《中醫(yī)外科學教學課件》瘡瘍總論

1、 瘡瘍第七章醫(yī)學全在線掌握陰陽兩種不同類型的瘡瘍在病因病機、辨證論治上的異同。掌握暑癤、癤病、顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、一般癰、痰毒、發(fā)、有頭疽、附骨疽、流注、丹毒、走黃、內(nèi)陷、瘰疬、流痰的病因病機、辨證和治療。熟悉爛疔、臍癰、發(fā)頤、竇道的辨證和治療。了解螻蛄癤、疫疔、鎖喉癰、足背發(fā)、手背發(fā)、褥瘡的臨床特點和辨證論治要點。了解瘡瘍的預防和調護。導學醫(yī)學全在線瘡瘍，廣義地說，泛指一切體表淺顯外科疾病。 狹義地說，是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。 瘡瘍分癰與疽兩類，認為癰位居較淺，內(nèi)屬六腑，預后較好；疽位居較深，內(nèi)聯(lián)五臟，轉歸較差；或分為陽證、陰證或半陰半陽證。 此外，按其臨

2、床特征可分為癰、疽、癤、疔、發(fā)、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黃、內(nèi)陷、褥瘡、竇道。瘡瘍致病因素外感內(nèi)傷外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等致病因素侵入人體，表現(xiàn)為局部氣血凝滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡阻隔，產(chǎn)生腫痛癥狀，即為瘡瘍初期。若正能勝邪，可拒邪于外，瘡瘍消瘦，乃至無形；若正不勝邪，熱勝肉腐，蒸釀為膿，導致膿腫形成，即為瘡瘍中期。此時若人體正氣不衰，或正氣旺盛，潰瘍腐脫新生而愈，即為瘡瘍后期?！盁岫尽薄ⅰ盎鸲尽背Ｒ姴∫虿C辨證 瘡瘍的辨證是根據(jù)陰陽、臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液等學說，按四診八綱的原則來辨證，既重視全身辨證，更重視局部辨證。局部癥狀全身癥狀醫(yī)學全在線局部

3、癥狀紅、腫、熱、痛、潰瘍及功能障礙，是瘡瘍共同的局部癥狀火熱陽邪致病，局部以紅熱見癥；風寒痰濁致病，初試局部多不紅不熱，待化火生熱才見紅熱；病位淺，初期局部癥狀即十分顯著；病位深，如附骨疽等，雖有腫熱痛，但皮色不變或僅微紅。顏面部疔瘡患者步態(tài)蹣跚，局部突然瘡口凹陷，皮色暗紅，常是 走黃的征兆；紅絲疔必有紅絲一條或數(shù)條；蛇頭疔若發(fā)生損骨，其潰后多形如蛇頭；胸椎流痰，形如雞胸、駝背；髖關節(jié)流痰除兩臀肌不對稱外，甚至患肢短縮，髖部外凸；膝關節(jié)流痰因大小腿肌肉萎縮后狀如鶴膝；指關節(jié)流痰則指腫如蟬腹；髂窩流注使患肢屈曲難伸。局部癥狀辨瘡瘍損骨：瘡瘍的損骨多在四肢。腫瘍時見局部胖腫，皮面可有細小紅絲或青筋

4、暴露，觸之骨骼可能增粗；潰瘍時瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感。辨瘡瘍透膜：瘡瘍透膜多在軀干。腫瘍時見漫腫無邊際，捫之綿軟，或有捻發(fā)感；潰瘍時膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時可聽到如兒啼聲(貼紙實驗：取薄紙片貼瘡口上，可見紙片隨呼吸而微微煽動），在腹部有時可看到有糞便、尿液流出。醫(yī)學全在線全身癥狀由于瘡瘍的毒邪，可通過經(jīng)絡的傳導，由表傳里，或由里及表，或郁于經(jīng)絡，或直入營血，或內(nèi)傳臟腑，而出現(xiàn)全身癥狀。輕證小恙可無全身癥狀，火毒、熱毒較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、大便秘結、小便短赤等；嚴重的可發(fā)生瘡毒內(nèi)陷，可見煩躁不安、神昏譫語、四肢發(fā)厥等癥；病程長的，

5、還可出現(xiàn)氣虛虛損、臟腑不足的表現(xiàn)。局部癥狀化膿性瘡瘍后期對瘡面肉芽的辨認十分重要，其基本情況是：肉芽色澤鮮紅、潤澤，表面平整，顆粒細且勻，觸之出血，津脂晶瑩，為氣血充實的反映，愈合較快；肉芽色澤淡紅或蒼白，宣浮水腫，顆粒大而不勻，觸之不易出血，津脂少而稀，為氣血不足，愈合較難；肉芽色澤紫暗，沒有光澤，顆粒不明顯，觸之不易出血，津脂少而稀，屬瘡面血瘀，氣血不暢，愈合慢；肉芽蒼白板亮，如同鏡面，津脂稀少，屬氣血衰竭，難愈痊愈。治療 常需內(nèi)治和外治相結合。 內(nèi) 治 外 治初起： 尚未成膿之時，宜用消法。 清熱解毒為瘡瘍最常用的治法， 常用方劑為五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等。成膿： 膿成不潰或

6、膿出不暢之時，宜用托法，有分透托法和補托法。 透托法適用于瘡瘍釀膿尚未成熟，毒盛正不虛者，常用方劑為透膿散。 補托法適用于瘡瘍中期正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，腫勢散漫，難潰難腐的虛中挾實證，常用方劑為托里消毒散。潰后： 正虛邪衰之際，宜用補法。 輕淺瘡瘍后期很少應用補法。 內(nèi)治醫(yī)學全在線初起： 宜箍毒消腫。陽證可選用黃金散、玉露散等外敷，并可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥如蒲公英、紫花地丁等。陰證可選用回陽玉龍散等外敷，并可加摻黑退散、桂麝散等；還可選用溫經(jīng)散寒、化痰通絡的中草藥如桂枝、草烏、石菖蒲等煎湯熏洗；半陰半陽證，可選用沖和膏外敷。成膿：膿熟時應適時作切開排膿術。 注意切開時機、切口位置、切開方向、切開的深淺、切口大小等的選擇。 潰后：先宜提膿祛腐，繼則生肌收口。瘡瘍膿腐未盡，陽證用九一丹、八二丹等，陰證用七三丹、五五丹等，瘡口膿水較多時，可用中藥煎液濕敷。潰瘍瘡口太小，或腐肉不脫，或瘡口僵硬，或瘡面胬肉凸出等，可用白降丹