人體瘧原蟲(chóng)鏡檢的技術(shù)應(yīng)用

1、人體瘧原蟲(chóng)鏡檢的技術(shù)應(yīng)用 概述瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起的蚊傳寄生蟲(chóng)病，在我國(guó)屬于乙類傳染病。 人體瘧疾有4種，即間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國(guó)間日瘧最為常見(jiàn)，占95以上，惡性瘧次之，三日瘧偶有病例報(bào)告，無(wú)卵形瘧。瘧疾與結(jié)核和AIDS病一起并列為全球最嚴(yán)重的三大傳染病之一。 瘧原蟲(chóng)生活史人瘧原蟲(chóng)完成其生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲(chóng)的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性增殖，人是瘧原蟲(chóng)的中間宿主。薄血膜中常見(jiàn)的血液成分中性白細(xì)胞酸性球血小板大單核球淋巴球紅細(xì)胞薄血膜中被瘧原蟲(chóng)寄生紅血球形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)被寄生紅細(xì)胞脹大色淺，薛氏點(diǎn)鮮紅色，細(xì)小，數(shù)多惡性瘧原蟲(chóng)被寄生紅細(xì)胞

2、大小正常，色稍紫；茂氏點(diǎn)紫紅色，粗大，數(shù)少薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧 環(huán)狀體紅血球：正常。大?。?較大，約為紅 細(xì)胞直徑1/3。胞漿： 環(huán)狀，淺藍(lán)色。核： 紅色，一個(gè)， 偶有二個(gè)。色素： 沒(méi)有。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧環(huán)狀體紅血球：大小正常,顏色較深。大小： 較小，約為紅細(xì)胞 直徑1/51/6。胞漿： 蘭色，環(huán)狀纖細(xì)， 有時(shí)位于紅細(xì)胞的 邊緣。常見(jiàn)多個(gè)同 寄生一紅細(xì)胞現(xiàn)象。核： 紅色一個(gè),常有二個(gè)。色素： 沒(méi)有。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧環(huán)狀體薄血膜中小滋養(yǎng)體形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體約為紅細(xì)胞直徑的13；環(huán)較粗大；核1個(gè)；2個(gè)核和一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體，不如惡性瘧原蟲(chóng)多見(jiàn)惡性瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體約為

3、紅細(xì)胞的 1/6；環(huán)纖細(xì)；核12個(gè)；一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體的常見(jiàn)INSTITUTEOFTROPICALDISEASES薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧大滋養(yǎng)體紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大 小相等，分布均勻，數(shù) 目較多，鮮紅色薛氏小 點(diǎn)。大?。狠^大。胞漿：不規(guī)則，淺蘭色，出現(xiàn)阿 米巴偽足，有空泡。核： 紅色，一個(gè)。色素：有，細(xì)小桿狀，黃葛色， 分布不均勻。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間 日 瘧 大 滋 養(yǎng) 體薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧大滋養(yǎng)體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可出現(xiàn)較粗、大小不一、分布不勻、數(shù)目較少紅色茂氏小點(diǎn)。大?。狠^小。胞漿：蘭色，圓形，堅(jiān)實(shí)，體積小。核：一個(gè)，紅色。色素：較細(xì)的黑褐色顆粒，常集成塊

4、。 薄血膜中大滋養(yǎng)體形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體體小，圓形；空泡?。辉缙诏懮丶?xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黑褐色薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧未成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可有薛氏 小點(diǎn)。胞漿：較不規(guī)則，空泡小或消失， 淺蘭色。核： 紅色，分裂為二個(gè)以上。色素：黃褐色，分布不均勻。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間 日 瘧 未 成 熟 裂 殖 體 薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧未成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可 有茂氏小點(diǎn)。大小： 較小。胞漿： 規(guī)則，圓形或卵圓形，蘭 色。核： 分裂為二個(gè)以上，紅色。色素： 黃褐色顆粒，常集成黑褐 色團(tuán)塊。

5、薄血膜中裂殖體前期形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)裂殖體前期圓形或不規(guī)則；核分裂為2個(gè)以上，空泡消失；瘧色素分布不勻惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體前期圓形，核分裂為2個(gè)以上；瘧色素集成團(tuán)快薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見(jiàn)薛氏 小點(diǎn)。大小： 個(gè)體較大。胞漿和核：裂殖子1224個(gè)，常為 1618個(gè)，排列不規(guī)則， 核紅色，胞漿淺蘭色。色素： 黃褐色常集于瘧原蟲(chóng)的一 邊。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞： 大小正常，顏色較深， 可見(jiàn)茂氏小點(diǎn)。大?。?蟲(chóng)體較小。胞漿和核：裂殖子832個(gè)，常為 8 18個(gè)，排列 不規(guī)則或呈二重排列， 核紅色胞漿蘭色。色素： 黑褐色，集中于中央 或一側(cè)。薄血膜中成熟裂

6、殖體形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)裂殖體大于正常紅細(xì)胞；裂殖子1224個(gè)，通常1618個(gè)，排列不規(guī)則；瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，832個(gè)，通常818個(gè)，排列不規(guī)則；瘧色素成團(tuán)快狀，黑褐色薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧大（雌）配子體形狀大小：圓或橢圓，較大。胞漿： 深蘭色。核： 一個(gè)，較小，深紅色常 偏于一邊，核周可見(jiàn) 明顯不染色帶。色素： 黃褐色，均勻散在，數(shù) 目較多。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài) 間日瘧?。ㄐ郏┡渥芋w 形狀大小：圓形，蟲(chóng)體較大。胞漿： 淺蘭色。核： 一個(gè)，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 周?chē)忻黠@不著色 帶。色素： 黃褐色,散在分布。薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧?。ㄐ?/p>

7、）配子體形狀大?。号D腸形，兩端鈍圓。胞漿： 淺蘭色或淡紫紅色。核： 一個(gè)，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 核周可見(jiàn)不染色帶。色素： 黑褐色，疏松地分 布于核周?chē)１⊙ぶ写螅ù疲┡渥芋w形態(tài)特征間日瘧原蟲(chóng)雌配子體大小于正常紅細(xì)胞，圓形；核小，致密，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在惡性瘧原蟲(chóng)雌配子體新月型，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周薄血膜中?。ㄐ郏┡渥芋w形態(tài)特征 間日瘧原蟲(chóng)雄配子體大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散在惡性瘧原蟲(chóng)雄配子體臘腸形，兩端鈍圓；核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色

8、；瘧色素圍于核周小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）間日瘧惡性瘧約為紅細(xì)胞直徑的1/3,環(huán)較粗大；核1個(gè)，2個(gè)核和一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲(chóng)多見(jiàn)。約為紅細(xì)胞的1/6；環(huán)纖細(xì)，核12個(gè)，一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體的常見(jiàn)。間日瘧原蟲(chóng) Plasmodium vivax環(huán)狀體 Ring stage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont惡性瘧原蟲(chóng)Plasmodium falciparum環(huán)狀體 Ring stage大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte卵形瘧原蟲(chóng)Plasmodium ovale環(huán)狀體 Ring stage大滋養(yǎng)體

9、 Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte三日瘧原蟲(chóng)Plasmodium malariae環(huán)狀體 Ring stage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont 讀片練習(xí)血小板6. New Australian previously from Malaysia. Intermittent temperatures and headaches. 白細(xì)胞薄血膜間日瘧環(huán)狀體薄血膜間日瘧環(huán)狀體7. Aches and pains, with fever. ? Glandular Fever, ?malaria. 間日瘧薄血膜間日瘧滋養(yǎng)

10、體薄血膜間日瘧滋養(yǎng)體薄血膜間日瘧未成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧配子體薄血膜間日瘧配子體間日瘧間日瘧間日瘧薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體惡性瘧配子體惡性瘧配子體21. A member of the UN forces in East Timor. Presented with high temperature. 惡性瘧三日瘧原蟲(chóng): 大滋養(yǎng)體三日瘧三日瘧原蟲(chóng): 大滋養(yǎng)體菊花狀裂殖體三日瘧原蟲(chóng): 成熟裂殖體4. Unspecified overseas travel. Prese

11、nted with temperature 38.4C 三日瘧卵形瘧原蟲(chóng): 大配子體3. History of round the world safari including S. America, Asia and Africa. General malaise. 卵形瘧卵形瘧18. Recent trip to Southern India- headaches and vaguely unwell. 卵形瘧卵形瘧卵形瘧原蟲(chóng)：大滋養(yǎng)體卵形瘧原蟲(chóng)：大滋養(yǎng)體厚血膜間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)厚血膜間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)厚血膜間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)厚血膜間日瘧滋養(yǎng)體厚血膜間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)厚血膜惡性瘧環(huán)狀體惡性瘧惡性瘧7個(gè)環(huán)狀

12、體散在于5個(gè)白細(xì)胞之間，每個(gè)蟲(chóng)體可見(jiàn)一個(gè)紅色的核和藍(lán)色斷裂的或皺縮的原漿惡性瘧 厚血膜惡性瘧環(huán)狀體厚血膜惡性瘧配子體厚血膜惡性瘧配子體惡性瘧厚血膜中瘧原蟲(chóng)的形態(tài)特征厚血膜的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高瘧原蟲(chóng)的檢出率，厚血膜上原蟲(chóng)集中，檢出率比薄血膜高出十幾倍甚至數(shù)十倍，尤其是在輕度感染的情況下。但是，厚血膜的鏡檢亦受到很多因素的影響：厚血膜層次多、背景深、透光差，蟲(chóng)體收縮，瘧原蟲(chóng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不如薄血膜上清晰典型；瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)1.顯微鏡下厚血膜讀片順序?yàn)椋河缮隙?，走之字形?.從看到第一個(gè)瘧原蟲(chóng)起開(kāi)始白細(xì)胞和原蟲(chóng)計(jì)數(shù)。3.記錄200個(gè)白細(xì)胞中的瘧原蟲(chóng)數(shù)，如果原蟲(chóng)密度較低，可增加計(jì)數(shù)白細(xì)胞500以上；如果密度較

13、高，則以8分鐘內(nèi)計(jì)錄的實(shí)際白細(xì)胞數(shù)折算密度。4.陽(yáng)性血片計(jì)數(shù)方法：每間隔5個(gè)視野（這5個(gè)視野不做白細(xì)胞和原蟲(chóng)記數(shù)），記錄一個(gè)視野（即第6個(gè)視野）內(nèi)所有白細(xì)胞和瘧原蟲(chóng)的數(shù)量，如果該視野只有白細(xì)胞數(shù)而無(wú)原蟲(chóng)就記錄白細(xì)胞數(shù)，反之亦然。5.每微升血按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)以8000個(gè)白細(xì)胞計(jì)算。顯微鏡下厚血膜讀片順序瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù) 讀片順序在顯微鏡里讀片檢查時(shí)從厚血膜的上緣開(kāi)始，由上而下，從左至右，由右至左，一行接一行，一個(gè)視野連接一個(gè)視野，按順序查完整個(gè)血膜。 不需要計(jì)數(shù)的視野 需要進(jìn)行白細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)的視野如果該視野無(wú)原蟲(chóng)，則計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù) 看到第一個(gè)瘧原蟲(chóng)，計(jì)數(shù)開(kāi)始瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)方法厚血膜 按視野順序，從看到第一個(gè)瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)開(kāi)始，記錄200個(gè)白細(xì)胞中的瘧原蟲(chóng)數(shù)，如果原蟲(chóng)密度較低，可增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)500 1 000 個(gè)。 白細(xì)胞瘧原蟲(chóng)計(jì)算公式： 瘧原蟲(chóng)數(shù) 計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù) 患者每微升血白