診斷學(xué)基礎(chǔ)體檢2ppt課件

1、續(xù)診斷學(xué)根底第三篇 檢體診斷第五章 胸部檢查第一節(jié) 胸部的體表標志一.骨骼標志：肋骨及胸骨角、胸骨肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突。二.自然陷窩和解剖區(qū)域：胸骨上窩、鎖骨上下窩、腋窩、肩胛間區(qū)等。三.垂直標志：掌握前正中線、鎖骨中線。第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房一.胸壁靜脈曲張 皮下氣脹 胸部壓痛二.胸部桶狀胸 扁平胸 佝僂病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一側(cè)或部分變形三.乳房視診 觸診第三節(jié) 肺和胸膜一.視診呼吸運動呼吸頻率、節(jié)律及深度變化常見異常的呼吸：呼吸加快、減慢、潮式呼吸、間停呼吸、嘆息樣呼吸。二.觸診(略胸廓擴張度：檢查方法語音震顫：檢查方法 胸膜摩擦感：檢查方法 三. 叩診(一)叩診方法(二)

2、肺部叩診音的種類(三)正常肺部叩診音：清音、濁音、實音、鼓音。(四)肺部定界叩診1.肺上界與肺前界2.肺下界(五)胸部病理叩診音1.濁音和實音 2.鼓音3.過清音 四.聽診(一)正常呼吸音：掌握呼吸音的特點及最響部位1.支氣管呼吸音 2.肺泡呼吸音 3.支氣管肺泡呼吸音(二)異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音(三)羅 音 是呼吸音的一種附加音1.干羅音：鼾音和哨笛音產(chǎn)活力制 聽診特點分類 臨床意義-支氣管有濃痰等2.濕羅音：大中小水泡音、捻發(fā)音產(chǎn)活力制 聽診特點分類 臨床意義-肺有稀薄液體,常提示有肺炎或心衰等語音傳導(dǎo)和胸膜摩擦音(略)-自學(xué)第五節(jié) 心臟心

3、臟的位置一.視診 心前區(qū)隆起心尖搏動1.心尖搏動位置的改動 2.心尖搏動強度及范圍的改動二.觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感三.叩診心臟濁音界 正常心界(P48) 心界各部的組成心濁音界改動及臨床意義 四.聽 診教學(xué)要求心臟瓣膜聽診區(qū)：五區(qū)(見圖)聽診順序：兩種聽診內(nèi)容：心率、心律、心音心音的發(fā)活力制及聽診特點心音的改動心臟雜音(1)雜音的產(chǎn)活力制: (2)雜音的聽診要點:(3)各瓣膜區(qū)雜音的特點及臨床意義(P56):(4)功能性雜音和器質(zhì)性雜音(P57):心包摩擦音一、瓣膜聽診區(qū)各瓣膜聽診區(qū)與瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的聲音，常沿血流方向傳到前胸壁的一定部位

4、，在該處聽診時最清楚 左房室瓣區(qū) 正常在心尖部，即大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。自動脈瓣區(qū) 有兩個聽診區(qū)。位于胸骨右緣第2肋間者為自動脈瓣區(qū)；位于胸骨左緣第3、4肋間者為自動脈瓣第二聽診區(qū)。肺動脈瓣區(qū) 在胸骨左緣第2肋間。右房室瓣區(qū) 在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。二、心率心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時，以第一心音為準。正常成人心率為60100次/min，大多數(shù)人在6585次/min之間；女性稍快，老年人偏慢，3歲以下小兒常在100次/min以上 三、心律心律是心臟跳動的節(jié)律。普通情況下，心律根本上是規(guī)那么的。由于某些生理和病理要素影響，心律可發(fā)生變化，因此出現(xiàn)各種心律改動(過緩/

5、過快/不規(guī)那么). 常見于冠心和先心四、心音 正常心音 經(jīng)心電圖檢查證明，正常心音有4個。通常聽到的是第一和第二心音，在兒童和青少年中有時可聽到第三心音，普通聽不到第四心音 1第一心音：主要由心室收縮開場時，左、右房室瓣驟然封鎖的振動所致。第一心音的出現(xiàn)，標志心室收縮期的開場。2第二心音：主要由心室舒張開場時，半月瓣主、肺動脈瓣忽然封鎖的振動而產(chǎn)生。第二心音的出現(xiàn)，標志著心室舒張期的開場 3第三心音(少見) ：心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室瓣、腱索和乳頭肌振動，產(chǎn)生第三心音。4第四心音(少見)： 由與心房收縮有關(guān)的心室收縮期前的振動所致，故也叫心房音。第一、二心音的區(qū)別

6、 正確區(qū)別第一和第二心音是心臟聽診最重要的一環(huán)。只需先確定第一、二心音，才干正確的斷定心室的收縮期和舒張期，進而確定異常心音或雜音是在收縮期抑或舒張期。五、心臟雜音心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、繼續(xù)時間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相延續(xù)，甚至完全掩蓋心音。它對心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義 產(chǎn)活力制 血流加速 瓣膜口狹窄 瓣膜封鎖不全 異常通道 心腔內(nèi)漂浮物 血管腔擴展 心臟雜音的特性 聽到雜音時，應(yīng)根據(jù)最響部位、出現(xiàn)時期、性質(zhì)、強度(分6級 P56) 、傳導(dǎo)方向及雜音與體位的關(guān)系等分析判別雜音的臨床意義 各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義左房室瓣區(qū)收縮期雜

7、音：可由器質(zhì)性、亦能夠是功能性引起，以功能性多見。 器質(zhì)性左房室瓣封鎖不全常見于風濕性心瓣膜病等。自動脈瓣區(qū)收縮期雜音：器質(zhì)性自動脈瓣狹窄時，可聽到粗糙的放射性收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音：器質(zhì)性肺動脈瓣狹窄多為先天性，可在此區(qū)聽到響亮而粗糙的收縮期雜音。右房室瓣區(qū)收縮期雜音：大多數(shù)為右心室擴展所致的相對性右房室瓣封鎖不全引起。常見循環(huán)系統(tǒng)病變體征P60一、左房室瓣狹窄二、左房室瓣封鎖不全三、自動脈瓣狹窄四、自動脈瓣封鎖不全五、心包積液補充六、心功能不全補充五、心包積液心包積液常見于心包感染性疾病如化膿性、結(jié)核性和非感染性如風濕性、腎病、心衰、低蛋白血癥等疾病。小量積液對心臟及血流動力學(xué)無

8、明顯影響。視診：前傾坐位，呼吸困難，頸靜脈怒張深吸氣時更明顯，心尖搏動減弱或消逝。觸診：心尖搏動減弱或觸不到；脈搏快而小，有奇脈；肝頸靜脈回流征陽性。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴展，相對濁音界對絕對濁音界幾乎一致，并可隨體位改動而變化，以心底部改動明顯。聽診：心音弱而遙遠，心率快，有時可聽到心包摩擦音。六、心功能不全心功能不全是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液缺乏以維持機體代謝需求的一種病理形狀。根據(jù)開展的緩急可分為急性和慢性，根據(jù)心功能不全發(fā)生部位及臨床表現(xiàn)分為左心功能不全、右心功能不全及全心功能不全 左心功能不全常見于左心室負荷過重的疾病，如高血壓性心臟病、自動脈瓣病變、左房室瓣封鎖不

9、全、冠心病等。主要病理改動為肺循環(huán)淤血，嚴重者可發(fā)生肺水腫 視診：紫紺，端坐呼吸，心尖搏動向左下移位。觸診：心尖搏動向左下移位。叩診：心濁音區(qū)向左下擴展。聽診： 心率增快，心尖部第一心音減弱，心尖部可有舒張期奔馬律。雙側(cè)肺底部可聽到濕啰音；肺水腫時，全肺可滿布濕啰音如高血壓性心臟病。 右心功能不全多繼發(fā)于左心功能不全，單純右心功能不全多見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病。主要病理變化為體循環(huán)靜脈淤血 視診：紫紺，頸靜脈怒張，下垂性凹陷性水腫。觸診：肝腫大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。叩診：心濁音區(qū)向左、也可向右擴展。聽診： 心率快，右室舒張期奔馬律。相對性右房室瓣封鎖不全時，右房室瓣聽診區(qū)有吹風樣收縮期雜音。全心功能不全病理變化為同時具有肺淤血和體循環(huán)靜脈淤血。臨床表現(xiàn)為左心功能不全及右心功能不全的綜合。第六節(jié) 血管檢查一.視診頸靜脈 肝-頸靜脈回流征 毛細血管搏動征二.觸 診脈率 脈律 緊張度 強弱 動脈壁的情況一、速率正常成人在安靜形狀下其頻率為60100次/min，多數(shù)為6585次/min，女性脈率較男性較快；兒童較快，初生嬰兒可達140次/min；老年人偏慢。二、節(jié)律脈搏的節(jié)律是左心室收縮的反映，正常人脈搏節(jié)律規(guī)整。三、緊張度脈搏的緊張度取決于動脈收縮壓的高度。四、強弱或大小脈搏的強弱或大小決議于動脈充盈度和周圍血管的阻力，也