住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳建設(shè)項(xiàng)目工程施工安全評(píng)價(jià)書建設(shè)項(xiàng)目工程施工安全評(píng)價(jià)表

1、-. z.建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)書證書編號(hào)：監(jiān)督編號(hào)：工程名稱：工程地點(diǎn)：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理安全員證書號(hào)證書號(hào)施工許可證號(hào)施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評(píng)序自檢日期形象進(jìn)度得分序自檢日期形象進(jìn)度得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分自評(píng)等級(jí)工程自評(píng)意見：（公章） 法定代表人簽名： 年 月 日 事故情況仿亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評(píng)價(jià)記錄序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分評(píng)價(jià)等級(jí)備注12345678安全生產(chǎn)管理制度審查情況各次評(píng)價(jià)平均分工程總體

2、評(píng)價(jià)意見工程總體評(píng)價(jià)等級(jí)：（公章）安監(jiān)員： 檢查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)表 NO.1總計(jì)得分(100分)考 評(píng) 項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電 梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目1施工組織設(shè)計(jì)或施工方案2項(xiàng)目安全生產(chǎn)規(guī)章制度、目標(biāo)管理、機(jī)構(gòu)情況、落實(shí)措施3持證上崗，安全交底，入場教育等情況4分包資質(zhì)及設(shè)備合格證檢查存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)： 評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日會(huì)

3、簽欄：注：1、此表用于工程開工及基礎(chǔ)評(píng)價(jià)。該階段評(píng)價(jià)應(yīng)在施工現(xiàn)場至下列進(jìn)度時(shí)評(píng)價(jià)：房屋建筑工程基坑開挖深度超過3米時(shí)；基礎(chǔ)開挖不足3米或不開挖基坑的房屋建筑工程在基礎(chǔ)施工完成時(shí)；市政工程開工一個(gè)月或完成工程量的15%時(shí)。 江油市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)表形象進(jìn)度 NO.2總計(jì)得分(100分)考 評(píng) 項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電 梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人（簽字）：

4、年 月 日會(huì)簽欄：注：1、此表用于質(zhì)安站對(duì)工程主體施工及裝飾裝修階段時(shí)安全評(píng)價(jià)。2、安全評(píng)價(jià)依據(jù)JGJ59-99。 江油市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)表形象進(jìn)度 NO.2總計(jì)得分(100分)考 評(píng) 項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電 梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日會(huì)簽欄：注：1、此表用于質(zhì)安站對(duì)工程主體施工及裝飾裝修階段時(shí)安全評(píng)價(jià)。2、安全評(píng)價(jià)依據(jù)JGJ59-99。 江油市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)表形象進(jìn)度 NO.2總計(jì)得分(100分)考 評(píng) 項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電 梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月