透析中低血壓的護(hù)理課件

1、血液透析中低血壓原因及處理血透中心 劉芳重要么？ 透析相關(guān)低血壓的危害 透析相關(guān)低血壓的危害死亡率死亡率透析時(shí)收縮壓透析時(shí)舒張壓血液透析中低血壓原因及護(hù)理概述分類及主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施小結(jié)概述血液透析癥中低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg 以下臨床癥狀頭暈、面色蒼白、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、肌肉痙攣、嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心梗和腦梗死。發(fā)生時(shí)間多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。血液透析中低血壓原因及護(hù)理概述分類及主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施小結(jié)根據(jù)發(fā)機(jī)制分類搏出量依賴性低血壓全身血管阻力依賴型低血壓根據(jù)發(fā)作頻率分類發(fā)作性低血壓慢性持續(xù)性低血壓

2、透析低血壓(IDH)的癥狀早期表現(xiàn)大汗淋淋面色蒼白呼吸困難意識(shí)喪失心律失常晚期表現(xiàn)頭暈心慌出汗惡心、嘔吐有便意感 發(fā)病原因原因有效血容量的減少透析膜生物相容性自主神經(jīng)功能紊亂 透析前或透析 中用藥透析中進(jìn)餐血漿滲透壓變化心臟及全身疾病血液透析中低血壓原因及護(hù)理概述分類及主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施小結(jié) 發(fā)病原因 有效血容量的減少: 1、超濾速度過(guò)快 2、目標(biāo)干體重設(shè)置太低超濾目標(biāo)干體重血漿滲透壓變化自主神經(jīng)紊亂血液透析患者交感神經(jīng)張力血管反應(yīng)性降低外周血管阻下降 透析膜生物相容性 心臟及全身疾病糖尿病原有心臟病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥 其他原因 二、低血壓的護(hù)理減少或超止濾量取平臥位補(bǔ)充高滲液體

3、對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)繼續(xù)透析無(wú)好轉(zhuǎn)結(jié)束透析減慢血流量糾正低壓血血液透析中低血壓原因及護(hù)理概述分類及主要臨床表現(xiàn)發(fā)病原因護(hù)理措施小結(jié)護(hù)理新進(jìn)展低溫透析郭淑玲對(duì)18例血透患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),低溫透析后患者發(fā)生低血壓的次數(shù)減少?；颊叩蜏赝肝霭l(fā)生低血壓時(shí)的超濾量較常溫透析時(shí)多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低溫透析后患者平均動(dòng)脈壓較常溫透析時(shí)高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冷透析液通過(guò)冷卻血液，刺激患者血管壁上的腎上腺素受體 ,釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì),使周圍血管收縮,增加外周血管阻力,保證主要器官的血液供應(yīng),從而防止低血壓的發(fā)生。 防治措施高鈉低溫透析、序貫透析選擇生物相容性好的透析器合理使用降壓藥控制透析間期體重的增長(zhǎng)合理評(píng)估干體重 序貫透析。透析前1h行單超濾,以維持血漿滲透壓,組織間隙中的水分向血漿中移動(dòng),使血漿再充盈而維持血壓。透析過(guò)程中,每小時(shí)超濾率的降低使患者血壓相對(duì)穩(wěn)定,適用于所有體重增長(zhǎng)過(guò)速,透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者 。文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)序貫透析治療后血液透析中低血壓的發(fā)生率為5.3%. 小結(jié) 血液透析中低血壓是透析最常見(jiàn)并發(fā)癥，作為血液透析的一名護(hù)士，要了解血液透析中低血壓發(fā)生