門診常見急救設(shè)備的使用與保養(yǎng)及門診消毒技術(shù)規(guī)范-PPT課件

1、門診常用急救儀器的使用與保養(yǎng)與消毒技術(shù)規(guī)范桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟監(jiān)護儀的使用與保養(yǎng) 簡易呼吸器使用與保養(yǎng) 門診消毒隔離技術(shù)規(guī)范目錄123第一部分簡易呼吸器使用與保養(yǎng)簡易呼吸器的結(jié)構(gòu) 氧氣連接管連接管及單向閥面罩球體氧氣儲氧閥儲氧袋簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)球體氧氣連接管氧氣接頭氧氣接頭出氣閥面罩面罩接頭球體面罩面罩接頭氧氣接頭出氣閥連接管及單向閥簡易呼吸器工作原理吸氣動作流當擠壓球體時,產(chǎn)生正壓,將進氣閥關(guān)閉,內(nèi)部 氣體強制性推動鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時，則氧氣經(jīng)氧氣儲氧閥充滿儲氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內(nèi),再次擠壓球體時直接進入

2、患者體內(nèi).目的維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥適應(yīng)證心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中； 轉(zhuǎn)運危重患者時；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時 ）。簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作步驟介紹：（一） 評估適應(yīng)證（二） 開放氣道（三） 使用面罩（四） 擠壓球囊（五） 觀察與監(jiān)測評估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)征立即通知醫(yī)生。準備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量 使儲氣袋充盈。A-開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必

3、要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。B-調(diào)節(jié)氧流量氧流量：8-10升/分C-使用面罩將面罩扣住口鼻，單手操作時用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。D-擠壓球囊單手或雙手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應(yīng)長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時觀察胸廓起伏情況。擠壓球囊頻率 12-20次/分；吸呼比 1 : 1.5； 潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；胸外按壓與擠壓球囊之比為 30 : 2E-觀察及監(jiān)測 注視患者胸部是否隨著壓縮球體而起伏經(jīng)由透明蓋，

4、觀察單向閥是否正常運作經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、 生命體征、氧飽和度F-操作中的注意事項1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進行氧療時，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。如未接氧氣時應(yīng)將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。3.在使用中應(yīng)隨時注意- 有無發(fā)紺的情況- 適當?shù)暮粑l率- 鴨嘴閥是否正常工作- 接氧氣時，注意氧氣管是否接牢操作中的注意事項5.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助。6.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合G-日常保養(yǎng)清潔方法

5、 用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈 卸下并拆開用水清洗干凈，再用肥皂水擦洗，清水沖凈 。G-日常保養(yǎng)消毒方法 用500mg/L有效氯的消佳凈溶液浸泡30分鐘，清水沖凈、晾干、裝配好備用。如遇特殊感染患者可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒或參照產(chǎn)品說明書上的方法進行。G-日常保養(yǎng)保存方法 每次清潔后應(yīng)晾干組裝，并置于急救盤內(nèi)備用。 單向閥應(yīng)定期檢查、測試。 彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。第二部分心電監(jiān)護儀的使用與保養(yǎng)4321準備流程或具體步驟評價評估心電監(jiān)護操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估1、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用

6、物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤準備2、準備護士自身準備監(jiān)測前的準備確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法 監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測前的準備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強干擾源！操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道 5、心電監(jiān)測：暴

7、露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；設(shè)定測量間隔時間。3、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近

8、左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。（1）心率監(jiān)測方

9、法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60-100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000（2）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人16-20/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的

10、報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。（2）呼吸（Resp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。多功能監(jiān)護儀常見故障處理通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)

11、線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈血壓測不出袖帶的松緊程

12、度不對 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥

13、處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒第三

14、部分門診消毒隔離技術(shù)規(guī)范無菌物品存放間硬件要求最起碼應(yīng)該有潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境（溫度低于24度。濕度低于70%,應(yīng)配備溫濕度計），還有就是要光照條件好，基本的消毒設(shè)施（有人在能使用）以及無菌物品存放架。并注意無菌物品存放架不能靠墻放置，應(yīng)該按照無菌物品存放管理要求距地面20cm，距墻面510cm，距屋50cm，并保持存放架清潔；還應(yīng)放置速干手消毒液備用等。滅菌物品存放的有效期（1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天；未達到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標準。其有效期為7天。（2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月。（3）使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個月。（4)使用一次性紙塑包裝的滅菌包有效期為6個月。（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有為6個月（先進先出原則）。 無菌溶液開啟使用后有效期無菌鹽水、肝素鹽水：開啟后有效期為