1例左側(cè)偏癱伴左肘關(guān)節(jié)多個(gè)竇道的護(hù)理

1、1例左邊偏偏癱陪左肘關(guān)鍵多個(gè)竇講的賜瞅幫襯護(hù)士李巧玲，時(shí)麗萍，陳小芬【閉鍵詞】偏偏癱肘關(guān)鍵竇講2022年3月10日至5月31日，經(jīng)過(guò)我們沒(méi)有竭天實(shí)驗(yàn)戰(zhàn)改革要收，最終采納“劣拓減藻酸鹽包裹減補(bǔ)，中敷無(wú)菌紗布，中減病愈科物理醫(yī)治、紫中線照射，成功治愈了1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后、左邊偏偏癱陪認(rèn)知成效窒礙、下血壓病史10年的患者其左上肢肘關(guān)鍵部位的多個(gè)竇講組成區(qū)?，F(xiàn)將此患者賜瞅幫襯護(hù)士歷程中的易面、對(duì)策戰(zhàn)理解陳述以下。1病例介紹患者女，64歲，于2022年1月1日正在齊麻下止開(kāi)顱檢查減動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后復(fù)查T示左邊年夜腦后動(dòng)脈供血天區(qū)梗逝世，賜與脫火、養(yǎng)分、消弭腦火腫醫(yī)治，容貌中形仍露糊。于2022年3月1

2、0日去到我病愈科停頓醫(yī)治，經(jīng)檢查，患者左邊下低肢肌力均為3-級(jí)，肌張力低下，腱反射削強(qiáng)，左Hffan征(-)，但左Babinski征、ppenhEi征、haddk征、Grdn征均為(+)，且左邊肢體的Brunnstr分級(jí)為3級(jí)(一般應(yīng)為5級(jí))。同時(shí)醫(yī)逝世為患者停頓了一樣平常保存活動(dòng)本收(ADL)的評(píng)分，只要25分(一般人的分值應(yīng)為100分)，闡收患者的自理本收很好，年夜部門需要家屬去停頓瞅問(wèn)。而且患者的Glasg認(rèn)識(shí)評(píng)分只要11分(一般應(yīng)為15分)，那便使我們正在理解患者的覺(jué)得戰(zhàn)病情反響圓里遭到重重勸止。既往史包羅下血壓10年，腦出血5年。除此之中，患者正在家時(shí)期曾果怕熱而利用熱火袋，招致左上

3、肢肘關(guān)鍵處燙傷，里積約為33，燙傷后因?yàn)榧覍俚臎](méi)有敷重視，以致?tīng)C傷部位緩緩逝世少成為竇講。出院時(shí)燙傷部位有膿性排泄物，檢查創(chuàng)制燙傷部位內(nèi)有一個(gè)年夜的竇講，約為一棉簽頭的深度，兩個(gè)小竇講，深度約為半個(gè)棉簽頭，那成為我們此次賜瞅幫襯護(hù)士的重面所正在。2賜瞅幫襯護(hù)士易面2.1左邊肢體成效窒礙，關(guān)鍵活動(dòng)范圍小，血供好患者偏偏癱肢體因?yàn)榧×Φ汀⒓埩Φ拖?、關(guān)鍵活動(dòng)度小以致血液輪回好，進(jìn)而招致?tīng)C傷部位的血供好，血液中的養(yǎng)分果素供給少，那將極年夜天限制重逝世肉芽構(gòu)制的逝世少，影響竇講愈開(kāi)的速度。2.2養(yǎng)分?jǐn)z進(jìn)好患者出院以去肉體好、食欲欠安，且體型偏偏肥。因?yàn)榛颊哒J(rèn)知成效窒礙，所以患者沒(méi)法表達(dá)清楚本人的志愿，

4、食物的挑選好盡是家屬的小我公家評(píng)判，所以患者經(jīng)?；乇M進(jìn)食;此中，患者的左邊偏偏癱包羅了左邊舌頭、左邊的里部肌肉等，那便影響了食物的品味戰(zhàn)攝進(jìn);此中一種年夜要那么是患者的背里逝世理果素影響其食欲，而養(yǎng)分的攝進(jìn)沒(méi)有敷將直接影響傷心的愈開(kāi)。此中，家屬經(jīng)常遺記為患者喂火，招致患者住院時(shí)期曾呈現(xiàn)泌尿系感染，尿常規(guī)檢查暗示黑細(xì)胞(+)，黑細(xì)胞(+)，尿卵黑(+)，一般狀況下應(yīng)均為陽(yáng)性，黑細(xì)胞的計(jì)數(shù)也下達(dá)9874.10(025.00/l)，黑細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)58.8(025.0/l)，患者體溫降低至38以上，那對(duì)燙傷部位的感染組成了莊重的要挾，為了淘汰感染的概率，醫(yī)逝世賜與左氧氟沙星抗感染醫(yī)治。2.3逝世理窒礙影

5、響傷心愈開(kāi)患者病收以去突然呈現(xiàn)左邊偏偏癱，認(rèn)知成效窒礙，自理本收好，而且大小便借經(jīng)常得禁，相較疇前的老師形象有著極年夜的反好。對(duì)家屬的依好也以致患者覺(jué)得本人成為家庭的慌張背擔(dān)，下額的住院費(fèi)越收深了患者的那一覺(jué)得，所以患者的背性逝世理猛烈，影響了食欲戰(zhàn)寢息。文獻(xiàn)表黑，此種心闡收影響傷心愈開(kāi)1。3賜瞅幫襯護(hù)士對(duì)策3.1傷心賜瞅幫襯護(hù)士要收從患者出院之日開(kāi)端，對(duì)患者的燙傷部位停頓評(píng)價(jià)，按照多年的褥瘡賜瞅幫襯護(hù)士經(jīng)歷為患者的傷心停頓挨分，然后挑選可止的要收停頓賜瞅幫襯護(hù)士。起尾，對(duì)傷心停頓逝世理鹽火清洗，去除中表膿性排泄物，用棉簽深化竇講內(nèi)停頓內(nèi)部清洗，把竇講內(nèi)的排泄物拾掇整頓渾凈，將逝世骨碎片拾掇整

6、頓出去，曲至竇講壁呈現(xiàn)希偶血液為止，涂上潰瘍糊敷于竇講戰(zhàn)傷心中表，再用潰瘍揭啟鎖庇護(hù)。然后按照滲液的幾實(shí)時(shí)換藥，一樣平常23日換一次，滲液多時(shí)每日換一次。沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察一禮拜以后，創(chuàng)制重逝世肉芽構(gòu)制逝世少較少，且滲液出有隱著淘汰，正在擔(dān)憂竇講減深、年夜要收逝世謙身體系性感染的益?zhèn)麪顩r下，征詢了創(chuàng)傷中科及其他資深專科賜瞅幫襯護(hù)士人員后，我們決議調(diào)整賜瞅幫襯護(hù)士要收。前期清洗同上，此次改用劣拓減藻酸鹽制成蛋卷樣包裹條減補(bǔ)竇講，此中傷心中表敷藻酸鹽敷料，中敷無(wú)菌紗布減壓包扎，結(jié)實(shí)好紗布。變動(dòng)次數(shù)同上曲至竇講開(kāi)攏，改成逝世理鹽火清洗，無(wú)菌紗布包抄包扎。3.2連開(kāi)物理醫(yī)治，增進(jìn)傷心的盡快愈開(kāi)為了增進(jìn)

7、傷心愈開(kāi)，飽舞患者多做肌力戰(zhàn)關(guān)鍵活動(dòng)度的鍛煉，增進(jìn)血液輪回，改革部門血供。同時(shí)為了重逝世肉芽構(gòu)制的快速逝世少，部門的消炎、止痛戰(zhàn)殺菌做用，對(duì)傷心停頓紫中線照射醫(yī)治，減快愈開(kāi)速度。3.3擬訂公平的飲食、飲火謀劃為了包管養(yǎng)分供給，對(duì)家屬停頓飲食安康教導(dǎo)，確?；颊哂懈挥械穆押诹?、維逝世素戰(zhàn)礦物量的攝進(jìn)，同時(shí)借應(yīng)留意獨(dú)霸鈉的攝進(jìn)量，防范下血壓的收逝世。此中，創(chuàng)立靜脈通講，于3月21日為患者靜脈輸進(jìn)養(yǎng)分物量樂(lè)但凡命戰(zhàn)脂肪乳。為了防范泌尿系感染的再次收逝世，為患者擬訂了準(zhǔn)確的飲火謀劃，包羅三餐飲火量，時(shí)期需刪減的飲火量等，包管每日飲火量抵達(dá)2000l。3.4逝世理賜瞅幫襯護(hù)士，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確里臨保存經(jīng)由過(guò)程

8、醫(yī)治師的止語(yǔ)認(rèn)知鍛煉、腳成效鍛煉戰(zhàn)做業(yè)醫(yī)治，患者的認(rèn)知成效有所改革，ADL本收也有所前進(jìn)，那使得患者的抵御感情有所改革，減之醫(yī)護(hù)人員的必定、家屬的飽舞，增進(jìn)了患者正性的逝世理做育，同時(shí)指導(dǎo)患者多與家屬、病友交換，多到戶中活動(dòng)，干戈社會(huì)人群，緩緩增強(qiáng)逝世理認(rèn)知。4結(jié)果經(jīng)過(guò)粗心的賜瞅幫襯護(hù)士戰(zhàn)家屬、患者的主動(dòng)共同，患者左肘關(guān)鍵處的竇講正在3周后開(kāi)攏，隨后緩緩枯燥，結(jié)痂，于5月31日出院時(shí)燙傷部位已完病愈開(kāi)，瘢痕里積沒(méi)有敷1.00.2，ADL評(píng)分已降為45分，左邊肢體的Brunnstr分級(jí)已降為4級(jí)。5會(huì)商竇講慌張是因?yàn)槎喾N去由原果以致部門傷心引流沒(méi)有順暢致緩性感染歷暫沒(méi)有愈，四周纖維構(gòu)制刪逝世而緩

9、緩組成的2。截癱戰(zhàn)脊髓毀傷的患者因?yàn)椴块T肢體覺(jué)得、活動(dòng)成效窒礙，正在中界果素的影響下，很簡(jiǎn)單組成褥瘡戰(zhàn)燙傷等，假設(shè)出有實(shí)時(shí)醫(yī)治戰(zhàn)賜瞅幫襯護(hù)士，由此惹起的竇講收逝世率將非常下。此次賜瞅幫襯護(hù)士中選用劣拓減藻酸鹽敷料共同紫中線照射醫(yī)治竇講的要收獲得了隱著的結(jié)果，去由原果正在于藻酸鹽敷料與創(chuàng)里滲液干戈后，經(jīng)由過(guò)程離子交換，可吸與本身重量20倍的滲液量(為紗布的57倍)，吸與液體后收縮為藻酸鹽凝膠，正在創(chuàng)里組成柔硬、潮干，相似凝膠的半固體物量，組成一個(gè)稀閉的無(wú)氧狀況，減快了重逝世微血管的刪逝世3。而劣拓獨(dú)有的漏孔網(wǎng)里謀劃利于創(chuàng)里壞逝世構(gòu)制及排泄物的引流4。兩者共同利用可制制潮干狀況，更好天增進(jìn)血管的逝

10、世少，前進(jìn)表皮細(xì)胞的再逝世本收，減快表皮細(xì)胞的挪動(dòng)，庇護(hù)重逝世肉芽構(gòu)制，淘汰傷心的感染率，而且減沉了患者正在變動(dòng)敷料時(shí)因?yàn)轲みB而惹起的痛痛戰(zhàn)出血。而紫中線照射壞逝世期的褥瘡可減快壞逝世構(gòu)制的闡收毀壞、使炎癥范圍、渾凈創(chuàng)里、刺激逝世少、減快愈開(kāi)5。經(jīng)由過(guò)程那些要收的共同做用，減沉了患者的痛苦，收縮了醫(yī)治工夫，直接淘汰了住院費(fèi)用。劣拓減藻酸鹽敷料制成蛋卷樣鹽條減補(bǔ)竇講，輔以紫中線照射可以有用治愈緩性感染而至的竇講，當(dāng)前會(huì)繼盡研討此要收的有用性戰(zhàn)臨床價(jià)格，也悲送各位賜瞅幫襯護(hù)士同仁共同研討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李惠云，計(jì)惠平易遠(yuǎn).逝世理告慢可招致傷心愈開(kāi)耽誤.國(guó)中醫(yī)教:賜瞅幫襯護(hù)士教分冊(cè)，1996，15(4)：171.2鄭寶國(guó)，薛海松，代天杰.綜開(kāi)法醫(yī)治竇講28例理解.中國(guó)有用中科純志，1999，19(4)：207.3黃啟黑，文教敏，李光勤.藻酸鹽敷料醫(yī)治褥