常州四藥培訓資料

1、強強聯(lián)合，高效(o xio)降壓纈克、波啡克的聯(lián)合(linh)使用共五十頁概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁血壓(xuy)水平的定義和分級JNC8最新指南(zhnn)解讀共五十頁指南人群目標血壓（mmHg）起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8)60歲的一般人群150/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB60歲的一般人群140/90噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟病（CKD）140/90ACEI或ARB最新指南(zhnn)（JNC8）推薦血壓控制目標：JNC8最新指南(zh

2、nn)解讀共五十頁高血壓危害(wihi)-心冠心病心室(xnsh)肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病共五十頁高血壓危害(wihi)-腦腦水腫腦軟化(runhu)腦溢血腦梗塞等高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%共五十頁高血壓危害(wihi)-腎腎小球濾過(l u)率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭共五十頁高血壓危害(wihi)小結(jié)1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。 2、高血壓產(chǎn)生(chnshng)的并發(fā)癥、護理治療費用及對家庭傷害極大。3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護。4、如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。共五十頁高血壓合并

3、的危險因素猶如水面之下的冰山，多發(fā)(du f)，隱匿而不易察覺 左室肥厚(fi hu)蛋白尿糖代謝異常吸煙血壓高CVD疾病IGT血脂異常超重或肥胖近半個世紀來，我國心血管病的其他危險因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。2005年中國高血壓防治指南隱匿風險共五十頁高血壓現(xiàn)代(xindi)理念理念現(xiàn)代理念的核心還是降壓治療、獲益理念高血壓是綜合治療，不但要血壓達標，更重要的是控制危險因素理念能為患者提供更多的保護藥物是現(xiàn)代理念的重中之重。共五十頁不僅降壓，還要有靶器官保護高血壓治療不僅依據(jù)血壓水平，還要根據(jù)總體心血管危險(wixin)分層：低危、中危、高危

4、大部分患者需要聯(lián)合治療，即使血壓不高的高危、極高?；颊咭步ㄗh及早聯(lián)合用藥，以早日達到更為理想的血壓目標指南(zhnn)推薦要點共五十頁概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁小復方(ffng)制劑藥名主要成分復方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克XX降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶XX降壓片雙肼屈嗪、可樂定、雙克共五十頁小復方(ffng)制劑的注意點此類藥物均含有雙克，易導致水、電解質(zhì)紊亂。高血壓伴糖尿病或糖耐量減退(jintu)、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復方降壓片及XX降壓0號降壓

5、片，需注意精神癥狀，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。利血平常見的副反應有鼻塞、胃酸分泌增多。有胃炎、胃潰瘍者不宜服復方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。XX降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。共五十頁 利尿劑1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物(yow)的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物(yow)聯(lián)用，都有明確的療效。適應癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用24周作用達高峰。適用于ISH（單

6、純收縮期高血壓）等。雙克長期、大劑量應用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀 。所以糖脂紊亂者慎用，痛風者禁用。共五十頁受體阻斷劑受體阻斷劑降壓安全、有效，價格便宜。單用一般能使收縮壓下降1520mmHg, 可與利尿劑、鈣拮抗劑及受體阻滯劑聯(lián)合(linh)應用。有支氣管肺部阻塞性疾患及周圍血管病的病人以及有嚴重心力衰竭的患者受體阻斷劑慎用。共五十頁鈣拮抗劑（地平類）副作用有面紅、便秘、惡心、頭暈、頭痛(tutng)、眩暈、踝部水腫。共五十頁血管緊張(jnzhng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）ACEI能安全有效(yuxio)地降低血壓，目前種類較多。其對降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴

7、型糖尿病患者腎損害的進展尤其有蛋白尿時特別有效。主要副作用為干咳，發(fā)生率1530%，偶有致命性血管性水腫。共五十頁上述(shngsh)常見降壓藥不良反應1、ACEI（普利類）：咳嗽的發(fā)生率約20%。2、-阻斷劑：無力的發(fā)生5-8%、心動過緩發(fā)生18%、性功能障礙5%。3、鈣離子(lz)拮抗劑（地平類）：水腫的發(fā)生15-20%。4、利尿劑：低鉀乏力的發(fā)生5-20%。 共五十頁 ARB不應該僅僅看成是一個降壓藥，更是一個強效保護(boh)多個臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時調(diào)節(jié)血管彈性。共五十頁在某些(mu xi)特定條件下優(yōu)先選擇的藥物 臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物 無癥狀性靶器官損害 左心室肥厚ACEI,

8、 CCB, ARB 無癥狀性動脈硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全ACEI, ARB 臨床心血管事件 既往卒中任何可有效降壓的藥物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心絞痛BB, CCB 心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 主動脈瘤BB 預防房顫ARB, ACEI, BB or鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 房顫的心室率控制BB, 非二氫吡啶類CCB ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 外周動脈疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代謝綜合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病ACEI,

9、ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCB 2013ESC/ESH共五十頁CKD患者(hunzh) 1.2億（知曉率僅為10%） 透析患者 8萬10萬 每年新增ESRD 10萬 中國(zhn u)CKD的現(xiàn)狀共五十頁10000纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦Siragy AJH 2002300008500300010000AT1/AT2受體選擇性1000依普沙坦纈沙坦：AT1受體選擇性最高的ARB共五十頁纈沙坦-擁有最多循證醫(yī)學(yxu)證據(jù) 擁有最多已批準適應癥 擁有全球最大處方量的 ARB已被證實的心血管保護作用優(yōu)越的降壓療效良好的耐受性 優(yōu)良的

10、依從性和可持續(xù)性共五十頁共五十頁合成(hchng)工藝研究質(zhì)量水平國內(nèi)領先，工藝先進，獲得了專利（專利號：ZL 00 1 15355.2）光學(gungxu)純度99%(HPLC)有關(guān)物質(zhì)1%(HPLC)獲得上海市科技進步二等獎獲得國家科技進步二等獎（2015年1月）從而使纈克有了質(zhì)量上的一個保證！共五十頁規(guī)格(gug)：40mg x14粒 80mg x7粒 40mg x60粒 80mg x30粒共五十頁概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁非洛地平緩釋片(波啡克）安全達標(d bio)降壓更出彩共五十頁理想(lxing)的抗高血壓藥物

11、降壓平穩(wěn)達標(d bio)良好的安全性靶器官保護依從性好共五十頁波啡克 5 mg qd 波啡克 10 mg qdLederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 收縮壓 安慰劑校正(jiozhng)的谷峰比值(%)10080402060舒張壓一周(y zhu)治療70% (n=22)FDA 要求: 50%一天1次,24小時平穩(wěn)控制血壓070%86%93%77%共五十頁比硝苯地平控釋片具有(jyu)更好的耐受性和依從性HOT研究中，3.8年隨訪(su fn)后，服用波啡克的病人為78%； INSIGHT研究中，4年隨訪后，服用硝苯地平控釋片的病人為60。Kjeld

12、sen SE， J Hypertension.2000,May; 18(5):629-42 Brown MJ. Lancet. 2000 Jul 29;356(9227):366-72.1.73.12.24.413.93.94.38.012.028.0051015202530INSIGHTHOT踝部腫脹頭痛頭暈臉色潮紅乏力共五十頁使用范圍廣，適合不同(b tn)人群使用范圍 作用(zuyng)效果 左心肥厚作用效果好心絞痛作用效果好腎病作用效果好哮喘作用效果好糖尿病無不利影響心衰無不利影響高脂血癥無不利影響痛風增加尿酸清除共五十頁適應癥及推薦(tujin)劑量適應癥: 高血壓, 心絞痛初始(c

13、h sh)劑量：5mg一天一次普通維持劑量：5-10mg一天一次如果需要可增加劑量，或與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用共五十頁安全達標，降壓(jin y)更出彩平穩(wěn)降壓(jin y)達標靶器官保護作用安全性好依從性好安全達標適合中國人的高血壓用藥共五十頁規(guī)格(gug)：5mg x10粒共五十頁5月15日正式(zhngsh)發(fā)布2010版中國高血壓防治(fngzh)指南共五十頁2010版中國高血壓防治(fngzh)指南降壓藥物應用的基本(jbn)原則：小劑量；盡量應用長效制劑；聯(lián)合用藥；個體化；聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事

14、實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復方制劑。共五十頁優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑聯(lián)合(linh)治療方案推薦參考 共五十頁CCB可以與纈沙坦聯(lián)合使用而增強降壓療效，臨床上具有較廣的應用范圍 降壓效果明確(mngqu)，迅速、有效，無種族

15、、年齡差別，個體差異較小。療效不受食鹽攝入量的影響，尤其適用于治療難達標的老年人收縮期高血壓 纈克+波啡克聯(lián)合(linh)用藥：1、增強降壓療效共五十頁2、保護腎臟(shnzng)，治療慢性腎病合并高血壓非洛地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦使用(shyng)，不僅能使血壓控制達目標值，CCB更是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一共五十頁踝部水腫是CCB較常見(chn jin)的不良反應（有的患者會有牙齦水腫），這與其擴張血管的作用機制有關(guān)與纈沙坦合用可減輕這一不良反應3、減輕單獨(dnd)用藥的不良反應不良反應共五十頁4、減少血壓(xuy)波動纈沙坦與非洛地平聯(lián)合用藥對于夜間血壓的控制效果更

16、為穩(wěn)定，可以避免清晨(qngchn)血壓峰值對于靶器官的損害共五十頁5、是高血壓合并(hbng)左心室肥厚的首選纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果優(yōu)于單用非洛地平治療，且副作用少，值得(zh d)推廣共五十頁6、其他(qt)優(yōu)勢服用方便(fngbin)，患者依從性好使用靈活，方便及時調(diào)整聯(lián)合用藥的種類和劑量共五十頁不同人群(rnqn)用藥指導共五十頁根據(jù)危險(wixin)分層，決定起始藥物治療共五十頁新病人(bngrn) 為了(wi le)對病人的臟器器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)進行保護，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）發(fā)生率，一旦確診為高血壓就應該根據(jù)血壓情況：一級高血壓 纈克二級高血壓 纈克+波啡克共五十頁共五十頁內(nèi)容摘要強強聯(lián)合，高效降壓。高壓增加(zngji)10 mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%