胎盤早剝-ppt課件

1、病 例 趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。 體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.5，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。 1、這是什么疾??？ 2、怎樣處理及護(hù)理？?2020/12/121 胎 盤 早 剝 Placental Abruption2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需

2、要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘 ”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早”一、定義 Definition 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率0.46-2.1%。2020/12/1252020/12/126二、病因 Etiology 目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):1.血管病變 2.機(jī)械性因素 1)外力 2)臍帶牽引 3)宮腔內(nèi)壓力驟減3.子宮靜脈壓突然升高4.其他:吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良2020/12/127三、病

3、理及臨床分類 Pathology &Classification 主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。2020/12/128顯性出血隱性出血混和性出血三、病理及臨床分類 Pathology &Classification2020/12/129子宮胎盤卒中（庫(kù)弗萊爾子宮） 胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑2020/12/1210子宮胎盤卒中2020/12/1211 四、臨床表現(xiàn) Clinical manifestation胎盤早剝臨床表現(xiàn)多樣。易誤診。典型癥狀為妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性 腹痛，伴有或不伴陰道流血。分

4、為： 輕型 重型2020/12/1212輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）或混合性解剖變化剝離面積1/3發(fā)病時(shí)間多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無(wú)間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積1/2，胎兒多死亡2020/12/1213五、輔助檢查B超：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)化驗(yàn)室檢查： 貧血程度與凝血功能 篩查DIC其他：腎功、CO2結(jié)合力2020/12/1214六、對(duì)母兒影響 Effect1.DIC與凝血

5、機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5.胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎2020/12/1215七、診斷 Diagnosis病史、癥狀體征超聲 胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室 血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能2020/12/1216鑒別診斷 前置胎盤 胎盤早剝與發(fā)病有關(guān)因素多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴有子癇前期或外傷腹痛無(wú)發(fā)病急，腹痛劇陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B 超95%的診斷率有假陰性胎盤檢查可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm早剝部分有凝血塊壓跡2020/12/1217七、治療

6、1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠 終止妊娠方式： 陰道分娩 剖宮產(chǎn)-主要方式3、并發(fā)癥的處理 處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥。立即剖宮產(chǎn)2020/12/1218（一)、護(hù)理評(píng)估1、病史 詢問(wèn)有無(wú)引起胎盤早剝的易患因素。2、身體評(píng)估 癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。 體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地，有無(wú)壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無(wú)休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等4、心理社會(huì)評(píng)估八、護(hù)理2020/12/1219（二）護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題潛

7、在并發(fā)癥： 出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶郑?與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)： 與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。（三）、護(hù)理目標(biāo)1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。3、孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生2020/12/1220（四）、護(hù)理措施1.維持正常血容量： 迅速開(kāi)放靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量，輸新鮮血。 監(jiān)測(cè)生命體征，注意宮縮和胎心變化。 密切觀察是否有凝血功能障礙。 左側(cè)臥位，吸氧，勿做陰道檢查，減少刺激。 做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備 分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，使其配合治療。3.預(yù)防感染： 觀察與感染有關(guān)

8、的體征；保持會(huì)陰清潔; 無(wú)菌操作； 按醫(yī)囑給抗生素。2020/12/1221病 例 趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。 體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.5，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。 1、你想到了什么？ 2、怎樣處理及護(hù)理？?2020/12/1222病例分析參考答案 1.胎盤早剝（重型） 2.處理原則 在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮

9、產(chǎn)。 3.護(hù)理要點(diǎn) 迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。2020/12/1223練 習(xí)1、子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋時(shí)為： A 完全性前置胎盤 B 部分性前置胎盤 C 邊緣性前置胎盤 D 正常附著 E 以上都不是2、前置胎盤臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是正確的？ A 主要表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 B 出血早晚與前置胎盤類型無(wú)關(guān) C 外出血與貧血程度不呈正比 D 出血量逐次減少 E 失血對(duì)胎兒無(wú)影響2020/12/12243、懷疑前置胎盤者，不宜行 A 收入住院 B 做輸血準(zhǔn)備 C 肛查了解產(chǎn)科情況 D 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 E 嚴(yán)密

10、觀察陰道出血情況4、胎盤早剝時(shí)，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，變性，血液浸進(jìn)子宮漿膜層，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，最可能的診斷是： A 子宮胎盤卒中 B 前置胎盤 C 隱性出血 D 顯性出血 E 流產(chǎn)2020/12/12255、重型胎盤早期剝離的剝離面多為 A 小于1 / 4 B 大于1 / 4 C 小于1 / 3 D 大于1 / 3 E 全部6、診斷前置胎盤目前最常用的手段 A、陰道檢查 B、X線攝片 C、B型超聲 D、腹壁聽(tīng)診 E、胎兒電子監(jiān)護(hù)7、孕34周，因突感持續(xù)性腹育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前來(lái)就診。經(jīng)檢查，診斷為：重型胎盤早剝。最佳處理的方法： A、留院觀察 B、剖宮手術(shù)

11、 C、陰道助產(chǎn) D、破膜引產(chǎn) E、抑制宮縮保胎2020/12/1226THANK YOU!2020/12/1227 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶 激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）消耗大量的凝血因子凝血功能障礙繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)2020/12/1228并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮 子宮切除 按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療 2.補(bǔ)充凝血因子 3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML/小時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量2020/12/1229病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷