風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房演示.pptx

1、內(nèi)容提要病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識復(fù)習(xí)風(fēng)心病的定義臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施健康指導(dǎo)病史匯報(bào)杜光瓊，女性62歲，因“自行捫及左乳包塊10+月”入院。既往史：病員患風(fēng)濕性心臟病20+年，伴心房纖顫，現(xiàn)服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置換術(shù)，現(xiàn)服法華林抗凝治療。查體：二尖瓣聽診區(qū)聞及金屬瓣膜音，心率不整齊。診斷：1左乳葉狀腫瘤伴腺病 2 風(fēng)濕性心臟?。ㄐ姆坷w顫，心功二級） 3 二尖瓣置換術(shù)后 相關(guān)檢查心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白15.3ng/L心臟彩超診斷：三尖瓣反流(重度),肺高壓(中度),心率不齊超聲心動圖：心房纖顫（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最 快心室

2、率140次/分）疾病知識學(xué)習(xí) 心臟如同一個動力泵，推動著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。 心瓣膜示意圖 正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室； 二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈， 左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右

3、室出口；定義風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。 臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40 。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。1.01.5cm2時為中

4、度狹窄。1.0cm2時為重度狹窄。 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（一）體征 呼吸困難：最常見的早期癥狀。咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人裕撼Ｒ?，尤其在冬季明顯。聲音嘶?。狠^少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。 （二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。 （三）并發(fā)癥心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動。 心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。栓塞：腦栓塞最為多見。感染：

5、以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（四）相關(guān)檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。THANK YOUSUCCESS2022/7/1817可編輯風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 “梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨(dú)存在二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)癥狀：首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，呼吸困難出現(xiàn)較晚。體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)檢查:心電圖：主要為左心

6、房增大。 二尖瓣關(guān)閉不全治療（1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療，合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 （2）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)主動脈瓣狹窄 大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音并發(fā)癥： 1.心衰 2.猝死 3.心律失常 相關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣狹窄治療要點(diǎn)內(nèi)科治療:包括預(yù)防風(fēng)濕活動和感染性心內(nèi)膜炎，心衰患者限鈉鹽攝入，可小心應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但過量利尿劑可發(fā)生直立性低壓。外科治療：重度主動

7、脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（一）癥狀 最先的癥狀表現(xiàn)為心悸，常有體位性頭暈。 （二）體征： 胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。（三）并發(fā)癥： 1.感染性心內(nèi)膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 (四) 有關(guān)檢查：X線心影呈靴形治療要點(diǎn)：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重AS的主要治療方法風(fēng)心病的治療 一、手術(shù)治療：心功級患者不需手術(shù)治療。心功、患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功級者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。 二、一般治療注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。預(yù)防感冒、心功能不全

8、者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染 三、藥物治療1.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。 地高辛中毒及預(yù)防地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見癥狀有（1）消化道反應(yīng) （2）視覺障礙 （3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如眩暈、頭痛 （4）心臟反應(yīng):如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。地高辛中毒搶救措施 輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品15mg，23小時重復(fù)1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。因此，在使用地高辛?xí)r需注