F心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(AHA講解學(xué)習(xí)

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。F心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(AHA-2010美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南針對所有施救者的基礎(chǔ)生命支持（BLS）強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓CPR按壓速率100次/min按壓幅度成人5cm，嬰兒、兒童胸部前后徑1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）保證每次按壓后胸部回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣成人、兒童及嬰兒（不含新生兒）BLS程序?yàn)镃-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。1人施救者時按壓/通氣比30：2，人工呼吸1s/次，1012次/min。實(shí)施高級氣道后繼予胸外按

2、壓且不必與呼吸同步，人工呼吸1次/68s（810次/min）。有目擊者室顫或無脈性室速心臟驟停（SCA）存活率最高，BLS的關(guān)鍵是胸外按壓及早期除顫，應(yīng)盡快胸外按壓，縮短通氣延遲時間（僅需首輪30次胸外按壓用時18s）。對溺水等所致窒息性SCA，先予胸外按壓及人工呼吸5個周期（歷時2min）后啟動急救系統(tǒng)。AHAECC成人生存鏈：立即識別SCA，啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持（ACLS）SCA后綜合治療非專業(yè)施救者的成人BLS成人BLS簡化流程無反應(yīng)且無呼吸或不能正常呼吸（僅為喘息）啟動急救系統(tǒng)拿到自動體外除顫器（AED）開始CPR用力按壓快速按壓檢查心律，必

3、要時除顫，每2min重復(fù)1次強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR。未培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)為成人患者實(shí)施Hands-only（單純胸外按壓）CPR，用力快速按壓，直至AED到達(dá)并使用，或急救人員或其他施救者接管。已培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少進(jìn)行胸外按壓，有能力者給予人工呼吸，按壓/通氣比30：2，直至AED到達(dá)并使用，或急救人員接管。1人施救者的CPR程序由A-B-C更改為C-A-B。胸外按壓可為心腦提供重要血流，提高存活率。為避免延遲首次胸外按壓，應(yīng)從先予30次按壓而非2次通氣開始。CPR從按壓開始（C-A-B程序），施救者檢查患者是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸，故取消“看、聽和感覺呼吸”的呼吸評估過程。施救者在

4、進(jìn)行30次胸外按壓后，開放患者氣道予2次人工呼吸。2人施救者在場時，第1名施救者完成首輪30次胸外按壓后，第2名施救者即予2次人工呼吸。胸外按壓通過增加胸廓內(nèi)壓及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心腦提供重要血流、氧與能量。胸外按壓次數(shù)對自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）及存活后神經(jīng)系統(tǒng)功能至關(guān)重要，受按壓速率、按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施有效按壓時間比）影響，亦即由按壓速率、按壓中斷（開放氣道、人工呼吸、AED分析）次數(shù)與時間決定，后者是CPR的一關(guān)鍵步驟。胸外按壓速率100次/min，胸外按壓幅度成人5cm。應(yīng)以規(guī)定速率及幅度有效按壓，盡量減少按壓中斷次數(shù)與時間。醫(yī)務(wù)人員的BLSSCA患者可出現(xiàn)短時全身性

5、癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，施救者可能無法識別，調(diào)度員應(yīng)予培訓(xùn)以提高其SCA識別能力，指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)無呼吸或不能正常呼吸的成人SCA者予單純胸外按壓CPR，對溺水等所致窒息性SCA者下達(dá)傳統(tǒng)CPR指令（A-B-C程序）。醫(yī)務(wù)人員檢查患者有無反應(yīng)時應(yīng)快速檢查有無呼吸或是否正常。若無反應(yīng)無呼吸或呼吸不正常（僅為瀕死喘息）應(yīng)懷疑SCA，立即啟動急救系統(tǒng)并找到或他人代找AED。檢查脈搏時間10s，若未觸摸到即予CPR并使用AED。BLS程序由A-B-C更改為C-A-B。為避免延遲首次胸外按壓，應(yīng)先從進(jìn)行30次按壓非先2次通氣開始CPR，按壓速率100次/min，按壓幅度成人5cm。應(yīng)縮短從

6、最后一次按壓到給予電擊間的時間，及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓間的時間。強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予CPR。無論施救者培訓(xùn)與否，均應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓CPR。已經(jīng)培訓(xùn)的急救人員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施胸外按壓及人工呼吸，若無法給予通氣，應(yīng)在胸外按壓同時啟動急救系統(tǒng)。未經(jīng)培訓(xùn)的施救者應(yīng)進(jìn)行單純的胸外按壓CPR。取消開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”的評估環(huán)節(jié)。環(huán)狀軟骨加壓即對環(huán)狀軟骨施壓后推氣管，使食管按壓至頸椎，可防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣時回流與誤吸，但可能妨礙通氣，延遲實(shí)施高級氣道管理，故不建議常規(guī)應(yīng)用。成人、兒童和嬰兒（不含新生兒）BLS內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)；無呼吸或僅為喘息；10s內(nèi)未捫及脈搏（限

7、醫(yī)務(wù)人員）程序C-A-B按壓速率100次/min按壓幅度5cm1/3前后徑（約5cm）1/3前后徑（約4cm）胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2min交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡量減少按壓中斷，控制在10s以內(nèi)開放氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員疑有外傷時：推舉下頜法）按壓/通氣比30:21名施救者30:22名施救者15:2通氣施救者未培訓(xùn)或不熟練時：單純胸外按壓高級氣道呼吸1次/68s（810次/min）；可與按壓不同步；每次呼吸約1s；胸廓明顯隆起除顫盡快使用AED；縮短電擊前后按壓中斷；從按壓開始再次CPR注：新生兒SCA病因幾乎均為窒息，復(fù)蘇程序?yàn)锳-B-C。電擊治療高質(zhì)量CPR及早期

8、電除顫是提高SCA存活率的關(guān)鍵?，F(xiàn)場有AED的院外SCA，施救者應(yīng)從胸外按壓開始，盡快使用AED。院內(nèi)SCA者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即CPR，盡快使用AED。院外驟停目擊者系非專業(yè)急救人員時，專業(yè)急救人員可先予1.53minCPR，同時使用AED或通過心電圖檢查除顫。心電監(jiān)護(hù)患者從室顫到給予電擊不應(yīng)超過3min，應(yīng)在等待AED就緒時進(jìn)行CPR。室顫發(fā)生數(shù)分鐘后心肌將耗盡氧與能量，短時間胸外按壓可為心臟輸送氧與能量，提高電除顫恢復(fù)自主循環(huán)幾率。應(yīng)在有目擊者SCA高發(fā)生率的公共區(qū)域推廣AED，醫(yī)院環(huán)境應(yīng)配備AED以便早期除顫（患者倒下后3min內(nèi)）。18歲兒童患者首選兒科劑量衰減型AED，次選普通型AED

9、。1歲以下嬰兒首選手動除顫器，次選兒科劑量衰減型或普通型AED。嬰兒和兒童安全有效除顫劑量49J/kg。前-側(cè)電極位置（胸骨-頂端位置）是默認(rèn)的電極片位置，另有前-后、前-左肩胛、前-右肩胛3個替代位置，將電極片貼至上述任一位置即可。前-后及前-側(cè)電極位置常是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器患者可接受位置，電極片或電極板位置不應(yīng)延遲除顫。1次電擊可顯著提高室顫患者存活率，與馬上再予電擊相比，恢復(fù)CPR更有益。雙相波電擊能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波，則除顫成功率相當(dāng)或更高。雙相波首次除顫失敗后可用相當(dāng)或更高能量。應(yīng)使用制造商為對應(yīng)波形的建議劑量（120200J），未知時予最大劑量。兒童除顫初

10、劑24J/kg，后續(xù)410J/kg。單相波除顫首劑2J/kg可消除18%50%的室顫。房顫電復(fù)律首劑雙相波120200J，單相波首劑200J。成人房撲電復(fù)律雙相波或單相波首劑50100J。對成人穩(wěn)定型單型性室速，予單相波或雙相波首劑100J同步電復(fù)律。若失敗則提高劑量。室顫、無脈性室速、多形性非規(guī)則（非穩(wěn)定型）室速予高能量（除顫劑量）非同步電復(fù)律。室顫波形分析在指導(dǎo)除顫治療中的價值有限。無脈性SCA患者不予常規(guī)起搏處理。有脈搏有癥狀但對藥物無反應(yīng)的心動過緩患者應(yīng)行經(jīng)皮起搏，失敗者予經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。CPR替代技術(shù)和裝置某些CPR替代技術(shù)可增強(qiáng)灌注、改善血流動力學(xué)、提高存活率。有目擊者、監(jiān)護(hù)下

11、的不穩(wěn)定型室速（包括無脈性室速）患者可予胸前捶擊（并發(fā)癥有骨折、骨髓炎、卒中、惡性心律失常），但不應(yīng)延遲CPR及除顫。院外SCA成人患者使用阻力閥裝置可提高ROSC幾率及短期存活率。高級心血管生命支持（ACLS）成人ACLS簡化流程求助/啟動急救系統(tǒng)開始CPR給氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器檢查心律SCA后治療發(fā)生室顫/室速時開始除顫持續(xù)CPR（1個循環(huán)歷時2min）監(jiān)測CPR質(zhì)量CPR質(zhì)量用力（5cm）快速（100次/min）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過度通氣每2min交換1次按壓職責(zé)無高級氣道時，按壓/通氣比為30：2CO2波形圖定量分析：PETCO210mmHg時嘗試提高CPR質(zhì)量

12、有創(chuàng)動脈壓：舒張壓20mmHg時嘗試提高CPR質(zhì)量恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）脈搏、血壓PETCO2突然持續(xù)增加（40mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動電擊能量雙相波：銘牌建議值（120200J），未知時選最大值，后續(xù)應(yīng)相當(dāng)或提高劑量單相波：360J藥物治療腎上腺素：1mg/35min，靜脈或骨髓腔穿刺給藥血管加壓素：40U可替代首劑或次劑的腎上腺素胺碘酮：首劑300mgiv，次劑150mg（骨髓腔輸液：脛骨近端脛骨粗隆下13cm穿刺，亦可選擇脛骨、股骨或肱骨遠(yuǎn)端和髂骨）高級氣道聲門高級氣道或氣管插管用于確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置的CO2波形圖810次/min人工呼吸，伴持續(xù)的胸外按壓治療可逆病

13、因低血容量張力性氣胸缺氧心臟填塞氫離子（酸中毒）毒素低鉀血癥或高鉀血低溫治療肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成圍停搏期為插管患者持續(xù)使用CO2波形圖進(jìn)行定量分析，對成人而言，包括確認(rèn)氣管插管位置、根據(jù)呼氣末CO2值（PETCO2）監(jiān)測CPR質(zhì)量、檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。持續(xù)CO2波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法，也可用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)。無效胸外按壓、心輸出量降低、已恢復(fù)自主循環(huán)但再次SCA時，呼氣末CO2值隨之降低。ACLS干預(yù)措施建立在實(shí)施高質(zhì)量CPR的BLS基礎(chǔ)之上。最好通過監(jiān)測生理參數(shù)指導(dǎo)CPR，包括足夠氧及早期除顫，同時評估并治療SCA的可能基礎(chǔ)病因。室顫/無脈性

14、室速應(yīng)實(shí)施高質(zhì)量CPR及早期除顫。血管通路、給藥、高級氣道置入等措施不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷及延遲電擊。無脈性心電活動（PEA）/心搏停止時不建議使用阿托品。在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，建議使用腺苷，安全有效，有助于診治。腺苷不得用于非規(guī)則、寬QRS波群心動過速，因?yàn)榭蓪?dǎo)致室顫。有癥狀的成人不穩(wěn)定型心動過緩，建議輸注增強(qiáng)心律藥物作為有癥狀不穩(wěn)定性心動過緩經(jīng)皮起搏的替代治療。ROSC后，應(yīng)在ICU通過統(tǒng)一方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科、系統(tǒng)的SCA后治療體系，包括CPR及神經(jīng)系統(tǒng)支持，根據(jù)指征提供低溫治療及PCI，進(jìn)行腦電圖檢查診斷癲癇，對其神經(jīng)系統(tǒng)和

15、生理狀態(tài)進(jìn)行評估，并在昏迷患者ROSC后持續(xù)監(jiān)測。ROSC后，將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整至所需最低濃度，使動脈氧合血紅蛋白飽和度94%。SCA后綜合治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)ROSC后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛蠸CA后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或ICU識別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、防止多器官功能障礙，包括避免過度通氣和氧過多主要目標(biāo)是在經(jīng)過培訓(xùn)的多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)地按照綜合治療計(jì)劃進(jìn)行治療，以恢復(fù)正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)。ACS患者應(yīng)分流至具有冠脈造影及再灌注治療條件（主要是PCI）的機(jī)構(gòu)。特殊復(fù)蘇環(huán)境包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥、肺栓塞、電解質(zhì)失衡、

16、中毒、外傷、凍僵、雪崩、溺水、電擊/閃電打擊、PCI、心臟填塞和心臟手術(shù)。急性冠脈綜合征（ACS）ACS的首要治療目標(biāo)減少AMI心肌壞死范圍，保留左室功能，防止心衰，減少其他心血管并發(fā)癥避免主要心臟不良事件發(fā)生：死亡、非致命性MI及需緊急血運(yùn)重建術(shù)治療致命并發(fā)癥：室顫、無脈性室速、不穩(wěn)定型心動過速、癥狀性心動過緩STEMI患者的治療系統(tǒng)包括社區(qū)、急救系統(tǒng)、醫(yī)生和醫(yī)院資源，具體而言包括ACS癥狀識別培訓(xùn)程序、急救方案、急救科室及醫(yī)院程序等。STEMI治療系統(tǒng)的一重要而關(guān)鍵組成部分是院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖由急救操作者傳送與解讀并預(yù)通知接收機(jī)構(gòu)。該方法可縮短溶栓治療再灌注時間、PCI時間。SCACPR患

17、者PCI治療后療效滿意。院外室顫SCA患者應(yīng)予急診血管造影血管再建。無明顯癥狀但推測缺血性心臟病所致SCA者應(yīng)在ROSC后行冠脈造影。對疑診ACS的初始治療應(yīng)予給氧。若患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥或明顯心衰癥狀，應(yīng)逐步調(diào)整給氧使氧合血紅蛋白飽和度94%。氧合血紅蛋白飽和度高于94%若無呼吸窘迫癥狀，則無需吸氧。硝酸甘油無法緩解STEMI患者胸部不適時可用嗎啡，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）及非STEMI應(yīng)慎用嗎啡。卒中卒中治療的總體目標(biāo)是盡可能減輕急性顱腦損傷，提高康復(fù)率。醫(yī)學(xué)科研中心應(yīng)與社區(qū)醫(yī)院建立地方合作伙伴關(guān)系。提出“做好卒中治療準(zhǔn)備醫(yī)院”概念，確保整個地區(qū)通過有組織方式提供最佳卒中治療措施（急救

18、和長期治療），需進(jìn)一步擴(kuò)展區(qū)域卒中網(wǎng)絡(luò)范圍。各急診醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）作為區(qū)域卒中治療系統(tǒng)的重要組成部分應(yīng)發(fā)揮作用，確保及時分診，適時轉(zhuǎn)送至卒中醫(yī)院。急性卒中患者應(yīng)由卒中治療經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在卒中單元治療，以提高1年存活率，改善預(yù)后功能及生活質(zhì)量。除非出現(xiàn)低血壓（收縮壓90mmHg），否則不予院前降壓。重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）的適應(yīng)征、禁忌征及注意事項(xiàng)與美國卒中協(xié)會（ASA）建議一致。急性缺血性卒中癥狀出現(xiàn)3h內(nèi)給予rtPA，預(yù)后功能良好幾率增加。在34.5h為慎用選擇的患者實(shí)施該治療亦可取得良好療效。在卒中單元治療的效果比普通病房好，可與rtPA媲美。兒科基礎(chǔ)生命支持（PBLS

19、）強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量CPR。對無反應(yīng)無呼吸或僅是喘息的兒童或嬰兒，10s內(nèi)未檢測到脈搏（嬰兒肱動脈、兒童頸動脈或股動脈）應(yīng)開始實(shí)施CPR。CPR從胸外按壓開始（程序由A-B-C更改為C-A-B），可避免延遲首次胸外按壓。從30次按壓（單人施救者）或15次按壓（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）開始為兒童或嬰兒進(jìn)行CPR。理論上C-A-B程序?qū)е氯斯ず粑舆t18s（首輪30次胸外按壓所需時間）或更短（2名施救者時）。按壓幅度胸部前后徑的1/3,（兒童約為5cm，嬰兒約為4cm）。從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。嬰兒應(yīng)首選手動除顫器，次選兒科劑量衰減型或普通型AED。兒科高級生命支持（PALS）強(qiáng)調(diào)圍繞2min的

20、無間斷CPR治療。單相波或雙相波除顫首劑24J/kg，對難以糾治的室顫應(yīng)提高劑量，后續(xù)劑量410J/kg。在為血流動力學(xué)穩(wěn)定但心律失常的患者給予胺碘酮或普魯卡因時，建議請求專家會診。寬QRS波群心動過速定義為0.09s。在所有環(huán)境（院前、急診科、ICU、病房、手術(shù)室）以及院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時，監(jiān)測呼出CO2（CO2圖或比色法）并進(jìn)行臨床評估，確認(rèn)呈現(xiàn)灌注性心律的新生兒、嬰兒及兒童氣管插管位置。CPR過程中持續(xù)監(jiān)測CO2圖或呼氣末CO2可確認(rèn)氣管插管位置是否正確、評估CPR效果及質(zhì)量，判斷胸外按壓有效性，有助于指導(dǎo)治療。PETCO2與CPR過程提高心輸出量的干預(yù)措施密切相關(guān)，PETCO2監(jiān)測無需

21、頻繁中斷胸外按壓以監(jiān)測脈搏。SCA后組織內(nèi)氧過多會導(dǎo)致預(yù)后惡化?；謴?fù)自主循環(huán)后將FiO2調(diào)整到所需最低濃度，使動脈氧合血紅蛋白飽和度94%，避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠氧。在具備條件的醫(yī)學(xué)中心，對單心室、接受Fontan術(shù)、半Fontan術(shù)或雙向Glenn術(shù)、肺動脈高壓的嬰兒與兒童，應(yīng)盡早使用體外膜肺氧合（ECMO）作為搶救治療。低溫治療（3234）對有目擊者的院外室顫SCACPR后仍昏迷的青少年可能有益。SCACPR后仍昏迷的嬰兒與兒童亦可進(jìn)行低溫治療。SCA和休克期間若無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不應(yīng)為兒童心肺復(fù)蘇常規(guī)性給予鈣劑。依托咪酯有助于氣管插管，對血流

22、動力學(xué)影響不大，但不常規(guī)用于感染性休克兒童（依托咪酯抑制腎上腺）。兒童或年輕人發(fā)生不明原因心臟性猝死（SCD），應(yīng)獲得完整的既往史及家族史資料（暈厥史、癲癇、不明原因的意外/溺水、50歲以下不明原因猝死、既往心電圖），資源允許時進(jìn)行無限制的全面尸體解剖，保留組織以供基因分析。部分嬰兒、兒童及年輕人猝死可能與基因突變所致心肌離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（通道疾?。┯嘘P(guān)，該類疾病?？蓪?dǎo)致致命性心律失常。新生兒CPR新生兒SCA病因基本都是窒息，CPR程序是A-B-C，按壓/通氣比率30：10，有助于為絕大多數(shù)窒息性SCA新生兒提供足夠的每分通氣量。心臟病因所致SCA患者在2名施救者時按壓/通氣比率30：4（1

23、5：2）。開始正壓通氣或吸氧后，應(yīng)同時評估3項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率、氧合狀態(tài)（最好根據(jù)血氧計(jì)脈搏血氧飽和度而非膚色評估）。3739孕周、無產(chǎn)前風(fēng)險、局麻下進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，插管需要減少，面罩通氣需求略增加。血氧計(jì)探頭連接到右上肢腕部或手掌，監(jiān)測脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧或吸氧量。對足月嬰兒最好使用空氣開始復(fù)蘇，通過混合氧和空氣控制吸氧。動脈血氧飽和度低于60%的足月健康嬰兒需吸氧10min以上方可達(dá)到90%以上。未足月嬰兒組織內(nèi)氧過多可能造成氧中毒。正壓通氣時應(yīng)予足夠壓力以提高心率或使胸廓擴(kuò)張，持續(xù)氣道正壓可有助于早產(chǎn)兒過渡。使用CO2檢測器確認(rèn)氣管插管位置是否正確，該儀器

24、在被污染或心輸出量低時可出現(xiàn)誤報(bào)。面罩通氣失敗或氣管插管失敗或不可行，應(yīng)予喉罩氣道。自主呼吸障礙明顯或需正壓通氣嬰兒出生后應(yīng)立即抽吸（包括使用球囊吸引器）。對吸入胎糞污染羊水的無呼吸或呼吸窘迫、肌張力低、心率100次/min嬰兒，出生后應(yīng)直接喉鏡下吸出余留胎糞并予氣管插管內(nèi)抽吸。對孕36周以上出生的不斷惡化的中重度缺氧缺血性腦病嬰兒，CPR后予低溫治療（33.534.5）。為無需復(fù)蘇的足月兒及早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶1min將帶來益處。持續(xù)10min未檢測到新生兒心率可停止復(fù)蘇。此時若作出繼續(xù)復(fù)蘇決定，應(yīng)考慮以下因素：SCA病因、嬰兒孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療的可能作用、父母對可接受致殘風(fēng)險的表

25、態(tài)。倫理學(xué)問題醫(yī)務(wù)人員在提供復(fù)蘇治療時，應(yīng)考慮倫理、法律、文化因素，應(yīng)綜合科學(xué)、個人或其代理人意愿及當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)。發(fā)生院外心臟驟停（OHCA）的成人終止復(fù)蘇的規(guī)則滿足下列所有條件時可在救護(hù)車轉(zhuǎn)移前終止BLS：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者未目擊到SCA；完成3輪CPR及AED分析后未恢復(fù)自主循環(huán)；未予AED電擊?，F(xiàn)場ACLS急救人員在滿足下列所有條件時可在救護(hù)車轉(zhuǎn)移前終止ACLS：SCA無目擊者；未實(shí)施旁觀者CPR；現(xiàn)場ACLS后未恢復(fù)自主循環(huán)；未予AED電擊。實(shí)施上述規(guī)則時應(yīng)與醫(yī)療部門實(shí)時聯(lián)系，應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呒覍僬f明復(fù)蘇結(jié)果，應(yīng)尋求醫(yī)院急診室、驗(yàn)尸官辦公室、線上醫(yī)療主管、警察等對規(guī)則的支持。對接受

26、低溫治療的SCA成人患者，應(yīng)在3天后觀察有無神經(jīng)損傷癥狀并完成電生理研究、生物標(biāo)記與成像，應(yīng)在SCA低溫治療72h后記錄可行的預(yù)后檢查結(jié)果，合理判讀，適時作出撤除生命支持的決策。未予低溫治療的SCA預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)：第3天對光無瞳孔反射；第3天對疼痛無運(yùn)動反射；為缺氧缺血損傷后昏迷至少72h的常溫復(fù)蘇患者使用時，雙側(cè)對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無皮層反應(yīng)。低溫治療的SCA預(yù)后不良的可能預(yù)測指標(biāo)：SCA至少24h后對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位雙側(cè)未出現(xiàn)N20波峰；SCA至少3天后無角膜及瞳孔反射。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)ALS和ACLS課程認(rèn)證期2年，包括定期評估施救者的知識與技能，并提供更新信息。技能學(xué)習(xí)與重新

27、評估的2年間隔過長。應(yīng)在2年的認(rèn)證期內(nèi)評估技能表現(xiàn)并加以完善。施救者的培訓(xùn)質(zhì)量與再培訓(xùn)頻率是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素。再培訓(xùn)間隔最好不限制為2年，需適時更新技能。提高旁觀者自愿實(shí)施CPR概率，可予CPR培訓(xùn)。向可能不愿或無能力實(shí)施傳統(tǒng)CPR的人員介紹單純胸外按壓CPR，培訓(xùn)操作者克服實(shí)施CPR時的心理障礙。急救調(diào)度員應(yīng)電話指導(dǎo)旁觀者識別SCA患者，鼓勵其實(shí)施CPR，指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者實(shí)施單純胸外按壓CPR。視頻演示與參加長期的傳統(tǒng)講師課程學(xué)習(xí)BLS技術(shù)可取得相同效果。要縮短SCA患者的除顫時間，可予AED培訓(xùn)。AED使用不需要培訓(xùn)，但培訓(xùn)可提高操作水平。成人與兒童ACLS課程應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作與領(lǐng)導(dǎo)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)中使用人體模型（演示胸廓擴(kuò)張、呼吸音、產(chǎn)生脈搏與血壓及說話）有助于綜合需要的知識、技能與操作。通過理論及操作測試評估參加ACLS課程培訓(xùn)人員是否勝任。復(fù)蘇課程應(yīng)包括正式評估，以評估課程有效性及學(xué)習(xí)目標(biāo)?？墒褂肅PR提示及反饋