骨髓轉移癌的臨床表現(xiàn)及骨髓象診斷

1、骨髓轉移癌的臨床表現(xiàn)及骨髓象診斷【摘要】 目的 探討骨髓轉移癌的來源、臨床特點及骨髓象診斷。方法 對37例骨髓轉移癌患者的臨床表現(xiàn)、骨髓形態(tài)學特征、病理活檢等資料進行回顧性分析。結果 37例在骨髓片中均找到轉移癌細胞。30例找到原發(fā)灶，其中以肺癌（18.92%），骨癌（16.22%），肝癌（16.22%），乳腺癌（13.51%）最多見。骨髓轉移癌臨床表現(xiàn)以貧血最多見（75.68%），其次為血小板減少（64.87%），骨痛（62.16%）和發(fā)熱（48.65%）。結論 對于原因不明或用原發(fā)病不能解釋的貧血、血小板減少、骨痛、發(fā)熱、出血的患者，骨髓穿刺做細胞學檢查，對骨髓轉移癌有重要的診斷價值。 【

2、關鍵詞】 腫瘤轉移；骨髓癌；骨髓；活組織檢查；診斷骨髓轉移癌系指髓外的腫瘤細胞通過血液或體液循環(huán)，轉移至骨髓而引起臨床及血液學異常的一組疾病，但也可先于原發(fā)病而出現(xiàn)骨髓轉移癌的表現(xiàn)，給臨床診斷帶來困難，造成誤診?，F(xiàn)將我院1996年1月2004年12月經(jīng)骨髓細胞學檢查和同時做骨髓活檢診斷的骨髓轉移癌37例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組37例骨髓轉移癌，男28例，女9例，年齡2172歲，發(fā)病高峰在4050歲之間，其中50歲25例，50歲12例。1.2 臨床表現(xiàn) 貧血28例，占75.68%，程度不同，以輕、中度貧血為主；骨痛23例，占62.16%，主要以腰椎、胸骨、下

3、肢骨痛為多見，早期為間歇性鈍痛，隨著病情進展而呈持續(xù)性劇痛，不能耐受，部分患者全身骨骼均可疼痛，活動受限；發(fā)熱18例，且無明顯感染灶，體溫不受抗生素影響；另外，肝腎功能異常，皮膚粘膜出血、消瘦，體重下降等癥狀也較多見。1.3 血象 血紅蛋白55100g/L 28例，占75.68%；101120g/L 9例，占24.32%；白細胞計數(shù)4.010.0109/L 22例，占59.46%，4.0109/L 4例，10.0109/L 11例，20例外周血涂片出現(xiàn)中、晚幼粒細胞，16例可見有核紅細胞；血小板計數(shù)10.0109/L 24例，占64.87%，全血細胞減少5例，占本組病例13.51%。1.4 骨

4、髓象 骨髓增生活躍19例，占51.35%，明顯活躍11例，占29.73%，增生減低7例，占18.92%。37例骨髓轉移癌均于骨髓涂片上找到數(shù)量不等的癌細胞，呈團狀、簇狀或散在分布。形態(tài)學可見以下改變：團狀、簇狀出現(xiàn)的轉移癌細胞常分布于片頭，片尾部位，細胞互相重疊但不融合，仍能看出每個細胞的整體結構。細胞胞體較大，胞漿豐富，染深藍色。胞核大，有切跡，核仁明顯。轉移癌細胞呈38個聚集分布，有的呈腺癌樣排列，有的似蜂窩狀排列，胞漿互相融合相連，結構模糊，核仁不明顯，胞漿藍紫色。單個散在分布的癌細胞，形態(tài)似原始樣細胞，胞漿量多，深藍色，在片中及片尾均可找到。癌細胞之間分不清界限，大多為裸核樣成群出現(xiàn)的

5、癌細胞團，不見胞漿，僅見細胞核及較大的藍色核仁。癌細胞具有原發(fā)部位癌細胞特征。1.5 腫瘤來源 37例患者同時做骨髓活檢，均找到轉移癌細胞。原發(fā)灶：肺癌7例（18.92%），其中小細胞未分化癌4例，腺癌2例，燕麥細胞癌1例；胃癌6例（16.22%），其中腺癌5例，印戒細胞癌1例；肝癌6例（16.22%），其中肝細胞癌4例，膽管細胞癌2例；乳腺癌5例（13.51%），其中髓樣癌2例，腺癌2例，鱗癌1例；腎上腺癌2例（5.41%）；前列腺癌2例（5.41%）；神經(jīng)母細胞瘤2例（5.41%）；不明原因7例（18.92%）。有7例合并不同程度的骨髓纖維化，4例合并骨髓壞死。2 討論2.1 骨髓是惡性腫

6、瘤最常見的轉移部位1。但有些病例在沒有出現(xiàn)原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)之前，已有骨髓轉移的臨床表現(xiàn)。本組資料以貧血最為常見，占75.68%，其次為血小板減少、骨骼痛、發(fā)熱、出血等。貧血發(fā)生原因：骨髓紅系造血被轉移癌細胞侵犯；癌細胞分泌負性造血調節(jié)因子使骨髓紅系干細胞或微環(huán)境受損；紅細胞壽命縮短；出血；造血原料攝入不足。出血原因：骨髓巨核細胞造血受抑；原發(fā)病侵犯血管；凝血機制異常，癌性促凝物質增加，使血液處于高凝狀態(tài)，從而消耗大量凝血因子，甚至誘發(fā)DIC。發(fā)熱以癌性為主，感染也是原因之一。 骨髓轉移癌外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞較為常見。是因為瘤細胞浸潤破壞髓血屏障，使造血組織失去本身的自我穩(wěn)定而發(fā)生釋放紊亂，致

7、幼稚細胞外流及骨髓纖維化髓外造血2。本組資料中骨髓活檢見骨髓轉移癌合并骨髓纖維化7例，合并骨髓壞死4例，且多在這些病例的外周血中發(fā)現(xiàn)幼紅、幼粒細胞。2.2 骨髓轉移癌的臨床診斷依賴于骨髓細胞學檢查，骨髓涂片檢查找到癌細胞是骨髓轉移癌肯定診斷的依據(jù)3。值得指出的是：并不是所有的轉移癌一次骨穿就能找到癌細胞，必要時將穿刺物沉渣染色檢查或換部位穿刺再檢。多部位穿刺涂片檢查結合活檢可提高診斷率。由于癌細胞浸潤造成骨髓腔內(nèi)細胞填塞或骨髓造血抑制細胞數(shù)過少，在穿刺時出現(xiàn)的“干抽”，或抽取時困難，或抽出物呈血水樣，可作為骨髓轉移癌的診斷參考指標之一，轉移癌細胞釋放的因子及毒素導致骨髓壞死及細胞退化，可作為本

8、病的診斷參考指標之二。2.3 骨髓轉移癌的診斷，直接改變病人的臨床過程，影響治療反映和生存期。有些病例因腫瘤原發(fā)灶的位置、性質不同，骨髓受累的部位和程度不盡相同，在早期原發(fā)灶小，應積極手術切除并化療，預后是良好的。故發(fā)現(xiàn)骨髓轉移癌后，不能放棄治療，應積極尋找原發(fā)灶，爭取治療時機，提高生存率。 對于臨床上出現(xiàn)原因不明的貧血、骨痛、血小板減少、發(fā)熱、出血、消瘦等癥狀，尤其是用原發(fā)癌無法解釋的患者應及時做骨髓細胞學檢查和(或)活檢，還可做免疫組化技術，聚合酶鏈反應、腫瘤標志物檢查等方法檢測骨髓微轉移灶，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨髓轉移癌，制定合理的治療方案。【參考文獻】 1 王國錦，宋文秀，王富榮.以血液系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)的骨髓轉移癌（附16例報告）J.天津醫(yī)藥，2002，30