醫(yī)學精品課件中心靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測 中心靜脈穿刺操作方法和適應癥并發(fā)癥及其防治2021/7/15 星期四1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2021/7/15 星期四2有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）2021/7/15 星期四3二、適應癥適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術或有生命危險手術病人的術中和術后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。2021/7/15 星期四4三、優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來

2、判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。2021/7/15 星期四5四、所需設備合適的動脈導管、充滿液體帶有開關的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。五、動脈內置入導管的部位及方法（一）部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。2021/7/15 星期四6（二）、置管方法：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1、用物準備（1）動脈套管針（根據(jù)患者血管粗細選擇）、12號或16號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及1普魯卡因。（2）動脈測壓裝置。（3）常規(guī)無菌消毒盤

3、。 （4）其他用物：小夾板及膠布等。 2021/7/15 星期四72、患者準備（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。（2）檢查尺動脈側支循環(huán)情況，Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。（3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應以橈動脈穿刺處為中心。2021/7/15 星期四83、穿刺與置管（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。（2）摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。2021/7/15 星期四9（3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，用

4、粗針頭穿透皮膚做一引針孔。（4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內并推至所需深度，拔出針芯。2021/7/15 星期四10（5）將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒并更換1次治療巾。（6）固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。2021/7/15 星期四11六、動脈內壓力圖形的識別與分析正常動脈壓力波

5、形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。2021/7/15 星期四12七、監(jiān)測注意事項注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，

6、注意心律失常的出現(xiàn)，及時準確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。2021/7/15 星期四13八、測壓時注意事項 直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對零點，換能器的高度應于心臟在同一水平；采用換能器測壓，應定期對測壓儀校驗。2021/7/15 星期四14九、臨床護理1、嚴防動脈內血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應做好以下幾點。（1）每次經(jīng)測

7、壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。（2）管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。（3）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出。（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應連接緊密，壓力袋內肝素生理鹽水袋漏液時，應及時更換，各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。2021/7/15 星期四152、保持測壓管道通暢 （1）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。（2）應使三通開關保持在正確的方向。2021/7/15 星期四163、嚴格執(zhí)行無菌技術操作（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料

8、1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應按上述方法及時處理。（2）自動脈測壓管內抽血化驗時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。（3）測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)。2021/7/15 星期四174、防止氣栓發(fā)生 在調試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應固定牢固，尤其是患者躁動時，應嚴防被其自行拔出。2021/7/15 星期四18十、并發(fā)癥監(jiān)護 1、遠端肢體缺血 引起遠端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時間包扎過緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導管太硬太粗及置管時間長等因素有關，監(jiān)護中應

9、加強預防，具體措施如下。（1）橈動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應。（2）穿刺動作輕柔穩(wěn)準，避免反復穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。2021/7/15 星期四19（3）選擇適當?shù)拇┐提?，切勿太粗及反復使用。?）密切觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應及時的的拔管。（5）固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。 2021/7/15 星期四202、局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后

10、予以解除。3、感染 動脈置管后可并發(fā)局部感染，嚴重者也可引起血液感染，應積極預防。2021/7/15 星期四21（1）所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應在嚴格的無菌技術下進行。（2）置管過程應加強無菌技術管理（3）加強臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn)，應及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應用抗生素。（4）置管時間一般不應超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除導管。2021/7/15 星期四22中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用2021/7/15 星期四23適應癥各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足和其他危重病人心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓各類心血

11、管手術及其他大而復雜手術大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥抽取靜脈血、放血或換血插入肺動脈導管及經(jīng)靜脈放置起搏導管經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析2021/7/15 星期四24中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內直視手術等心臟大血管手術和其他重危病人。2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302021/7/15 星期四31禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤

12、傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺。2021/7/15 星期四32穿刺置管途徑常用的有 頸內靜脈 鎖骨下靜脈有時也選用 股靜脈 靜外靜脈 貴要靜脈2021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34實物圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB2021/7/15 星期四35頸內靜脈的解剖特點頸內靜脈從顱底靜脈孔內穿出，頸內靜脈、頸動脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動脈鞘內，與頸內和頸總動脈伴行，先位于頸內動脈后側，然后在頸內與頸總動脈的外側下行，最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內靜脈在頸總動脈的外側稍偏前方。2021/7/15 星期四3620

13、21/7/15 星期四37頸內靜脈解剖特點頸內靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內側，中段在胸鎖乳突肌兩個頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構成的頸動脈三角內。2021/7/15 星期四38頸內靜脈解剖特點頸內靜脈末端后方是鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜圓頂，在該處頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合，匯合后右側進入右頭臂靜脈，左側進入左頭臂靜脈。2021/7/15 星期四39頸內靜脈解剖特點右胸膜圓頂較左側低，右側頸內靜脈的穿刺點到乳頭的連線，幾乎與頸內靜脈的走向平行，容易穿刺，更不會穿破胸導管，所以右頸內靜脈是首選的途徑。2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四412021/7/1

14、5 星期四422021/7/15 星期四43頸內靜脈穿刺途徑前側經(jīng)路中間經(jīng)路后側經(jīng)路2021/7/15 星期四44前側經(jīng)路在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內側緣，頸動脈搏動之外側緣，平行進針，與皮膚呈60角進針1.5cm2cm即可回抽血液。2021/7/15 星期四45 2021/7/15 星期四46中間經(jīng)路在胸鎖乳突肌移三角頂點穿刺進針，必要時使患者抬頭，則三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。2021/7/15 星期四47后側經(jīng)路在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，

15、向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45角，在2.5cm 3cm左右的深度內應能進入頸內靜脈。2021/7/15 星期四482021/7/15 星期四49低位進針鎖骨內側端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。在其上方約11.5cm處進針，針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針23cm即可進入頸內靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側偏斜進針?？沙晒Α?021/7/15 星期四50特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進針點。此點可穿頸內靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。初學者可選此點。2

16、021/7/15 星期四51鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第肋的外側緣，成人長約34cm。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內靜脈匯合為無名靜脈，再與內側無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。2021/7/15 星期四522021/7/15 星期四532021/7/15 星期四54鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向對側，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45度角，與冠狀面保持水平或稍向前15，針尖指向胸鎖

17、關節(jié)，緩慢向前推進，邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止經(jīng)反復測試無誤后便可置管。2021/7/15 星期四55鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。2021/7/15 星期四562021/7/15 星期四572021/7/15 星期四58輸液、測壓、營養(yǎng)圖1：左鎖骨下靜脈置管2021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60特別提示鎖骨下進路置管到位率較低,導管可進入同側頸內靜脈、對側無名靜脈。有報道此進路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。2021/7/15 星期四612021/7/15 星期四62解剖位置圖2：鎖骨下靜脈的解剖部位2021

18、/7/15 星期四63穿刺置管并發(fā)癥氣胸鎖骨下靜脈低位頸內靜脈穿刺導管誤入動脈一般情況下形成血腫鎖骨下穿破形成縱隔血腫、血胸、或心包填塞胸導管損傷左側鎖骨下靜脈穿刺置管中出現(xiàn)胸導管損傷或破裂乳糜胸導管誤入，可出現(xiàn)潛在的縱隔灌注或乳糜胸心律失常為常見并發(fā)癥，主要原因為鋼絲或導管刺激引起。2021/7/15 星期四642021/7/15 星期四65置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。應掌握多種進針穿刺技術，不可在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，

19、必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉該靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側易成功。2021/7/15 星期四66操作方法圖3：鎖骨下穿刺途徑2021/7/15 星期四67感染發(fā)生率為210%。操作中應嚴格遵守無菌操作，加強護理，或選用特殊材料的導管。血栓形成和栓塞多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生率高達30%80%，應注意液體持續(xù)地滴注和定期用肝素沖洗。心臟穿孔為少見并發(fā)癥，可發(fā)生心包填塞，往往致死（死亡率高達80%）。導管太硬而插入過深，心臟壁變薄，心臟壁與導管摩擦。氣栓中心靜脈穿刺時可能形

20、成負壓2021/7/15 星期四682021/7/15 星期四69鎖骨下路操作步驟嚴格遵循無菌操作原則，有條件應在手術室進行。局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術巾。局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈3045角向內向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關）。如果以此方向進針已達45cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。應慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，

21、以同樣的方法徐徐進針。 2021/7/15 星期四702021/7/15 星期四71操作方法圖4：鎖骨上穿刺途徑2021/7/15 星期四722021/7/15 星期四73置管注意事項中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 導管質地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心

22、臟損傷。穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞管腔。 硅管固定要牢固，以防脫出。 2021/7/15 星期四74敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應每天更換12次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。 另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導

23、管留置時間。為防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內。 2021/7/15 星期四75中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥并發(fā)癥頸內靜脈穿刺插管（例）鎖骨下靜脈穿刺插管（例）穿刺失敗1.765.6部位錯誤0.855.5血栓形成00.24栓塞00.03靜脈炎0.010.1敗血癥0.010.34動脈損傷0.611.39氣胸0.051.0液胸0.051.0死亡00.132021/7/15 星期四761）插管時并發(fā)癥 肺與胸膜損傷 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查，可及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸存在。少量氣胸一般無明顯臨床癥狀，氣壓小于20%可不做處理，但應

24、每日做胸部X線檢查，如氣胸進一步發(fā)展，則應及時放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷，即應行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。如氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導管位置正常，則無須拔除導管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴重時必須開胸止血。 穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內可形成液胸。胸腔內輸入高滲液體后，可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現(xiàn)為：測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負值。輸液通路通暢但抽不出回血。出現(xiàn)此現(xiàn)象時應立即拔出置管，必要時行胸穿抽液。 2021/7/15 星期四771）插管時并發(fā)癥動脈及靜脈損

25、傷 鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應立即拔除導針或導管，局部加壓515min。如果血腫較大，必要時要行血腫清除術。如導管質地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進入胸膜腔。為保證安全輸注，也可于置管完成時，降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下，觀察有無靜脈血反流，如有靜脈血反流至導管，則可證實導管確實在靜脈內，此時可開始輸注高滲液體。 2021/7/15 星期四781）插管時并發(fā)癥神經(jīng)損傷 常見臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側手臂的電感或麻刺感，此時應立即退出穿刺針或導管。 胸導管損傷 左側鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管，穿刺點可有清

26、亮淋巴液滲出。此時應拔除導管，如出現(xiàn)胸腔內有乳糜則應放置胸腔引流管。 縱隔損傷 縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應拔除導管并行急診手術，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。 2021/7/15 星期四791）插管時并發(fā)癥空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于放置導管時，在移去導針上的注射器，將要由導針放入導管的瞬間發(fā)生。預防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。導管栓子 導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取出。 20

27、21/7/15 星期四801）插管時并發(fā)癥空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于放置導管時，在移去導針上的注射器，將要由導針放入導管的瞬間發(fā)生。預防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。導管栓子 導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取出。 2021/7/15 星期四81導管栓子2021/7/15 星期四822021/7/15 星期四831）插管時并發(fā)癥導管位置異常 最常見的導管異位是指導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規(guī)行X線導管定

28、位檢查。發(fā)現(xiàn)導管異位后，即應在透視下重新調整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺置管。心臟并發(fā)癥 如導管插入過深，進入右心房或右心室內，可發(fā)生心律失常，如導管質地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞（心包填塞），因此，應避免導管插入過深。 2021/7/15 星期四842021/7/15 星期四85插管時并發(fā)癥股靜脈穿刺誤入腹腔內、膀胱內。股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。 2021/7/15 星期四862021/7/15 星期四872）導管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異

29、位導管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應拔除導管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導管的材料組成有關，近年來應用的硅橡膠導管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。 2021/7/15 星期四882021/7/15 星期四892）導管留置期并發(fā)癥空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意，如有條件最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進入靜脈。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h。 2021/7/15 星期四902021/7/15 星期四912）導管留置期并發(fā)癥折管多由于導管質量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管根部折斷。因此劣質導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應留在皮膚外23cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！