外科圍手術(shù)期抗菌藥物月報告制度(共6頁)

1、外科(wik)圍手術(shù)期抗菌藥物月報告(bogo)制度 為加強我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的管理(gunl)，促進合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等，制定本規(guī)定。圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。 手術(shù)部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)

2、源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)。 圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及(shj)呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大，手術(shù)時間(shjin)長，污染機會增多者；（二）手術(shù)涉及重要臟器

3、，一旦發(fā)生感染將造成(zo chn)嚴(yán)重后果者，如顱內(nèi)手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（三）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術(shù)不包括在內(nèi)；（四）存在感染相關(guān)高危因素者，高危因素包括：高齡、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白血病、使用細(xì)胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）。第五條 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消化道手術(shù)，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染，故

4、此類手術(shù)需預(yù)防用藥。第六條 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用藥第七條 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)(shush)部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學(xué)特點和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。第八條 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜(zhn m)）前0.52小時或麻醉誘導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(MIC90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前12小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥?？?/p>

5、菌藥物由科室于術(shù)前進行藥物過敏試驗,確認(rèn)過敏(gumn)試驗陰性后帶藥至手術(shù)室,由手術(shù)室負(fù)責(zé)執(zhí)行給藥。第九條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，清潔手術(shù)如預(yù)防使用抗菌藥物,手術(shù)時間較短(2小時)的，術(shù)前給藥一劑即可，總的用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。清潔污染手術(shù)的手術(shù)時預(yù)防用藥亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第十條 術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行(jnxng)治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防(yfng)”還是(hi s

6、hi)“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。第十一條 抗菌藥物管理工作組每月定期對預(yù)防用藥實施專項點評。，通報至相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人，由所在科室簽收，科室對存在的問題應(yīng)及時進行書面整改并持續(xù)改進。附表：抗菌圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測記錄表圍手術(shù)期抗菌藥物(yow)臨床應(yīng)用監(jiān)測記錄表科別： 病歷(bngl)號： 床號： 主管醫(yī)師：1一般情況患者年齡：性別：體重：入院時間：出院時間：出院診斷：2手術(shù)情況手術(shù)名稱：切口類型：類 類 類主刀醫(yī)師：手術(shù)開始時間： 手術(shù)結(jié)束時間： 持續(xù)時間： h min3預(yù)防用藥時間術(shù)前用藥：30min / 30minand2h / 2h /未用手術(shù)時間大于3小時術(shù)中追加：是/否4用藥情況使用藥品途徑劑量溶媒次/日起止時間用藥目的預(yù)防治療預(yù)+治無指證累計使用抗菌藥物 g 種 天5用藥合理性評價合理不合理 適應(yīng)癥（如選適應(yīng)癥合理，請繼續(xù)向下填寫） 藥物選擇 用量 每日給藥次數(shù) 溶媒 用藥途徑 治療用藥療程 藥物更換 聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指證/增加毒性/理論上無協(xié)同作用/重復(fù)給藥/其他）圍手術(shù)期用藥時間（ 術(shù)前 / 術(shù)中 / 術(shù)后）6評價7備注填寫人： 審核(shnh)人： 填表時間： 年 月 日內(nèi)容總結(jié)（1）外科圍手術(shù)期抗菌藥物月報告制度 為加強我院圍手