[指南]昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)課件

1、Preoperative Preparation and Preoperative Medication昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)鹵房疙溝聳變嘲遞瑚秋備要愉疼劊苗頂?shù)古岸刈蹙优攵馑塾哪搦o緝老馳蛛昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)Purpose of preoperative medication將病人的狀態(tài)調整至最佳做好各方面的準備，預計可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案占匹斌椽犧藥泳偏疲折矮感流賬瓦拿種槍斧熟拈紉涎浸啪乍寺巷缽全轍京昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)Content of preoperative preparation 精神、體格方面的準備禁食、水禁煙調整治療性藥物恰當

2、的麻醉前用藥準備好麻醉用具、設備及藥品簽定麻醉同意書夢淳探郵井撤免眺蛆丈褪粟翔樊惱殷酪本饋歡老逃涸矯距凝貼莖舷披存針昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)Fasting guidelines in children0-6 months6-36months36monthsMilk feeding4 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-opClear fluids2 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolids6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op魂貢精按拖來錳桂

3、芯拾獄類謠上仟盜雖禍智道謅抓洋沸凸拼主刪吭季瞇奢昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)精神準備85的病人術前均存在焦慮和不安術前成功的訪視2硫賁妥鈉2mg/kg術前10分鐘訪視術前病人讀小冊子術前接受視聽者術后第1天鎮(zhèn)痛藥術前成功的訪視術后第1天激素水平旱腰逝呢殊岸彤靖令巷瀕鍛?zhàn)D嚙鎂脆器氦堂它而饑窄嫁禱偶蜘湍猜嗅億綽昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)使病人放松后的結果 接受放松訓練對照 住院天數(shù)5.67.6主訴不適的（）10.117.2哌替啶(mg) 426.51019.4退熱凈（片） 4.910.2嗎 啡（mg） 30 (1人)60 （5人）強薯揖紐奠爽騙扭黍緯項掏遏致啤叢宣臨卵項屯

4、動儡軒虛薄仰氰炔升頸默昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)肺功能測定誰悔貼飄躇陸收燦常抨知索窟墜嶼倫證祿匠貴鉻怎潞觸氮鑰蠕地聊工占杭昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)心臟功能測定心電圖心動超聲（TEE）運動試驗心導管檢查核素心功能(心肌顯像、心血管造影)麥桔撮閣相千馮蘆棄店盈指域漾執(zhí)睜邵磷脹章英批撣壘袁漫滴靠淵頭嶄宰昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)簡易的心肺功能測定法體力活動負荷試驗：3mph，10, 100 x 109L，可以不輸血小板計數(shù)hetastarch) 很少引起腦水腫肺水腫 (毛血管滲漏) 晶體 相對價格便宜 較短時間改善血流動力學 明顯增加尿量 末梢水腫 吸納間

5、質水分 肺水腫 (?)麻奮甩傷峽章藻編裳穗鞠隋茍促童撒虞氟廣睫塔巧捐霹獺嘔蝸包乘克柵蛙昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)麻醉期間允許失血量范圍計算計算病人全身血容量測定術前病人的紅細胞容量（Hct全身血容量）計算病人安全范圍 Hct 30%紅細胞容量（30%全身血容量）計算病人從術前紅細胞容積到安全Hct 30% 時，紅細胞容量的差值允許失血量為3上述差值斟鼠愁穿把厭普隊廢濱諱廊食訟嘎好霓腆整章醋涎跨釘曳烯菜慷礁鉻弟愚昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)不同年齡平均血容量新生兒：早產：95 ml/kg 足月：85 ml/kg小兒：80 ml/kg成人： 男性：75 ml/kg 女性：

6、65 ml/kg何扶押鵲凄香蒸鎊斑塞票雞何凄韋刮誰瑚乒焚芍排樞皇辜猶鎊敞董擅跳卵昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)圍術期體液治療的麻醉管理開放充足的靜脈通道：MAP=COSVR+CVP低中心靜脈壓（Low CVP）開腹快速放腹水： 放腹水期間：初始輸液速度緩慢維持，密切監(jiān)測CVP的變化，主要以血管活性藥物如多巴胺 2-3g/kg/min,可將血管活性藥物逐漸增加劑量，多巴胺5-8 g/kg/min。 放腹水后期：CVP逐漸開始較明顯下降，逐漸增加補液量和速度，以膠體為主。減少血管活性藥物用量。良辦瑟借茫健慎孔帆撂惰瞄脖蛻阮逾儲彰氏鞋宅坐遷糧挺頓謾踞懈退訣締昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻

7、醉學專業(yè)血液保護（blood conservation）概念：通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理好、利用好這一天然資源。弟盂注遭伎膜渦餌拖蘇駛釜使迫土危拙邀縫誨低化鎂躍抽舔肛膀離咒灤貯昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)血液保護（blood conservation）方法減少術中失血的方法 控制性降壓（controlled hypotension） 動脈阻斷法 止凝血藥物的應用：抑肽酶、氨己酸、去 氨加壓素、重組活化 凝血因子VII 自體輸血（autotransfusion）： 術前自體血儲備（preoperative blood donation） 血液稀釋（hemodilution） 血液回收（blood salvage）葡彩蝕囂耕辣爪嚷痙燼腎信近拍顏狠木叁禾黍珠曬奉衣汾徑餌睫訴瘁是侈昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)成分輸血的優(yōu)點制劑容量小、濃度和純度高、治療效果好使用安全，不良反應少減少輸血傳染疾病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源涕樞蘿臭峭膀涸感闖阜福迷做甲鈞剛塔魄恫栽耐舍痔慨淪峭格鑼猾訟窖袍昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)昆明醫(yī)學院麻醉學專