原發(fā)性增高: 家族性高膽固醇血癥 繼發(fā)性增高腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。 減少: 甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。5.17 mmol/L為合適水平，5.69 mmol/L為高危水平 低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）

40、主要結(jié)構(gòu)蛋白為Apo B100LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDLc 水平與冠脈疾病關(guān)系密切應(yīng)將LDLc作為降脂治療首要目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）臨床意義 是引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素LDLC 正常值3.12mmol/L； 2.6mmol/L 不形成斑塊 4.9mmol/L 危險(xiǎn)性120倍 高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危險(xiǎn)性可增加23% 。 HDLc 0.91mmol/L是“高危險(xiǎn)性”；1.55mmol/L是“保護(hù)性”。甘油三酯（TG）臨床意義是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 原發(fā)性增高家族性

41、高TG血癥、家族性混合型高脂血癥。 繼發(fā)性增高動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機(jī)能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。 降低 先天性a脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲亢、腦梗死、慢性阻塞性肺疾患等。血清甘油三酯的水平合適水平1.69 mmol/L臨界增高水平1.692.25 mmol/L高水平2.265.63 mmol/L很高水平5.64 mmol/LApoAI 與HDLC相一致ApoB100 與LDLC相一致 載脂蛋白（ApoA、ApoB100） 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過(guò)7.2 mmol/L，

42、稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過(guò)8.9 mmol/L，由于超過(guò)腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。 參考值3.96.1 mmol/L。 臨床意義 見下表血清心肌酶和心肌蛋白肌酸磷酸激酶（CK或CPK）主要存在于胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，以骨骼肌和心肌內(nèi)含量最多，急性心梗、進(jìn)行性肌萎縮、肌肉損傷等常升高；肌酸激酶的同工酶（CKMB）診斷的特異性較高，對(duì)心梗的早期診斷有意義。乳酸脫氫酶（LDH）有多種同工酶， LDH1在心肌內(nèi)含量最高，對(duì)急性心梗診斷特異性不高，心衰、心包炎、肝臟疾病等也可升高。肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）特異性存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，心臟特異性的標(biāo)記物，靈敏度、特異性均較高，是確診急性心梗的標(biāo)志物

43、。蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測(cè)定肝臟血清酶學(xué)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對(duì)半）檢查第七節(jié) 肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查項(xiàng)目正常值臨床意義蛋白質(zhì)代謝功能總蛋白(TP)：6080g/L 1增高：見于血液濃縮；慢性肝病；多發(fā)性骨髓瘤；自身免疫性疾??；慢性傳染病等。 2降低：見于血液稀釋；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝?。?；丟失過(guò)多（如大面積燒傷、腎病綜合征）；消耗增加（如惡性腫瘤）。 清蛋白(A)：4055g/L 1增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮； 2降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白(G)：2030g/L 1增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)

44、核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 2降低：見于-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。A/G = 1.52.5/1 A/G降低或倒置：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白回升。血清膽紅素測(cè)定項(xiàng)目正常值臨床意義膽紅素代謝功能 血清總膽紅素 1.717.1mol/L 血清結(jié)合 膽紅素 06.8 mol/L 1判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度； 2鑒別黃疸的類型： (1)完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素340mmol/L（2）不完全阻塞性黃疸時(shí)： 170265mmol/L；（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：17200mmol/L；（4）溶血性黃疸時(shí)：85mmol/L。 3協(xié)助診斷

45、產(chǎn)生黃疸的疾?。篠TB及UCB增高為溶血性黃疸；STB及CB增高為阻塞性黃疸；STB、UCB及CB均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。項(xiàng)目正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素mol/L總膽紅素17.1非結(jié)合膽紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素3.4輕度或正常尿液顏色 淺黃加深加深加深尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性糞便顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正常或正?；蛳Ц闻K血清酶學(xué)檢查分 類 代 表 酶 肝細(xì)胞損害為主的酶 膽汁淤滯為主的酶 肝臟纖維組織增生為主的酶 協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移

46、酶（AST）谷氨酸脫氨酶（GDH或GLDH）乳酸脫氫酶（LDH）谷胱甘肽S轉(zhuǎn)換酶（GST）膽堿脂酶（CHE）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）堿性磷酸酶（ALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（-GT或GGT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）5-核苷酸酶（5-NT）單胺氧化酶（MAO）脯氨酰羥化酶（PH）膠原酶（collagenase）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT）-L-巖藻糖苷酶（AFU）堿性磷酸酶同工酶（ALP-）5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD）醛縮酶同工酶A（ALD-A） 肝臟疾病診斷酶分類 ALT&AST 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Alanine aminotransferase (ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移

47、酶 Aspartate aminotransferase (AST)ALT80% AST20% ASTALT&AST參考值范圍 Reference interval: ALT: 5 40 U/L AST: 8 40 U/L ALT/AST 1 ALT&AST ALT、AST體內(nèi)分布情況分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17ALT&AST 臨 床 意 義Clinical significance疾 病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1慢性病毒性肝炎

48、 Chronic viral hepatitisN或1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases , Fatty liverN或1肝硬化 Liver cirrhosisN、或 1N：正常；：輕度升高； ：明顯升高；：降低ALTAST圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。 在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時(shí)如果GT持續(xù)超過(guò)正常參考值；提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。 ALP堿性磷酸

49、酶Alkaline phosphatase (ALP)ALPALP增加臨 床 意 義生理性增加妊娠中晚期、生長(zhǎng)中兒童、O型及B型人群病理性升高肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病: ALP肝炎、肝硬化等:ALP骨骼疾病腫瘤黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃 疸 類 型ALPBILALT阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸N或溶血性黃疸NN注： ：增高； ：較明顯增高； ：明顯增高谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Gamma glutamyltransferase(GGT)GGTGGT升高的臨 床 意 義急性病毒性肝炎:GGT，升高幅度明顯低于ALT，若持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性。慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期: GGTN，若G

50、GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎GGT或，ALT和ASTN或膽道阻塞性疾病GGT原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 GGT，且GGT活性與腫瘤大小及病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系， GGT動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷療效和預(yù)后 酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎 （輕-中） （重）酒精性或藥物性肝炎- N或慢性肝細(xì)胞性疾病N或N或肝硬化N或N或N或N或膽汁淤積性疾病 各型肝膽疾病時(shí)常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況病例分析某患，男，26歲。主訴乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。 應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

51、化驗(yàn)單中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單 姓 名 林森 科 別 內(nèi)科門診 病 案 號(hào) 00502957 性 別 男 病 床 號(hào) 樣 本 號(hào) 100 年 齡 26 歲 送檢醫(yī)師 趙民 標(biāo)本種類 血清 民 族 漢 臨床診斷 急性肝炎？ 核收日期 20030705 檢 驗(yàn) 者 趙敏 備 注 核收時(shí)間 0830 審核時(shí)間1410 打 印 者趙 敏 審 核 者康 輝 備注信息 H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé) 項(xiàng) 目名 稱 結(jié) 果 參 考 值 單 位 1谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3堿性磷

52、酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5總蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7總膽紅素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接膽紅素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 單胺氧化酶MAO檢查肝纖維化病變的重要指標(biāo)（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽(yáng)性率在80%以上，最高值可超過(guò)對(duì)照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)形成的進(jìn)程相平行。 （2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化

53、酶活性不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時(shí)，由于線粒體破壞，血清單胺氧化酶活性可升高。單胺氧化酶活性升高還可見于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大癥等疾病。 （3）由于生物個(gè)體血清單胺氧化酶活性易波動(dòng)，應(yīng)多次測(cè)定以防偏差。組合并篩選肝臟實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)氨酶(ALT，AST)反映肝細(xì)胞損傷狀況;CHE或清蛋白，代表肝臟合成功能;GT和ALP有助于判斷有無(wú)腫瘤、再生和膽道通暢情況;總膽紅素測(cè)定，代表肝臟的排泄功能;麝香草酚濁度試驗(yàn);可粗略提高肝臟有無(wú)炎癥等 測(cè)定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常123456789101112 1俗稱大三陽(yáng)，說(shuō)明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快

54、，有傳染性，處于活動(dòng)期。 2急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。 3俗稱小三陽(yáng)，病毒復(fù)制相對(duì)較慢，傳染性相對(duì)較小，屬于慢性攜帶者。 4既往感染過(guò)乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。 5既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。 6過(guò)去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7以前注射過(guò)乙肝疫苗或以前感染過(guò)乙肝，有保護(hù)性抗體。 8急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過(guò)乙肝。 9急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。 10慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。 11早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 12急性乙肝感染趨向恢復(fù)

55、，或者為慢性攜帶者。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。 腎功能受損時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過(guò)檢測(cè)尿素氮肌酐在血中的濃度來(lái)判斷腎臟功能。但腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過(guò)50%以上，這一點(diǎn)值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的測(cè)定四、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）第六節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn) ）試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄之，后每隔2小時(shí)收集一次尿標(biāo)本，至晚8時(shí)，共6份標(biāo)本，晚8時(shí)后至

56、次日晨8時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測(cè)量尿量及比重。正常值24小時(shí)尿總量10002000ml，晚8時(shí)至次日晨8時(shí)的夜尿不應(yīng)超過(guò)750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于34:1，尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)0.009。嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。尿滲量測(cè)定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)量，而與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小、電荷無(wú)關(guān)。比尿濃縮稀釋試驗(yàn)較準(zhǔn)確反應(yīng)腎臟濃縮稀釋功能。參考值 尿滲量（Uosm6001000mOsm/kg H2O，平均800mOsm/kg H2O），24小時(shí)變動(dòng)范圍501200mOsm/kg H2O（決定于受試者液體入量） 血漿滲量（Po

57、sm）275305mOsm/kg H2O，平均300mOsm/kg H2O UosmPosm（34.5）:1 尿滲量測(cè)定臨床意義（1）遠(yuǎn)端腎單位的濃縮功能減退時(shí)尿滲量明顯降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。 （2）Uosm經(jīng)反復(fù)測(cè)定約在300mOsm/kg H2O時(shí)，為等滲尿Uosm20mmol/L，提示腎臟濃縮功能受損；腎功能衰竭時(shí)此值1；酚紅排泄試驗(yàn)酚紅是一種無(wú)害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測(cè)定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。正常值15 min25% 2